水膠體貼敷用于全膝關節置換術后張力性水泡的療效觀察

鐘 文

（廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院，廣東 廣州 510240）

水膠體貼敷用于全膝關節置換術后張力性水泡的療效觀察

鐘 文

（廣州中醫藥大學附屬骨傷科醫院，廣東 廣州 510240）

目的 探討水膠體貼敷的護理方法用于全膝關節置換術后張力性水泡的療效觀察。方法 隨機將42例全膝關節置換術后第1天術口周圍出現張力性水泡（2 cm＜水泡＜8 cm）的患者分成實驗組21例和對照組21例，實驗組采用水泡穿刺后水膠體貼敷棉墊加壓彈力繃帶包扎護理，對照組采用水泡穿刺后常規護理，比較兩組張力性水泡愈合的效果。結果 實驗組的治療效果明顯優于對照組，差別有統計學意義（P＜0.05）。結論 水膠體貼敷棉墊加壓彈力繃帶包扎對全膝關節置換術后張力性水泡療效理想，值得臨床推廣應用。

水膠體；張力性水泡；加壓包扎

張力性水泡是由于局部皮膚過度腫脹和受壓過久，血液循環障礙，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，組織內毛細血管的通透性增大致表皮產生水泡。膝關節置換術后由于患肢傷口周圍血液回流障礙，毛細血管內壓及通透性增高，細胞液外滲造成組織張力大，局部腫脹，從而形成傷口周圍張力性水泡［1］。有關研究顯示，水泡液中含有大量毒素，可加重局部水腫的進一步形成，水泡液內的炎性因子增加了局部感染的概率［2-3］。從而影響手術切口的愈合，增加深部感染的風險，導致手術的失敗。因此，水泡液應及時放出來，有利于創面的愈合。國內的文獻，推薦將水泡刺破，然后采用不同的藥物促進水泡皮膚的愈合。筆者采用水膠體貼敷棉墊加壓彈力繃帶包扎的方法護理膝關節置換術后張力性水泡患者，效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月至2014年10月在本科住院的42例全膝關節置換術后患者，男16例，女26例；年齡72～84歲，平均78.5歲；均為術后第1天出現張力性性水泡（2 cm＜水泡＜8 cm），將42例病例隨機分為實驗組和對照組。兩組病例的臨床資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組：常規在無菌操作下用注射器在水泡底部抽盡泡內液體，再用無菌干棉簽從水泡的頂部至底部輕輕的按壓，吸干液體，使水泡表皮緊貼在皮膚基層，選用合適規格，水膠體敷料貼上輕輕捂平，邊緣稍用力按壓，水膠體貼敷范圍大于水泡邊緣2～3 cm，再用無菌棉墊加壓彈力繃帶順時針纏繞，彈力繃帶纏繞時重疊2/3進行均勻加壓，以患者感覺有壓力但不影響血液循環為標準，3～5天/次換藥。

1.2.2對照組：常規在無菌操作下用注射器在水泡底部抽盡泡內液體，再用無菌干棉簽從水泡的頂部至底部輕輕地按壓，使水泡表皮緊貼在皮膚基層，用無菌紗塊覆蓋其上膠布固定，每天換藥。

1.3療效判斷標準［4］。治愈：經治療創面完全愈合，臨床癥狀消失；好轉：經治療后創面明顯縮小75%以上，臨床癥狀消失；有效：經治療后創面明顯縮小25%，臨床癥狀改善；無效：治療前后創面改變不足25%，臨床癥狀無改善。

1.4統計學方法：采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，采用χ2檢驗。P＜0.05有統計學差異。

2　結 果

經過4～8 d治療護理，兩組患者的療效比較（表1）。結果說明：實驗組的治療效果明顯優于對照組，差別有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者的療效比較

3　討 論

3.1全膝關節置換術后早期切口愈合問題的發生率尚無明確的文獻統計，但由切口愈合問題引起的深部感染發生率達6%，未發生切口愈合問題的深部感染發生率為0.8%［5］。早期解決切口問題有利于預防切口深部感染。在出現皮膚愈合障礙、皮膚壞死時及時干預，防止關節感染和竇道形成。因此，全膝關節置換術后張力性水泡的及時治療護理尤顯重要。

3.2水膠體敷料是由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物混合加工而成的敷料，表面是一層具有半透性的多聚膜結構，表面的半透膜僅允許氧氣和水蒸氣通透，有效隔絕外界細菌侵入，防止感染。敷料中最常見的凝膠為羥甲纖維素，該凝膠可牢固地粘貼于創口邊緣皮膚，可密閉創面，防水防菌保溫，保持傷口濕潤，創造低氧、微酸的環境，加速傷口愈合［6］。而且在剝離敷料時傷口無殘留，即可減輕換藥室時的疼痛，又可避免引起再次機械性損傷。

3.3水膠體貼敷棉墊加壓彈力繃帶包扎治療護理水泡，主要由于均衡的壓力可使創面與皮瓣緊密結合，避免水泡再次鼓起，可以讓水皰表皮充分接觸皮膚基層，從而對創面產生較好的保護作用，同時透氣性強［7］，可以保持合適的溫度與濕度，有助于創面氧張力的調整，氧張力越低，越能促使上皮細胞膠原纖維與毛細血管的產生，加快創面愈合。

3.4張力性水泡是膝關節置換術后患肢腫脹引起，故抬高患肢30°，使患肢高于心臟水平20～30 cm，膝關節微屈，以利于靜脈回流［8］，同時棉墊加壓彈力繃帶包扎，使患肢腫脹減輕或消失，加速創面的愈合。常規護理膝關節置換后張力性水泡，水泡中液體抽出后不久，又可滲滿液體，護士只能重復取出液體，增加換藥頻繁，而且紗塊黏貼水泡皮容易撕爛泡皮導致傷口暴露，不僅引起患者疼痛，而且容易引起感染，延期愈合，增加患者的住院時間及費用；水膠體貼敷棉墊加壓彈力繃帶包扎治療護理張力性水泡，保證了水泡皮的完整性，不僅減少換藥的頻率，減輕患者痛苦，還減少護理人員的工作量和工作強度，而且愈合時間縮短，有利于患肢功能恢復，減少患者住院天數，降低醫療費用，患者滿意，值得臨床推廣。

［1］陳英.康惠爾透明貼聯合冰袋冷敷治閉合性骨折初期的護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2010，29（20）：74.

［2］陳桂珠，胡三蓮，楊潔，等.骨折后皮膚水泡的處理進展［J］.護士進修雜志，2007，22（13）：1174-1176.

［3］Sargent RL.Management of blisters in the partial-thickness burn：an integrative research review［J］.J Burn Care Res，2006，27（1）：66-81.

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［5］Galat DD，McGovern SC，Larson DR，et al.Surgical treatment of early wound complications following primary total knee arthroplaty［J］.J Bone Joint Surg Am，2009，9（1）：48-58.

［6］陳秋云，何錦文.水膠體敷料在壓瘡防治中的應用［J］.福建醫藥雜志，2014，36（3）：146-147.

［7］李琳.彈力繃帶在新生兒頭皮穿刺中的應用［J］.全科護理，2014，12（12）：1120.

［8］陳愛群.1例下肢深靜脈血栓致大面積張力性水泡患者的護理［J］.實用臨床醫學，2013，14（4）：123-124.

Effect of Hydrocolloid Use for Total Knee Arthroplasty Surgery Tension Blisters

ZHONG Wen
（Traumatic and Orthopedic Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510240， China）

Objective To explore the efficacy of hydrocolloid patching care for the tension blisters after total knee arthroplasty. Methods 42 patients with tension blisters （2 cm＜blisters＜8 cm） were randomly on the first day after TKA. The patients were divided into experimental group 21 cases and 21 cases in the control group. The experimental group after puncture blisters take the care of hydrocolloid patching and pressurized elastic bandage. The control group uses the conventional care after puncture blisters， then comparing the tension blisters healing effect between the two groups. Results The therapeutic effect of the experimental group was significantly better than the control group. The difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The care of hydrocolloid patching and pressurized elastic bandage ideal for tension blisters after total knee replacement， worthy of clinical application.

Hydrocolloid； Tension blisters； Pressurized elastic bandage

R473；R681

B

1671-8194（2015）012-0021-02