首發(fā)抑郁癥執(zhí)行功能和社會功能的相關(guān)性

王曉芹

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

首發(fā)抑郁癥執(zhí)行功能和社會功能的相關(guān)性

王曉芹

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

目的 探討首發(fā)抑郁癥患者執(zhí)行功能與社會功能的相關(guān)性。方法 應(yīng)用簡明國際神經(jīng)精神訪談（MINI）中文版作為診斷工具，入組47例首發(fā)抑郁癥患者為研究組，40例正常健康人為對照組，采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）、字色干擾實驗（Stroop Test）、連線實驗（Trails）、語言流暢性測試（VF）和畫鐘實驗（CDT）等神經(jīng)心理測驗評估執(zhí)行功能，用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評估社會功能。結(jié)果 抑郁組WCST總應(yīng)答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機(jī)錯誤數(shù)、Stroop字義干擾時、Trails轉(zhuǎn)換時間和SDSS總分高于對照組，而VF和CDT測試分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Person相關(guān)分析結(jié)果示：抑郁組的SDSS總分和WCST總應(yīng)答數(shù)、WCST隨機(jī)錯誤數(shù)、Stroop字義干擾時、Trails轉(zhuǎn)換時間呈正相關(guān)，與WCST正確反應(yīng)數(shù)、完成分類數(shù)、VF測驗分、CDT測驗分呈負(fù)相關(guān)，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 抑郁癥患者的執(zhí)行功能與社會功能均明顯受損且存在關(guān)聯(lián)性，正確的評測及改善執(zhí)行功能可能對提高患者的社會功能具有重要意義。

抑郁癥；執(zhí)行功能；社會功能

抑郁癥（major depression）是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高自殺率的常見重性精神障礙。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，其臨床抑郁癥狀緩解已被視為可望達(dá)到的治療目標(biāo)，社會功能逐漸成為新的研究熱點而倍受關(guān)注［1］。由于執(zhí)行功能障礙可能導(dǎo)致個體社會功能損害，如難以開始某項特定活動，難以在活動中監(jiān)控自我績效，以及在排除不相關(guān)任務(wù)的干擾和保持注意方向出現(xiàn)功能受限等［2］。因此，有學(xué)者提出執(zhí)行功能障礙可能是抑郁癥社會功能損害的影響因素之一［3］。但目前尚少有抑郁癥執(zhí)行功能和社會功能相關(guān)性方面的研究報道?？紤]到復(fù)發(fā)患者中藥物等諸多因素可能會造成混雜，本文以首發(fā)抑郁癥患者為研究對象，比較抑郁癥患者和健康對照者之間執(zhí)行功能和社會功能，探討首發(fā)抑郁癥患者中執(zhí)行功能和社會功能的相關(guān)性。報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：為臨沂市中醫(yī)醫(yī)院自2013年1月1日至2014年6月30日期間住院診治的首診抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲男性和女性患者（育齡女性患者必須已經(jīng)采用有效的避孕措施）；②符合疾病國際分類第十版（International Classification of Disease and Related Health Problems，Tenth Revision，ICD-10）中抑郁發(fā)作（F32）診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)簡明國際神經(jīng)精神訪談（Mini-International Neuropsychiatric Interview，MINI）中文版分析符合抑郁障礙診斷；③首次起病，入院前未使用抗抑郁藥物治療；④獲得受試者或家屬、監(jiān)護(hù)人的書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除腦器質(zhì)性精神障礙及其他精神障礙病史；②合并其他嚴(yán)重軀體疾病，如腫瘤、腦外傷、癲癇、甲狀腺疾病等；③入組前接受過抗抑郁或其他抗精神病治療的患者。共入組47例（研究組），其中男25例，女22例；年齡19～58歲，平均（38.57±11.17）歲；受教育年限6～20年，平均（13.06±3.93）年；病程1～11個月，平均（5.53± 2.51）個月。

對照組：入組年齡、性別、教育程度與研究組相匹配的男女健康志愿者（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院部分職工及家屬）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重軀體疾病；②目前精神狀況良好，經(jīng)MINI分析排除抑郁診斷；③既往無精神障礙史；④無精神疾病家族史。共入組40例，男21例，女19例；年齡20～59歲，平均（37.15±10.31）歲；受教育年限6～22年，平均（13.48±3.58）年。研究組和對照組的性別（χ2=0.004，P=1.000）、年齡（t=0.614，P=0.541）和受教育程度（t=-0.506，P=0.614）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2工具

1.2.1臨床診斷工具：簡明國際神經(jīng)精神訪談（MINI）［4］是針對ICD-10和精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，F(xiàn)ourth Edition，DSM-Ⅳ）中軸I精神疾病的簡短結(jié)構(gòu)式訪談問卷。MINI具有良好的信效度和較高的研究者間一致性，且具有簡單、耗時短的優(yōu)點，臨床醫(yī)生在經(jīng)過簡短的培訓(xùn)之后便能使用。MINI共包括16個模塊，本次調(diào)查采用其中的抑郁發(fā)作模塊。

1.2.2執(zhí)行功能任務(wù)測驗：包括威斯康星卡片分類測驗（WCST）［5］、字色干擾實驗（Stroop Test）［6］、連線實驗（Trails）［7］、語言流暢性測試（VF）［8］和畫鐘實驗（CDT）［9］。其中，WCST中統(tǒng)計總應(yīng)答數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機(jī)錯誤數(shù)和完成分類數(shù)以評定執(zhí)行功能的注意、記憶、抽象思維、信息整合能力等成分；Stroop Test統(tǒng)計字義干擾時（Stroop4耗時減去Stroop2耗時）以評定執(zhí)行功能的抑制成分；Trails中統(tǒng)計轉(zhuǎn)換時間（B式耗時減去A式耗時）以評定執(zhí)行轉(zhuǎn)換成分；VF的正確總數(shù)來評定執(zhí)行流暢性成分；CDT結(jié)果采用四分法計分，以評定執(zhí)行功能的計劃、組織及自我監(jiān)控等成分。

1.2.3社會功能測評工具。社會功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）［10］共10項。職業(yè)和工作、社會退縮、家庭外社會活動、婚姻職能、父母職能、家庭職能、家庭內(nèi)活動過少、個人生活自理、對外界興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計劃性。采用3級評分法：0分，功能無異?；蚝茌p微缺陷；1分，確有功能缺陷；2分，有嚴(yán)重功能缺陷。

1.3方法：由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)且具有豐富臨床經(jīng)驗的精神科醫(yī)師使用MINI作為診斷工具，按入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇入組病例，由精神科專業(yè)人員在給予統(tǒng)一指導(dǎo)語后請研究組及對照組分別進(jìn)行WCST、Stroop Test、Trails、VF、CDT、SDSS量表評定。

1.4統(tǒng)計方法：應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理和分析。計數(shù)資料間比較使用卡方檢驗；計量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用獨立樣本t檢驗進(jìn)行兩組間分析；使用Person相關(guān)檢驗進(jìn)行相關(guān)分析。以α=0.05作為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組間執(zhí)行功能任務(wù)測驗和SDSS評定結(jié)果比較：從表1可見，研究組的WCST總應(yīng)答數(shù)、WCST持續(xù)錯誤數(shù)、WCST隨機(jī)錯誤數(shù)、Stroop字義干擾時、Trails轉(zhuǎn)換時間和SDSS總分顯著高于對照組；而VF和CDT測試分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組間執(zhí)行功能任務(wù)測驗和SDSS評定結(jié)果比較（）

表1　兩組間執(zhí)行功能任務(wù)測驗和SDSS評定結(jié)果比較（）

測試方法　　研究組（n=47）對照組（n=40）　t　P威斯康星卡片分類測驗總應(yīng)答數(shù)　90.23±11.4879.78±13.13　3.965?。?.001正確反應(yīng)數(shù)　39.66±7.77　41.05±9.38　-0.756　0.452持續(xù)錯誤數(shù)　24.49±8.48　19.10±8.37　2.973　0.004隨機(jī)錯誤數(shù)　26.09±10.18　19.63±7.00　3.388　0.001完成分類數(shù)　4.66±0.94　4.95±0.85　-1.504　0.136字色干擾實驗字義干擾時　56.43±18.2842.25±17.87　3.642?。?.001連線實驗轉(zhuǎn)換時間　53.21±18.8942.98±17.77　2.589　0.011語言流暢性測試　19.53±6.37　22.88±6.26　-2.459　0.016畫鐘實驗　3.13±0.77　3.73±0.51　-4.197?。?.001社會功能缺陷篩選量表　11.23±4.98　3.15±3.83　8.380?。?.001

2.2研究組SDSS總分和執(zhí)行功能任務(wù)測驗結(jié)果的Person相關(guān)分析：Person相關(guān)分析結(jié)果示：研究組的SDSS總分和WCST總應(yīng)答數(shù)、WCST隨機(jī)錯誤數(shù)、Stroop字義干擾時、Trails轉(zhuǎn)換時間呈正相關(guān)；和WCST正確反應(yīng)數(shù)、WCST完成分類數(shù)、VF測驗分、CDT測驗分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

3　討 論

本文在比較首發(fā)抑郁癥患者和健康常人之間執(zhí)行功能和社會功能差異的基礎(chǔ)上，深入探討抑郁癥執(zhí)行功能和社會功能的關(guān)系，為提高抑郁癥患者的社會功能提供新的線索。結(jié)果中，抑郁癥患者在WCST、Stroop、Trails、VF和CDT等執(zhí)行功能測試中和SDSS測評表現(xiàn)明顯缺陷，而且研究組的SDSS評分和WCST、Stroop、Trails、VF和CDT等執(zhí)行功能測試結(jié)果呈不同程度的關(guān)聯(lián)。

既往研究普遍提出認(rèn)知功能障礙是抑郁癥患者中獨立于情感癥狀之外的另一特征性癥候群［11］。作為人類認(rèn)知功能中的高級組成部分，執(zhí)行功能涵蓋自我調(diào)節(jié)、反應(yīng)抑制、認(rèn)知靈活性、注意、計劃和決定等多個方面。已經(jīng)有研究人員提出抑郁癥患者的執(zhí)行功能障礙可能更為突出，但是這一論點目前存在強(qiáng)烈的爭議。有研究通過執(zhí)行功能神經(jīng)心理測驗發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者存在顯著的執(zhí)行功能障礙［12-13］；也有部分研究得出相反的結(jié)果［14-15］。這可能和研究方法、測評工具、樣本來源以及混雜因素有關(guān)。本研究中，抑郁癥患者組在WCST、Stroop、Trails、VF和CDT等執(zhí)行功能測試中均存在缺陷，提示抑郁癥患者執(zhí)行功能的注意、抽象思維、信息整合能力、抑制、轉(zhuǎn)換、流暢性、計劃、組織及自我監(jiān)控等多成分功能損害較為突出。因此本研究支持抑郁癥患者存在執(zhí)行功能障礙這一觀點。

本研究中SDSS測評結(jié)果提示抑郁癥患者組存在顯著的社會功能損害。既往也有類似發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究報道抑郁癥患者伴有不同程度社會功能損害，如人際交往、工作、學(xué)習(xí)能力、家庭、婚姻、職能方面的障礙等，這種損害既影響患者的生活質(zhì)量，也給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和回歸社會。因此有效地評估和改善抑郁癥患者的社會功能具有重大的社會、經(jīng)濟(jì)效益［1，16］。本研究結(jié)果見抑郁癥患者組中Person相關(guān)分析結(jié)果見SDSS評分和WCST、Stroop、Trails、VF和CDT等執(zhí)行功能測試結(jié)果呈不同程度的關(guān)聯(lián)，說明患者病后的社會功能和執(zhí)行功能的注意、記憶、抑制、轉(zhuǎn)換、流暢性、計劃、組織及自我監(jiān)控等成分密切相關(guān)。

表2　研究組SDSS總分和執(zhí)行功能任務(wù)測驗結(jié)果的Person相關(guān)分析

本研究在國內(nèi)較早地探討了抑郁癥患者社會功能和執(zhí)行功能之間的關(guān)聯(lián)性，結(jié)果證實抑郁癥患者執(zhí)行功能和社會功能明顯受損且二者間存在顯著的關(guān)聯(lián)性，正確的評測及改善執(zhí)行功能可能對提高患者的社會功能具有重要意義。但是社會功能是一個相對復(fù)雜的概念，同時受到多種因素的影響，因此在以后的研究中尚需結(jié)合患者的抑郁癥狀和治療前后的對照等其他因素來進(jìn)一步進(jìn)行驗證。

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1671-8194（2015）012-0088-02