腦梗死后繼發癲癇患者實施托吡酯與卡馬西平治療的療效比較

賈同生

（河南省商水縣人民醫院神經內科，河南 周口 466100）

腦梗死后繼發癲癇患者實施托吡酯與卡馬西平治療的療效比較

賈同生

（河南省商水縣人民醫院神經內科，河南 周口 466100）

目的 比較腦梗死后繼發癲癇患者采用托吡酯與卡馬西平治療的臨床療效。方法 采用回顧性方法分析，選取我院自2012年12月至2014年1月以來收治的68例腦梗死后繼發癲癇患者的臨床資料，隨機將其分為對照組及觀察組，每組34例。對照組給予卡馬西平治療，觀察組給予托吡酯治療，比較兩組臨床療效及不良反應。結果 觀察組患者臨床總有效率91.18%（31/34）明顯高于對照組患者76.47%（26/34），其差異具有統計學意義（χ2=13.620，P＜0.05）；觀察組不良反應率8.82%（3/34）明顯低于對照組17.65%（6/34），其差異具有統計學意義（χ2=9.521，P＜0.05）結論 托吡酯治療腦梗死后繼發癲癇的臨床效果明顯優于卡馬西平，可降低癲癇的發作次數，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

托吡酯；卡馬西平；腦梗死；繼發癲癇

腦梗死后繼發癲癇是指以腦梗死為病因的癲癇［1］。近年來，隨著腦梗死患者的逐漸增多，繼發癲癇的發病率也逐漸提高，對患者的身體健康及生活質量帶來嚴重影響。為了探討托吡酯與卡馬西平治療腦梗死后繼發癲癇的臨床療效，本文特選取我院收治的68例腦梗死繼發癲癇患者作為此次研究對象，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2012年12月至2014年1月收治的68例腦梗死后繼發癲癇患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合全國第四屆腦血管疾病學術會議指定的腦梗死診斷標準，經過CT或MIR檢查確診為腦梗死后繼發癲癇，排除神經系統疾病者、嚴重肝腎功能障礙、心臟功能異常者及癲癇病史者。按照治療方法的不同分為對照組及觀察組，每組34例。對照組男性21例，女性13例；年齡51～77歲，平均（64±13）歲；23例早發性癲癇，11例遲發性癲癇；16例單純部分性發作者，11例復雜部分性發作者，7例全身性發作者。觀察組男性20例，女性14例；年齡50～72歲，平均（61±11）歲；25例早發性癲癇，9例遲發性癲癇；18例單純部分性發作者，10例復雜部分性發作者，6例全身性發作者。兩組患者的基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對兩組患者給予常規治療，包括降脂、活血化瘀、抗血小板聚集及擴張血管等治療，在此基礎之上，對照組給予卡馬西平（海南中盛合美生物制藥有限公司，國藥準字H46020178）治療，每次0.1 g，每天3次，根據患者臨床療效調整劑量，最大劑量每天1～1.2 g；觀察組給予托吡酯（西安楊森制藥有限公司 國藥準字H20020555）治療，每次25 mg，每天2次，治療1周后每天增加25 mg。兩組患者連續治療6個月，觀察患者臨床療效及不良反應。

1.3療效判定：根據中華醫學會制定的療效標準療效分為控制、顯效、有效、無效四級。控制：患者癲癇無發作，得到有效控制；顯效：患者癲癇發作頻率減少到75%以上；有效：患者癲癇發作頻率減少范圍50%～74%；無效：患者癲癇發作頻率減少＜49%，甚至加重。

1.4統計學處理：本次所有調查數據均采用軟件SPSS20.0進行統計分析，用χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者臨床效果比較：觀察組患者臨床總有效率91.18%（31/34）明顯高于對照組患者76.47%（26/34），其差異具有統計學意義（χ2=13.620，P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者不良反應比較：觀察組患者有3例不良反應，占8.82%，對照組患者有6例不良反應，占17.65%，其不良反應表現有頭暈、惡心、嘔吐及嗜睡，均經過對癥處理，恢復正常，兩組患者在不良反應上有顯著差異，具有統計學意義（χ2=9.521，P＜0.05）。

3　討 論

腦梗死是臨床上常見的心血管疾病之一，當局部的腦組織血液循環發生障礙時，會導致腦組織缺血、缺氧進而發生壞死，同時，供應腦部的血液動脈會出現粥樣硬化現象，使血管狹窄進而閉塞，導致大腦急性供血不足，往往具有很高的發病率和病死率，早發型患者腦梗死發作類型多為全身性出血型病變，而遲發型患者腦梗死類型多為缺血型［2］。癲癇是一種由多種病因引起的慢性反復發作性神經系統疾病，腦梗死后繼發癲癇是指患者既往沒有癲癇病史，在腦死亡之后所引發的癲癇，患者在腦梗死之后神經元的興奮性會增強，使植物神經功能異常，導致癲癇發作。腦梗死后繼發癲癇是一個極為復雜的神經科臨床綜合征，是一種較為常見而且多發的疾病，嚴重影響了人們的生活和健康。腦梗死患者激發癲癇的部位多在皮質層，在一定程度上加重腦組織壞死和顱內壓的升高［3］，對于腦梗死的治療產生不利的影響。當前臨床中仍以藥物治療為主，然而由于病程較長且容易反復發作，導致患者需要長期服藥或終身服藥，同時藥物引起的不良反應也較多。

卡馬西平是一種常用的抗癲癇藥物，價格低廉、安全性高。其藥理作用主要是利用依賴性組織Na+通道從而穩定神經元突出前膜與后膜，增強GABA突出傳遞功能，最終達到降低細胞興奮性的功效。但該藥物的不良反應較大，容易引起患者頭暈、惡心及嘔吐等［4］。而托吡酯是一種新型的抗癲癇藥物，不僅能夠起到保護神經元的作用，還能改善血腦組織的血液循環，在一定程度上減少神經元興奮的傳遞，增強對于神經元的抑制作用來削弱異常的腦興奮性。其藥理作用為通過血腦屏障，阻斷電壓依賴性納通道，進而減少癲性放電的持續時間，以及每次放電所產生的動作電位數目；對谷氨酸介質的興奮性神經傳遞具有阻斷作用；同時還能夠有效拮抗海人藻酸亞型谷氨酸受體［5］。相對而言，其臨床療效優于卡馬西平。我國學者李雪松［6］在其文獻中表明：托吡酯治療腦梗死后繼發癲癇患者的臨床效果顯著。在本次研究中，觀察組患者的臨床療效高于對照組，且不良反應率低于對照組，其差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，托吡酯治療腦梗死后繼發癲癇的臨床療效明顯優于卡馬西平，可以有效降低癲癇的發作次數，而且具有較少不良反應，值得在臨床應用推廣。

［1］謝明輝，陳燕，丁德謙，等.腦梗死后繼發癲癇39例臨床分析［J］.中外醫療，2010，29（36）：113.

［2］姜宏.腦血管病繼發癲癇臨床特點研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（2）：747-748.

［3］常麗寧.托吡酯與卡馬西平治療腦梗死后繼發癲癇臨床療效的對比分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2013，15（9）：26.

［4］盧穎瑜，江錦霞，王鵬，等.托吡酯與卡馬西平治療腦梗死后繼發癲癇臨床療效差異［J］.中外醫療，2013，32（8）：3.

［5］陸尤，萬繼峰，王麗，等.托吡酯與卡馬西平治療腦梗死后繼發癲癇臨床療效的對比分析［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（10）：2831-2832.

［6］李雪松.托吡酯與卡馬西平治療腦梗死后繼發癲癇臨床療效的對比分析［J］.中國醫學創新，2013，11（7）：43.

R742.1

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1671-8194（2015）012-0109-02