全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

張 敏

（遼寧省盤錦市中心醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124000）

全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

張 敏

（遼寧省盤錦市中心醫院麻醉科，遼寧 盤錦 124000）

目的 對全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響進行研究分析。方法 從我院實施手術治療的老年骨科患者中選取74例進行研究分析，并按照患者麻醉方法將其分為治療組（采用硬膜外麻醉）和對照組（采用全身麻醉），均37例，對比兩組患者麻醉前后MMSE評分和短期認知功能障礙發生率。結果 對比兩組患者麻醉前MMSE評分，P＞0.05；術后6 h和1 d MMSE評分顯著優于麻醉前的，且治療組患者術后6 h、1 d和3 dMMSE評分顯著優于對照組患者的，P＜0.05；治療組患者術后6 h和1 d出現短期認知功能障礙發生率顯著低于對照組患者的，P＜0.05；術后3 d出現短期認知功能障礙發生率相比沒有顯著差異性，P＞0.05。結論 在老年骨科患者實施手術治療過程中全身麻醉對患者術后短期認知功能障礙產生較為明顯的影響。

全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科患者；術后短期認知功能；臨床影響

在臨床上，術后短期認知功能障礙為一種較為常見的手術麻醉并發癥，其主要是指患者實施麻醉后數天內出現意識、認知和記憶等功能紊亂現象，且該種癥狀具有可逆性、波動性和主要出現在夜間的特點，在一定程度上延遲患者康復，癥狀嚴重的影響患者術后正常生活［1］。針對該種現象的出現，筆者為進一步了解分析全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響，特從我院實施手術治療的老年骨科患者中選取74例進行研究分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院在2012年8月至2014年5月收治的74例手術治療的老年骨科患者，并按照患者麻醉方法將其分為治療組和對照組。治療組37例，男21例，女16例；患者年齡為62～79歲，平均年齡（70.24±1.16）歲；對照組37例，男22例，女15例；患者年齡為61～80歲，平均年齡（71.14±1.21）歲。對74例手術治療的老年骨科患者的基本資料進行對比，P＞0.05，具可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者采用全身麻醉措施進行麻醉，在患者進入手術室后，對其生命體征進行密切監測，并開放上肢靜脈通路，用10 mL/min的速度對患者輸注乳酸林格氏液。依次靜脈注射芬太尼0.004 mg/kg、咪達唑侖0.04 mg/kg、維庫溴胺0.1 mg/kg和依托咪酯0.3 mg/kg實施麻醉誘導，3 min后實施氣管插管，之后將麻醉機同機械通氣相連接，并持續泵入丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉。

1.2.2治療組患者采用硬膜外麻醉措施進行麻醉，在患者進入手術室后，對其生命體征進行密切監測，并開放上肢靜脈通路，用10 mL/min的速度對患者輸注乳酸林格氏液。在患者第2和第3腰椎間實施硬膜外穿刺置管，成功置管后，對患者進行翻身并注射3 mL 2% 利多卡因，觀察5 min，對于沒有出現腰麻現象的患者，可追加7～10 mL 0.75%的羅哌卡因，盡可能將麻醉平面控制在第10胸椎之下，間隔70～90 min后，再次追加4～5 mL 0.75%的羅哌卡因有效維持麻醉。

1.3觀察指標［2］：觀察兩組患者麻醉前、術后6 h、1 d、3 dMMSE評分和術后6 h、1 d、3 d出現短期認知功能障礙發生率。

1.4統計學處理：本次醫學研究通過SPSS17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關數據資料加以分析處理。計量資料表示為（），不同患者之間數據資料差異以單因素方差分析法進行分析，計數資料統計學處理方法為χ2檢驗法，如果兩組患者之間數據資料P＜0.05，說明二者數據資料對比具有顯著的統計學差異。

2　結 果

2.1對比兩組患者麻醉前、術后6 h、1 d和3 dMMSE評分：對比兩組患者麻醉前MMSE評分，沒有顯著差異性，P＞0.05；術后6 h和1 d MMSE評分顯著優于麻醉前的，存在一定差異性，P＜0.05；組間對比，治療組患者術后6 h、1 d和3 dMMSE評分顯著優于對照組患者的，P＜0.05，見表1。

表1　對比兩組患者麻醉前、術后6 h、1 d和3 dMMSE評分

2.2對比兩組患者術后6 h、1 d和3 d出現短期認知功能障礙發生率：對比兩組患者術后6 h、1 d和3 d出現短期認知功能障礙發生率，治療組患者術后6 h和1 d出現短期認知功能障礙發生率顯著低于對照組患者的，P＜0.05；兩組患者術后3 d出現短期認知功能障礙發生率相比沒有顯著差異性，P＞0.05，見表2。

表2　對比兩組患者術后6 h、1 d和3 d出現短期認知功能障礙發生率

3　討 論

老年患者在實施長時間的麻醉后極易出現短期認知功能障礙現象，該種現象會導致患者出現癡呆癥狀，影響其整體治療效果。針對該種現象的出現，在對患者實施手術治療過程中，麻醉師應采用科學、合理的麻醉措施對患者實施麻醉，在一定程度上將其出現短期認知功能障礙發生率。硬膜外麻醉措施對老年患者影響較輕，且患者在實施手術治療后出現短期認知功能障礙發生率較低，提高患者麻醉效果，便于患者康復，并提高患者整體治療效果［3］。綜上所述，在對老年骨科患者實施手術治療過程中全身麻醉措施會提高患者術后出現短期認知功能障礙發生率，延長患者康復。本次研究選取的74例手術治療的老年骨科患者中，治療組患者術后6 h、1 d和3 d MMSE評分顯著優于對照組患者的，P＜0.05，且治療組患者術后6 h和1 d出現短期認知功能障礙發生率顯著低于對照組患者的，P＜0.05，該研究結果同岳永猛、王泉云和譚興中等學者在《全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響》中研究結果基本一致［4］。因此，硬膜外麻醉措施值得在老年骨科患者實施手術治療臨床上推廣應用，在一定程度上降低患者術后出現短期認知功能障礙發生率。

［1］蔡偉華，張良清，李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33（12）：2783-2784.

［2］文春艷，鄧一午.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響作用評價［J］.中國醫學工程，2014，22（4）：38-40.

［3］劉細桂.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響［J］.中國醫學工程，2014，22（3）：158-159.

［4］岳永猛，王泉云，譚興中，等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響［J］.四川醫學，2013，34（7）：995-996.

R614；R681

B

1671-8194（2015）012-0156-02