米非司酮治療青春期功能性子宮出血的臨床觀察

馬 琳

（廣州市海珠區瑞寶街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510288）

米非司酮治療青春期功能性子宮出血的臨床觀察

馬 琳

（廣州市海珠區瑞寶街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510288）

目的 探討米非司酮治療青春期功能性子宮出血的有效性和安全性。方法 53例青春期功能性子宮出血患者為研究對象，均給予口服米非司酮進行止血治療，連續服用1周。止血后采用孕激素序貫治療3周，之后等出現撤退性出血后，采用雌孕激素續貫治療3～6個月。結果 53例患者均成功止血，止血成功率達到100%。治療期間未出現嚴重藥物不良反應，平均止血時間（5.3±1.4）d。治療前后子宮內膜厚度，孕酮（P）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）均無顯著性變化（P＞0.05）。結論 對青春期功能性子宮出血患者采用米非司酮短期治療，止血效果確切，對患者的內分泌水平無明顯影響，值得臨床考慮。

米非司酮；青春期功能性子宮出血；臨床效果

青春期功能性子宮出血在青春期女孩中較為常見，其可能導致患者貧血，影響到患者的生長發育，有必要引起足夠重視［1］。米非司酮在婦科臨床應用較廣，從理論上來說，其具備較好的止血效果，但是否會引起患者內分泌的明顯改變，臨床上還存在爭議［2-3］。我們對53例患者采取米非司酮治療，取得較好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象為2013年4月至8月在我院接受治療的53例青春期功能性子宮出血患者。所有患者均無內外科合并癥和生殖道器質性病變，無相關的藥物治療禁忌，且在半年內沒有激素藥物服用史。年齡（16.3±3.4）歲。初潮距發病時間：1年11例，2年23例，3年9例。

1.2方法：所有患者均給予口服米非司酮進行止血治療，每天2次，每次10 mg，連續服用1周。有貧血或感染者給予對癥治療，止血后采用孕激素序貫治療3周，之后等出現撤退性出血后，采用雌孕激素續貫治療3～6個月。統計止血前后子宮內膜厚度，孕酮（P）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的變化。

1.3數據處理：SPSS12.0軟件處理相關數據，t檢驗計量資料，卡方檢驗計數資料，P＜0.05有統計學差異。

2　結 果

53例患者均成功止血，止血成功率達到100%。治療期間未出現嚴重藥物不良反應，7例患者出現輕微惡心癥狀，未施加干預，1周后停用米非司酮癥狀自然消失。平均止血時間（5.3±1.4）d。治療前后相關指標變化如表1所示。從表1可以看出，治療前后子宮內膜厚度，P、E2、LH和FSH均無顯著性變化（P＞0.05）。

3　討 論

青春期功能性子宮出血主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸發育成熟不全或延遲，尚未建立起完善的正反饋調節機制所致，主要分為兩類，不排卵型和排卵型［4］。在FSH和LH的作用下，卵泡發育分泌雌激素，但未能形成正常月經周期中FSH和LH高峰，所以有卵泡發育，但發育不成熟，不能排卵，導致月經紊亂。一般來說自月經初潮后，建立規律月經周期需要1～2年。由于沒有排卵，子宮內膜缺乏孕激素的拮抗和保護，長期受單一雌激素的刺激，呈持續性增生，導致雌激素突破性或撤退性出血。

表1　治療前后相關指標統計

該病的治療原則為有效止血后，調整周期和促進排卵，幫助患者建立正常的月經周期。本次我們采用米非司酮進行止血治療。米非司酮為孕酮受體拮抗劑，是炔諾酮的衍生物，與孕激素受體的結合力比孕酮更強，在婦科臨床應用非常廣泛，如異位妊娠，子宮肌瘤，子宮內膜異位癥，功能性子宮出血和藥物流產等。米非司酮主要通過兩方面的機制發揮治療作用，一是整體治療［5］，作用于下丘腦和垂體，抑制FSH和LH的釋放，制約卵泡的發育與形成，從而降低體內雌孕激素的分泌水平。一方面是局部治療［6］，誘導了子宮內膜增生細胞凋亡，非競爭性的拮抗子宮內膜增生，減少子宮內膜血流程度，從而減少出血。

一般來說，米非司酮的整體治療效果要相對較長的時間才能體現出來，主要用于絕經期功能性子宮出血，以達到必經的效果。在這個過程中，患者體內性激素的水平會有明顯變化。如張芹等的報道顯示［7］，絕經期患者連續服用2個月的米非司酮，FSH、LH、E2和P等指標有明顯下降。對于青春期功能性子宮出血患者來說，由于性激素分泌水平的異常可能導致發育的異常，因此主要是采用短期用藥，其止血效果主要通過局部治療發揮。如朱琳姝的報道顯示［8］，青春期功能性子宮出血患者服用米非司酮1周，性激素分泌水平并無明顯變化。

從本次結果來看，53例患者均成功止血，止血成功率達到100%，平均止血時間（5.3±1.4）d，顯示了較好和較快的止血效果。治療前后子宮內膜厚度，P、E2、LH和FSH均無顯著性變化，提示其安全性還是較高的。我們認為，對青春期功能性子宮出血患者采用米非司酮短期治療，止血效果確切，對患者的內分泌水平無明顯影響，值得臨床考慮。

［1］廖愛華.米非司酮的作用機制及臨床應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，10（1）：15.

［2］牛晶娟.米非司酮對青春期功血療效和內分泌功能影響分析［J］.世界最新醫學信息文摘，2013，13（13）：201-202.

［3］黃美霞.米非司酮在婦科的應用前景［J］.右江醫學，2010，38（4）：492.

［4］朱四軍，趙白鴿，謝衷明.RU486對下丘腦-垂體-卵巢-子宮內膜軸的功能影響［J］.生殖與避孕，2012，15（4）：245.

［5］徐林.米非司酮在婦科功血中的應用探討［J］.中國醫藥指南，2013，11（12）：516-517.

［6］張瑜，惠寧.米非司酮對子宮內膜作用的研究進展［J］.中國醫藥導報，2012，9（2）：16-18.

［7］張芹，荊慧芳，張麗敏.小劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子官出血臨床分析［J］.中國實用醫藥，2008，22（8）：98.

［8］朱琳姝.米非司酮用于青春期功血止血的可行性探討［J］.中國美容醫學，2010，19（5）：243.

R711.5

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1671-8194（2015）012-0101-02