腰硬聯合麻醉用于老年下腹部手術中的可行性

劉 嵐 焦 麗

（河南省濮陽市油田總醫院麻醉科，河南 濮陽 457001）

腰硬聯合麻醉用于老年下腹部手術中的可行性

劉 嵐 焦 麗

（河南省濮陽市油田總醫院麻醉科，河南 濮陽 457001）

目的 探討分析腰硬聯合麻醉用于老年下腹部手術中的可行性。方法 回顧性分析我院于2012年3月至2013年11月收治的200例行下腹部手術的老年患者的病理資料，并隨機的分為對照組和觀察組。對照組100例行下腹部手術老年患者采取硬外膜麻醉，觀察組100例行下腹部手術老年患者采取腰硬聯合麻醉，觀察對照組和觀察組患者麻醉之后阻滯完善時間、平面起效時間、局麻藥用量、最高感覺阻滯平面以及不良反應情況。結果 觀察組患者的麻醉起效時間以及阻滯完善時間明顯優于對照組，局部麻藥用量明顯低于對照組，觀察組的麻醉優良率遠遠高于對照組患者麻醉優良率。結論 腰硬聯合麻醉用于老年腹部手術不僅僅有著較短的麻醉起效時間和阻滯完善時間，同時其局部麻藥使用量相對較低，有著較好的麻醉優良率，無不良反應產生，有著一定可行性和安全性，值得臨床推廣。

腰硬聯合麻醉；老年患者；下腹部手術

近年來，隨著時代經濟的飛速發展，老年群體的數量逐漸增多，同時伴隨著人口老齡化的大量出現以及麻醉學的不斷發展，以至于接受麻醉的老年患者逐漸增多，對于如何正確合理的選用麻醉藥成為當今醫學研究的熱點之一［1］。我院通過對行下腹部手術的老年患者進行腰硬聯合麻醉，其麻醉效果尤為顯著，報道如下。

表1　兩組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間、最高感覺阻滯平面以及局麻藥用量情況

表2　兩組患者麻醉的優良率情況比較

1　資料與方法

1.1一般資料：我院于2012年3月至2013年11月收治的200例行下腹部手術的老年患者隨機的分為對照組和觀察組，每組100例。對照組：100例老年患者男性有60例（60%），女性有40例（40%）；最大年齡為96歲，最小年齡為71歲，平均年齡為78歲；最大體質量為89 kg，最小體質量為41 kg，平均體質量為62 kg；ASA分級：Ⅰ級有30例（30%），Ⅱ級有40例（40%），Ⅲ級有30例（30%）。觀察組：100例老年患者男性有55例（55%），女性有45例（45%）；最大年齡為97歲，最小年齡為70歲，平均年齡為79歲；最大體質量為88 kg，最小體質量為42 kg，平均體質量為62 kg；ASA分級：Ⅰ級有35例（35%），Ⅱ級有45例（45%），Ⅲ級有20例（20%）。兩組患者均伴有冠心病、糖尿病、心律失常、肺心病以及高血壓心臟病等。對照組和觀察組患者的性別、年齡、體質量以及ASA分級等進行比較，P＞0.05，無統計學意義，有可比性。

1.2方法。對照組：100例行下腹部手術老年患者進入手術之前，在患者的肌內將阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g加以注射，患者進入手術之后，對患者進行心電圖、心率、脈搏氧飽和度以及無創血壓監測，對患者進行采取硬外膜麻醉。觀察組：100例行下腹部手術老年患者采取腰硬聯合麻醉，采用山東山陽聯合穿刺包，用17G穿刺針經L2，3穿刺硬膜外腔，然后用25G腰穿針經17G硬膜外針刺入蛛網膜下腔，確認有腦脊液回流后注入0.75%布比卡因1～1.5 mL，拔出腰穿針后，將導管經硬膜外針置入硬膜外腔。術中輸乳酸鈉林格氏注射液，出血量超過500 mL以上者適量補充紅細胞懸液及血漿，合理把握注藥的速度，進行腰硬聯合麻醉，麻醉完畢，使患者保持平臥位。

1.3觀察指標：觀察對照組和觀察組患者麻醉之后阻滯完善時間、平面起效時間、局麻藥用量、最高感覺阻滯平面以及不良反應情況。其麻醉效果采取優、良、差三個指標［2］。優：患者經過麻醉處理，其鎮痛肌松十分滿意，患者牽拉臟器沒有任何不適。良：患者有著相對較好的鎮痛肌松，存在較輕的牽拉痛。差：患者經過麻醉，鎮痛肌松十分不滿意，有強烈的牽拉痛。不良反應：患者心率減緩、低血壓出現、患者呼吸受到抑制、術后出現頭暈以及惡心嘔吐等。

1.4統計學處理：本組資料所有數據均采用軟件SPSS13.0進行統計學分析，用t檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間、最高感覺阻滯平面以及局麻藥用量情況：兩組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間、最高感覺阻滯平面以及局麻藥用量情況見表1。觀察組患者的麻醉起效時間以及阻滯完善時間明顯優于對照組，局部麻藥用量明顯低于對照組，對照組和觀察組患者的麻醉起效時間、阻滯完善時間、麻醉用藥量進行比較，P＜0.05，有統計學意義。兩組患者的最高感覺阻滯平面進行比較，P＞0.05，無統計學意義，有可比性。

2.2兩組患者麻醉的優良率情況以及不良反應情況：兩組患者麻醉的優良率情況比較見表2，觀察組的麻醉優良率遠遠高于對照組患者麻醉優良率。兩組間進行比較，P＜0.05，有統計學意義。兩組患者不良反應進行比較，P＞0.05，無統計學意義，有可比性。

3　討 論

隨著老年群體數量的逐漸增多，老年患者手術的過程麻醉藥的合理是尤為重要的，目前老年患者的下腹手術麻醉方法相對較多［3-8］。我院收治的200例行下腹手術的老年患者最大年齡為97歲，最小年齡為70歲，均伴有冠心病、糖尿病、心律失常、肺心病以及高血壓心臟病等，同時患者的性別、年齡、體質量以及ASA分級等進行比較，P＞0.05，無統計學意義，有可比性。

我院通過對老年患者進行分組麻醉，并對對照組和觀察組患者麻醉之后阻滯完善時間、平面起效時間、局麻藥用量、最高感覺阻滯平面以及不良反應情況進行觀察。經過相關的統計學分析處理，觀察組患者的麻醉起效時間以及阻滯完善時間明顯優于對照組，局部麻藥用量明顯低于對照組，對照組和觀察組患者的麻醉起效時間、阻滯完善時間、麻醉用藥量進行比較，P＜0.05，有統計學意義。兩組患者的最高感覺阻滯平面進行比較，P＞0.05，無統計學意義，有可比性。對照組患者麻醉的優良率為78%，觀察組患者麻醉后的優良率為100%，觀察組的麻醉優良率遠遠高于對照組患者麻醉優良率。兩組間進行比較，P＜0.05，有統計學意義。兩組患者不良反應進行比較，P＞0.05，無統計學意義，有可比性。

綜上所述，腰硬聯合麻醉用于老年腹部手術不僅僅有著較短的麻醉起效時間和阻滯完善時間，同時其局部麻藥使用量相對較低，有著較好的麻醉優良率，無不良反應產生，有著一定可行性和安全性，值得臨床推廣。

［1］王合菊.腰腰硬聯合麻醉應用于老年人下腹部手術的效果觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（32）：3626-3627.

［2］劉國增.探討腰-腰硬聯合麻醉應用于老年下腹部手術的效果［J］.中國衛生產業，2013（32）：84-85.

［3］王健，李傳明.腰-腰硬聯合麻醉在老年患者下腹部手術中的應用觀察［J］.蚌埠醫學院學報，2013，30（1）：70-72.

［4］蔣仁發.腰-腰硬聯合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手術的效果觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，19（11）：1831-1832.

［5］艾志群.硬膜外聯合全麻在腹腔鏡下腹部手術中的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2015，13（3）：29-30.

［6］劉國英，徐萌勝，康彤.腰麻與硬膜外聯合麻醉對老年下腹部及下肢手術患者血流動力學的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（8）：1233-1234.

［7］崔雪婭.腰硬聯合麻醉對老年下腹部及下肢手術患者血流動力學的影響［J］.河南職工醫學院學報，2009，21（5）：473-474.

［8］吳學明.羅哌卡因腰硬聯合麻醉在老年患者下肢手術中的應用［J］.中國醫藥導報，2009，6（8）：57.

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1671-8194（2015）012-0062-02