重癥肺炎患者機械通氣期間氣道分級管理的效果研究

殷永平

（曲靖市第一人民醫院師宗醫院，云南 曲靖 655700）

重癥肺炎患者機械通氣期間氣道分級管理的效果研究

殷永平

（曲靖市第一人民醫院師宗醫院，云南 曲靖 655700）

目的 探討對重癥肺炎患者機械通氣期間氣道分級管理的效果。方法 我院自2013年1月起對收治的重癥肺炎患者機械通氣期間實施氣道分級管理，對比實施氣道分級管理前后1年內患者機械通氣時間、ICU住院時間的差異。結果 與實施氣道分級管理前對比，我們發現實施氣道分級管理后患者機械通氣時間、ICU住院時間明顯縮短，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。結論 對重癥肺炎患者機械通氣期間實施氣道分級管理，有助于減少機械通氣時間，促進康復進程，今后可將其推廣應用。

重癥肺炎；機械通氣；氣道分級管理；應用效果

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統危急重癥，如治療不當可導致患者死亡。機械通氣是臨床治療重癥肺炎的重要手段，對改善患者呼吸功能、糾正低氧血癥具有重要的作用。但機械通氣時間過長導致并發癥增加，機械通氣治療過程中的氣道管理質量對患者的預后具有重要的影響［1］。我院探討了對重癥肺炎患者機械通氣期間氣道分級管理的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院自2013年1月起對收治的重癥肺炎患者機械通氣期間實施氣道分級管理，實施氣道分級管理前1年內（2012年1月至12月）共收治患者38例，年齡58～80歲，平均年齡（67.43±8.91）歲；體質量47～78 kg，平均體質量（58.65±7.64）kg；病程3～12 d，平均病程（6.75±1.83）d；其中男性患者21例，女性患者17例。

實施氣道分級管理后1年內（2013年1月至12月）共收治患者42例，年齡56～79歲，平均年齡（66.68±8.74）歲；體質量45～80 kg，平均體質量（58.78±7.52）kg；病程3～15 d，平均病程（6.92±1.70）d；其中男性患者24例，女性患者18例。

對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體質量、病程、性別等方面，組間差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2氣道管理方法：實施氣道分級管理前1年內患者實施常規管理，采用壓力控制通氣模式，患者病情達到撤機標準后改為壓力支持通氣模式。根據患者實際的肺功能設置通氣參數。機械通氣時抬高床頭30°以上，以防發生誤吸。保持人工氣道位置居中，定時監測氣囊壓力。做好口腔護理和氣道濕化［2］。

實施氣道分級管理后由護理人員每24 h根據氣道分級評分表中咳嗽反射、痰液黏滯度、痰液量等進行氣道管理級別動態評估，氣道分級評分總分為15分。評分越高，表示病情越嚴重［3］。其中11～15分者為A級（高度重視），2 h翻身1次、2 h叩擊1次、2 h震顫1次、2 h體位引流1次、2 h膨肺吸痰1次。7～10分者為B級（重視），2 h翻身1次、4 h叩擊1次、4 h震顫1次、4 h體位引流1次、4 h膨肺吸痰1次。4～6分者為C級（關注），2 h翻身1次、6 h叩擊1次、6 h震顫1次、6 h體位引流1次、6 h膨肺吸痰1次。1～3分者為D級（普通），2 h翻身1次、8 h叩擊1次、8 h震顫1次、8 h體位引流1次、8 h膨肺吸痰1次［4］。

1.3數據處理：本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時，結果有統計學意義。

2　結 果

與實施氣道分級管理前對比，我們發現實施氣道分級管理后患者機械通氣時間、ICU住院時間明顯縮短，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。見表1。

表1　實施氣道分級管理前后機械通氣時間、ICU住院時間比較（）

表1　實施氣道分級管理前后機械通氣時間、ICU住院時間比較（）

注：與實施氣道分級管理前比較，*P＜0.05

組別　　機械通氣時間（d）　ICU住院時間（d）實施氣道分級管理前（n=38）　15.25±3.42　19.58±4.33實施氣道分級管理后（n=42）　11.74±2.81*　16.43±3.16*

3　討 論

重癥肺炎患者機械通氣治療期間合理的氣道管理有助于降低機械通氣時間，減少甚至避免呼吸機相關性并發癥的發生風險。我院采用氣道分級評分表對患者進行評估、篩選，并實施相應的管理，不僅有助于降低并發癥，也在一定程度上減輕了護理工作的壓力。

咳嗽反射是人體呼吸系統的神經學防御反應，重癥肺炎患者建立人工氣道后聲門不能完全關閉，咳嗽反射受到抑制，咳嗽反射越弱，清除呼吸道致病物質的能力越差。肺組織灌注量減少，痰液黏滯度增高；大量中性粒細胞浸潤，痰量增多。因此咳嗽反射、痰液黏滯度和痰液量可作為氣道分級的重要指標［5-7］。

本次研究結果表明：對重癥肺炎患者機械通氣期間實施氣道分級管理，有助于減少機械通氣時間，促進康復進程，今后可將其推廣應用。

［1］馮潔惠，浦其斌，高春華，等.氣道分級管理應用于慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的效果分析［J］.護理與康復，2012，11（8）：709-712.

［2］馮潔惠，浦其斌，高春華，等.重癥肺炎患者機械通氣期間氣道分級管理的效果分析［J］.中華危重癥醫學雜志（電子版），2011，4（4）：228-234.

［3］張紅娟，陳明君.氣道管理分級評估表應用于氣道管理的效果［J］.中國鄉村醫藥雜志，2013，20（20）：76-77.

［4］馮潔惠，黃鶯，張圓圓，等.氣道分級管理在ICU機械通氣患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（2）：19-21.

［5］洪躍玲.機械通氣患者人工氣道管理的研究進展［J］.現代醫藥衛生，2014，30（6）：845-847.

［6］劉楠楠，劉菲菲，戰海濤，等.強化氣道管理對呼吸機相關性肺炎發生率影響的研究［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（1）：122-125.

［7］王曉華，高燕飛，王秋燕，等.老年患者發生吸入性肺炎的相關因素分析與對策［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（5）：1161-1162.

R563.1

B

1671-8194（2015）012-0114-01