臨床抗菌藥物使用不合理及干預措施的分析

孫小美 徐淑靜

（山東省威海市張村醫院，山東 威海 264203）

臨床抗菌藥物使用不合理及干預措施的分析

孫小美 徐淑靜

（山東省威海市張村醫院，山東 威海 264203）

目的 研究臨床抗菌藥物的不合理使用，并對其干預措施進行分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。方法 隨機抽取2012年10月至2013年10月于我院就診患者病歷500份進行回顧分析。結果 臨床上不合理使用抗菌藥物的形式包括：藥物選擇不合理；適應證掌握不恰當；用藥方法不適合；抗菌藥粉針劑溶劑選擇不當；不合理聯合用藥等。結論 只有嚴格控制抗菌藥物的使用，進行合理綜合干預，減少臨床抗菌藥物的使用，才能提高合理用藥水平，促進臨床合理用藥。

抗菌藥物；不合理應用；干預措施

我國對住院患者的抗菌藥物使用量嚴重超過了國際標準，臨床上對抗菌藥物的濫用較為嚴重［1］。這不僅會導致患者對抗菌藥物的耐受，也會導致超級細菌的產生，進而導致一系列嚴重后果。因此加強對臨床抗菌藥物的合理應用迫在眉睫。我院對2012年10月至2013年10月就診患者的病歷500份進行了回顧分析，并根據我院常見的抗菌藥物濫用形式，提出了合理應用抗菌藥物的干預方法，詳情報道如下。

1　資料與方法

隨機抽取2012年10月至2013年10月于我院住院患者的病歷500份，進行統計分析。病歷選取涉及科室有外科：普外、手術室、骨科、婦產科等科室。內科涉及：兒科、呼吸、腫瘤、心血管等科室。

2　結 果

共309份病歷使用了抗菌藥物，其中存在不合理使用的病歷為137份，見表1。

表1　臨床不合理應用抗菌藥物的主要類型和構成比

3　討 論

3.1臨床上不合理應用抗菌藥物的主要表現形式［2］

3.1.1適應證掌握不恰當，醫師用藥缺乏有效的用藥指征。大量患者并無用藥指征卻給予了抗菌藥物。主要是對發熱原因不明者患者、上呼吸道感染患者的盲目用藥。病毒性上呼吸道感染使有細菌感染只是自限性治療，無法達到預期治療效果。還會因不當使用引起菌群失調和患者耐藥。

3.1.2藥物選擇不合理：臨床醫師在給患者開具抗菌藥物處方時，缺乏對抗菌藥物臨床應用指導原則的充分認識。例如給兒童開具氟喹諾酮類等對幼兒骨骼發育有不良影響的抗菌藥物等。對孕婦開具對對胎兒有影響的抗菌藥物等。臨床醫師在開具處方時，必須權衡利弊，采取最佳方案，將藥物不良反應降低到最低。還需告知患者家長、家屬，簽知情同意書，防止醫患糾紛出現。

3.1.3用藥方法不科學：給藥方法不科學包括給藥時間間隔不當；單次用藥劑量過大導致的不良反應增加；抗菌藥物劑量及療程不合理等。抗菌藥物必須依據合適的劑量和療程進行使用。避免因劑量小導致的療效下降和耐藥。同時避免劑量過大，導致的浪費和不良反應增加。對于普通感染患者。還需用藥直至患者癥狀消失，防止患者因停藥過早導致的感染復發或者患者產生耐藥性以及菌群失調。

粉針劑溶劑使用不當也屬于抗生素濫用。溶劑使用量不當會導致抗菌藥物藥效改變。甚至因為藥物分解而導致過敏性物質產生，損害患者健康，增加不良反應。抗菌藥不合理應用還包括不合理聯合用藥。①無指征聯用，當患者病情特別嚴重如發生多種細菌混合感染時，一種抗菌藥物達不到有效抗菌濃度，就需要進行抗菌藥聯合應用。但在無指征的情況下。不應該進行聯合、重復使用抗菌藥物。即使需要聯用抗菌藥，也不應多于3種。臨床上常見的不合理聯用包括二聯應用、三聯應用等。②藥理拮抗。抽查病例中存在抗菌劑與殺菌劑的聯合使用。例如繁殖期殺菌藥頭孢克洛和繁殖期抑菌藥羅紅霉素的聯合使用，屬于屬配伍禁忌，兩藥合用會降低頭孢克洛的效價，因此應該避免聯合使用。

3.2干預措施分析［3］：為了促進醫院臨床合理用藥水平的提高，加強抗菌藥物合理使用，并對醫院不合理的使用抗菌藥物的行為進行及時干預，筆者認為應該對照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對抗菌藥物的選取、用量、聯合用藥以及劑型進行合理的監控和干預，具體措施如下：加強醫師合理用藥培訓：定時對全院臨床醫師進行培訓，全面介紹抗菌藥物的藥代動力學、藥效學、不良反應、臨床療效、細菌耐藥及配伍禁忌等方面的知識。結合抗菌藥物使用現狀，通過實例講解對抗菌藥物濫用的后果進行分析，教導臨床醫師合理使用抗菌藥物。鼓勵并為臨床醫師的知識更新提供條件。新上崗住院醫師必須進行崗前培訓和定期考核，合格后才能上崗。大量研究表明，對醫務人員進行合理用藥教育，可顯著改善普通呼吸道感染抗菌藥物的濫用。提升藥學服務質量：開展藥學服務是干預抗菌藥物不合理應用的關鍵。藥師對藥學知識的掌握較為全面，藥物信息更新快［4］。因此，藥師參與臨床用藥，并對臨床醫師的用藥進行合理監測，能夠補充臨床醫師在藥學知識方面的缺陷。藥師定期向臨床醫師提供抗菌藥物的使用方法，各科主管醫師的對抗菌藥物的使用劑量、費用和級別，督促，同時審查抗菌藥物醫囑是否合理。因此，對抗菌藥物進行合理使用和聯合需要臨床醫師、藥師全面掌握藥物作用、聯合應用的知識；熟悉患者的病理、生理狀況，明確診斷患者的疾病；熟悉醫療、衛生政策等。盡管如此，各大醫院抗菌藥物的不合理應用仍然存在。想要完全杜絕醫院對抗菌藥物的不合理使用，還必須通過醫療保健管理體系、患者、制藥企業、藥物供應鏈等各個環節進行監督，制定嚴格管理制度和完善的管理體系，確保合理用藥的真正落實。加強對醫師用藥信息的反饋與監督，定期對各個科室的抗菌藥物使用率、微生物送檢率、聯合用藥率，以及抗菌藥物某品種消耗量與總消耗比值等進行檢測。每月對各科室存在的不合理用藥的典型病例進行公布，并指出其存在的問題，提出相應的改進措施。定期對醫院細菌培養的耐藥率進行公布，以輔助臨床醫師選擇合適的抗菌藥物。按時向藥事管理委員會報告醫院患者細菌藥敏和耐藥的發生情況，以及對抗菌藥物的使用情況。并定期對各科室抗菌藥物的合理使用以及圍手術期使用的預防性抗菌藥物進行調查，對計算機統計出的超出常規用量的抗菌藥物、以及開出本處方的臨床醫師前十名，在全院進行通報，并呈報藥事管理委員會。對使用頻率過高、用量過大的抗菌藥品采取停止該藥進入醫院等措施，制約抗菌藥物濫用。充分發揮管理職能，由藥劑科對各科病房抗菌藥物的使用情況進行統計，檢測各科室抗菌藥的濫用情況，也能夠為臨床抗菌藥的合理應用提供幫助。

綜上所述，只有從各個環節嚴格控制抗菌藥物的使用，進行合理綜合干預，減少臨床抗菌藥物的不合理使用，才能提高合理用藥水平，促進臨床合理用藥。

［1］陳煒.抗菌藥物綜合干預管理的研究［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17（10）： 1260-1262.

［2］宮淑艷，譚洪泉，石春生.我院門診處方抗菌藥物指標調查及不合理用藥分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2009，9（3）： 190-192.

［3］王惠川，李艷，譚志萍.我院門診處方抗菌藥物應用調查與分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2008，8（5）： 344-346.

［4］張文悅，翟所迪，張慧英，等.住院患者抗菌藥物合理使用國際指標的調查干預研究［J］.中國藥學雜志，2007，42（2）： 157-160.

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2015）012-0065-02