臨床中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)原因及對(duì)策的初步探討

馬 丹 祝 杰 孫 洋

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

臨床中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)原因及對(duì)策的初步探討

馬 丹 祝 杰 孫 洋

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

目的 探討我院門診和病房中藥飲片調(diào)劑環(huán)節(jié)的差錯(cuò)原因及對(duì)策。方法 對(duì)我院2013全年度中藥飲品調(diào)劑中所有處方資料進(jìn)行回顧性研究，對(duì)所有差錯(cuò)處方進(jìn)行分類，分析差錯(cuò)原因，提供相應(yīng)解決策略。結(jié)果 調(diào)劑過程中的調(diào)劑錯(cuò)誤大致可以分為5類，包括抓配錯(cuò)誤（漏配、錯(cuò)配、多配）、腳注錯(cuò)誤、用法用量錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤及其他錯(cuò)誤等；我院2013全年度29875張?zhí)幏街校{(diào)劑錯(cuò)誤為201張，其調(diào)劑差錯(cuò)率為0.67%，其中抓配錯(cuò)誤占53.7%，腳注錯(cuò)誤占26.4%，用法用量錯(cuò)誤占2.5%，發(fā)藥錯(cuò)誤占9.5%，其他錯(cuò)誤占7.9%；調(diào)劑過程中抓配錯(cuò)誤和腳注錯(cuò)誤是導(dǎo)致中藥飲片調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)的主要原因，加大飲品調(diào)劑的核對(duì)和審查強(qiáng)度，規(guī)范出訪書寫標(biāo)準(zhǔn)或電子中藥處方，提高調(diào)配人員專業(yè)知識(shí)水平及健全的獎(jiǎng)懲制度等是解決中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)的主要措施。結(jié)論 中藥飲片調(diào)劑在臨床治療中具有重要的作用，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)是保證醫(yī)療服務(wù)的重要措施。

中藥飲片；調(diào)劑差錯(cuò)；回顧性研究

中藥調(diào)劑是將中醫(yī)處方上的藥物調(diào)配成供患者應(yīng)用藥劑的過程，也是臨床中醫(yī)師與患者之間的交集點(diǎn)，甚至直接關(guān)系到患者的療效和醫(yī)師臨床策略的對(duì)誤，在臨床治療中具有重要的作用［1］。隨著社會(huì)的進(jìn)步，中藥飲劑的調(diào)配方法也在不斷完善，但是中藥處方調(diào)劑過程仍然比較復(fù)雜，一個(gè)不慎就可能導(dǎo)致重大過失，因此，提高中藥飲品處方調(diào)配的管理顯得尤為重要。本研究通過分析我院2013年全年度門診和病區(qū)中藥處方資料，初步探究中藥飲劑調(diào)劑調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)原因及解決對(duì)策，報(bào)道如下。

1　資料與方法

調(diào)取我院2013全年度（2013年1月初至2013年12月底）門診和病區(qū)所有中藥處方，對(duì)我院中藥飲劑調(diào)劑中所有處方資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，并對(duì)所有存在調(diào)劑差錯(cuò)處方按差錯(cuò)原因分類，計(jì)算其調(diào)劑差錯(cuò)率（調(diào)劑差錯(cuò)率=差錯(cuò)處方數(shù)/總處方數(shù)×100%），分析出現(xiàn)差錯(cuò)原因并提出相應(yīng)策略。

2　結(jié) 果

我院2013年全年度調(diào)劑過程中的調(diào)劑錯(cuò)誤大致可以分為5類，包括抓配錯(cuò)誤（漏配、錯(cuò)配、多配）、腳注錯(cuò)誤、用法用量錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤及其他錯(cuò)誤等；在我院2013全年度29875張?zhí)幏街校{(diào)劑錯(cuò)誤為201張，其調(diào)劑差錯(cuò)率為0.67%，其中抓配錯(cuò)誤占53.7%，腳注錯(cuò)誤占26.4%，用法用量錯(cuò)誤占2.5%，發(fā)藥錯(cuò)誤占9.5%，其他錯(cuò)誤占7.9%。見表1。

表1　我院2013年全年度中藥飲片處方差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)

3　討 論

3.1中藥飲劑調(diào)劑過程中差錯(cuò)的常見原因分析：從表1中可以看出，調(diào)劑過程中差錯(cuò)率最高的抓配錯(cuò)誤，包括漏配、錯(cuò)配和多配錯(cuò)誤，占總差錯(cuò)數(shù)的53.7%。這些一方面與中藥飲劑調(diào)劑具有較強(qiáng)的技術(shù)性和專業(yè)性，若調(diào)劑員對(duì)操作規(guī)程不熟悉或者不按操作調(diào)劑，均會(huì)增加工作難度，出現(xiàn)漏配、錯(cuò)配、多配等可能。有報(bào)道［2］稱需要特殊處理的藥物如苦杏仁、火麻仁、龍骨、蜈蚣、阿膠等常因未按規(guī)程操作的現(xiàn)象而出現(xiàn)抓配錯(cuò)誤。另一方面，調(diào)劑員長期從事調(diào)劑這種繁雜調(diào)配工作，在調(diào)劑過程中難免因疲勞或個(gè)人習(xí)慣調(diào)劑，甚至為提前完成調(diào)劑工作而盲目提高調(diào)配速度，也是抓配錯(cuò)誤的一大隱患。調(diào)劑錯(cuò)誤的第二大原因則是處方因素，多因?yàn)樘幏侥_注造成處方辨認(rèn)不清或憑空推測(cè)藥物類別，又沒有及時(shí)或來不及與醫(yī)師溝通而出現(xiàn)這類錯(cuò)誤。如“桂枝”和“桔梗”這類相似字體結(jié)構(gòu)，書寫潦草就易混淆；也有醫(yī)師開出處方的劑量書寫辨認(rèn)問題，如“12 g”、“15 g”。此外，若醫(yī)師出現(xiàn)筆誤或?qū)Χ拘运幬飫┝空莆沾嬖趩栴}則會(huì)出現(xiàn)用法用量錯(cuò)誤，如“黃芪15 g”寫成“1.5 g”等亦不少見。發(fā)藥時(shí)也會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，最多見的是因患者姓名相同，并且為同一醫(yī)師開具處方藥名，此時(shí)需要仔細(xì)核對(duì)方可減少錯(cuò)誤發(fā)生。其他類的錯(cuò)誤主要是出現(xiàn)在退藥方面或因?yàn)獒t(yī)師對(duì)醫(yī)保政策的不熟悉開了醫(yī)保目錄外的藥物，或因?yàn)檎{(diào)劑過程中因服務(wù)態(tài)度的問題出現(xiàn)，其中服務(wù)質(zhì)量的問題目前已成為醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)，也是備受關(guān)注的醫(yī)患關(guān)系問題之一。

3.2中藥飲劑調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)對(duì)策探討：針對(duì)上述常見的調(diào)配差錯(cuò)原因，我們提出以下幾點(diǎn)減少調(diào)配錯(cuò)誤的策略：①結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況及中藥飲劑調(diào)劑操作規(guī)程，建立醫(yī)院自己的“中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)程”，其前提是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠進(jìn)一步認(rèn)識(shí)并重視藥劑調(diào)劑的重要性，集思廣益，從設(shè)施、環(huán)境、人員、調(diào)劑過程、制度等多方面制定切實(shí)有效的方法和配套設(shè)施，建立符合自身的調(diào)劑流程，保證藥房工作制度和調(diào)劑操作規(guī)程的順利執(zhí)行［3］。②加強(qiáng)調(diào)配流程管理，尤其是加強(qiáng)審核、核實(shí)環(huán)節(jié)的控制。③健全的獎(jiǎng)懲制度，提高調(diào)劑人員技術(shù)水平，切忌一心二用，培養(yǎng)調(diào)劑人員的責(zé)任心，及時(shí)與處方醫(yī)師進(jìn)行有效溝通。④在目前緊張的醫(yī)療環(huán)境下，提高服務(wù)質(zhì)量，減少因態(tài)度等問題造成的其他類調(diào)劑錯(cuò)誤和醫(yī)患矛盾。

總之，中藥飲劑調(diào)劑在臨床治療中具有重要的作用，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)是保證醫(yī)療服務(wù)的重要措施。

［1］董廣星.加強(qiáng)藥師管理、確保中藥配方與臨床療效的統(tǒng)一［C］.新世紀(jì)全國中藥研究暨中藥房管理學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編，2012.

［2］張振霞.門診藥房以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（1）：158-160.

［3］龍慧，蔣靜雪.處方分析在中藥調(diào)劑中的作用探討［J］.中國藥房，2008，19（27）：2159-2160.

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1671-8194（2015）012-0183-01