穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療冠心病致快速性房顫的療效觀察

陳大國(guó)

（山東省東平縣銀山鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 東平 271513）

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療冠心病致快速性房顫的療效觀察

陳大國(guó)

（山東省東平縣銀山鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 東平 271513）

目的 探討穩(wěn)心顆粒與小劑量胺碘酮聯(lián)合治療冠心病致快速性房顫的治療作用。方法 將我院冠心病致快速性房顫60例，隨機(jī)分為兩組。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮（治療組）32例，小劑量胺碘酮（對(duì)照組）28例，觀察治療前后患者臨床癥狀和心律失常改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)治療4周后治療組24 h心電圖總有效率79.7%，明顯高于對(duì)照組69.65%（P＜0.05）。臨床改善總有效率兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 穩(wěn)性顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療冠心病致房性早搏，療效確切，安全可靠，二者聯(lián)合應(yīng)用與單獨(dú)使用小劑量胺碘酮相比，前者可更好地快速性房顫的發(fā)生和明顯緩解快速性房顫相關(guān)的臨床癥狀并減少不良反應(yīng)。

穩(wěn)心顆粒；胺碘酮；冠心病；房顫觀察

房顫是臨床上十分常見(jiàn)的心律失常，患病率隨著年齡而增加，男性高于女性，據(jù)統(tǒng)計(jì)30歲以上人群，患病率為0.77%，房顫后可使腦卒中患病率較竇性心律時(shí)增高6倍左右，且易復(fù)發(fā)，應(yīng)積極治療，盡量恢復(fù)并維持竇性心律。正常成人進(jìn)行24 h心電圖檢測(cè)，房顫發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性，有快速性或緩慢性房顫發(fā)生。各種在器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生，心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手術(shù)均可使機(jī)械、電化學(xué)性刺激而發(fā)生房顫。電解質(zhì)紊亂、精神不安、過(guò)量煙、酒、咖啡也能誘發(fā)房顫。常見(jiàn)于高血壓、肺心病、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂患者。既往觀點(diǎn)對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者的房顫可以不需要藥物治療，但少數(shù)患者癥狀明顯，影響生活質(zhì)量及精神狀態(tài)。國(guó)內(nèi)學(xué)者魏仁敏等研究發(fā)現(xiàn)P波離散度是陣發(fā)性房顫的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，因此可以作為抗心律失常篩選和評(píng)價(jià)，本研究證實(shí)，陣發(fā)性房顫P波離散度縮短后，其房顫的發(fā)生概率大大降低，反之檢測(cè)P波離散度可作為預(yù)測(cè)房顫發(fā)生的心電學(xué)指標(biāo)［1］。老年人由于冠心病、高血壓、糖尿病等病理因素易發(fā)生心肌缺血，導(dǎo)致心房肌電活動(dòng)的非均質(zhì)程度加重，使不同部位心房肌電活動(dòng)的空間向量及彌散差異性更顯著，造成最大P波時(shí)限延長(zhǎng)，P波離散度增加，因此P波離散度是心房?jī)?nèi)存在部位依從性非均質(zhì)電活動(dòng)的標(biāo)志，是引起房顫電生理學(xué)基礎(chǔ)［2］。長(zhǎng)期頻發(fā)房顫可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速性心肌病，當(dāng)有明顯癥狀或因房性早搏觸發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)應(yīng)采用相應(yīng)的治療措施。2012年2月至2013年7月，在本院住院和門(mén)診患者中發(fā)現(xiàn)60例根據(jù)臨床狀況決定治療的房性早搏患者，隨機(jī)分為兩組，分別用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療組32例，小劑量胺碘酮單獨(dú)治療組28例，并進(jìn)行療效觀察，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：在我院確診發(fā)現(xiàn)冠心病致房顫患者60例，隨機(jī)分為兩組，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療組32例，男16例，女16例，年齡（45±5）歲，單獨(dú)小劑量胺碘酮對(duì)照組28例，男14例，女14例，年齡（45±5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1979年國(guó)際心臟學(xué)協(xié)會(huì)和世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)業(yè)組的報(bào)告符合冠心病診斷并由于冠心病致房顫的診斷，并伴有與房顫相關(guān)的心悸、心煩、乏力等癥狀。所有患者排除藥物、大量飲酒、煙、咖啡、情緒激動(dòng)等引起的房顫，無(wú)碘過(guò)敏者、無(wú)嚴(yán)重二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩伴暈厥者、無(wú)起搏器保護(hù)的嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等應(yīng)用穩(wěn)心顆粒及胺碘酮禁忌證，亦無(wú)肝腎損害。所有患者均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。本研究?jī)山M病例，在年齡、性別、等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2治療方法：治療組口服穩(wěn)心顆粒5克/次，每天3次，飯后服用，同時(shí)胺碘酮0.20克/次，每天3次，3 d后0.20克/次，每天2次，1周后0.20克/次，每天1次維持治療，飯后服用。對(duì)照組胺碘酮0.20克/次，每天3次，3 d后0.20克/次，每天2次，1周后0.20克/次，每天1次維持治療飯后服用。兩組療程均為4周，停用其他任何抗心律失常中藥或西藥。

1.3觀察指標(biāo)：每天觀察早搏頻率、心率、血壓、臨床癥狀、不良反應(yīng)，于4周后復(fù)查24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、肺功能、胸部X線片和甲狀腺功能及眼科檢查。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：遵照1998年衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》和參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)心律失常嚴(yán)重程度及療效參照標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：臨床癥狀消失或有明顯改善，24 h動(dòng)態(tài)心電圖房顫發(fā)作消失或轉(zhuǎn)為偶發(fā)＞85%；有效：臨床癥狀改善或減輕，24 h動(dòng)態(tài)心電圖房顫發(fā)作減少50%～85%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或甚至加重，24 h動(dòng)態(tài)心電圖房顫發(fā)作減少＜50%或無(wú)變化，甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS180.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢檢，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖房顫發(fā)作次數(shù)改善情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖房顫發(fā)作次數(shù)減少改善情況

2.2治療組心悸減輕情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組心悸減輕情況比較

2.3不良反應(yīng)：本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組發(fā)現(xiàn)引起嘔吐2例，引起竇性心動(dòng)過(guò)緩1例，引起心電圖QT間期延長(zhǎng)；對(duì)照組發(fā)現(xiàn)惡心1例，引起竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，引起QT間期延長(zhǎng)1例，均未發(fā)現(xiàn)低血壓、房室阻滯、肺纖維化患者，其他均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，血分析、尿分析、電解質(zhì)、肝腎功能、胸部X線片、甲狀腺功能及眼科均未見(jiàn)異常。

3　討 論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺氧或壞死而引起的心臟病，也缺血性心肌病。嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，伴有心律失常者預(yù)后差。是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床分為五種類(lèi)型，其中心絞痛和心肌梗死型屬于中醫(yī)學(xué)“真心通”、“厥心痛”、“胸痹”的范疇，現(xiàn)在多以“胸痹”、“心痛”稱(chēng)之。冠心病中醫(yī)辨證論治分為氣滯血瘀型、痰濁阻塞型、陰寒凝滯型、氣陰兩虛型、陽(yáng)氣虛衰型。急性或慢性心肌缺血及再灌注引起鈣離子超載與觸發(fā)活動(dòng)，引起離子通道及離子流改變，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞病理生理改變，導(dǎo)致心律失常發(fā)生。房顫屬于中醫(yī)學(xué)“心悸、恒仲、驚悸”范疇，其位在于心，主血脈，主神志，故心情內(nèi)傷，寒邪凝滯等，氣陰兩虛，脈絡(luò)淤阻是心律失常根本原因。誘因主要由于患者年老體衰、飲食失常所致。目前中醫(yī)治療房顫療效確切，不僅改善臨床癥狀，調(diào)整患者整體功能，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)明顯不良反應(yīng)，并且改善生活質(zhì)量及用藥療效方面優(yōu)于傳統(tǒng)的抗心律失常藥，穩(wěn)心顆粒是第一個(gè)獲得國(guó)家批準(zhǔn)的能有效治療多種心律失常的中成藥［3］。穩(wěn)心顆粒借鑒“古方心動(dòng)悸，肺結(jié)代，甘草湯”主治之旨，以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血益氣寧心，活血通脈，虛實(shí)兼顧，復(fù)方中黨參甘平入脾經(jīng)，功能同人參，能補(bǔ)中益氣，安精神，止驚悸，而藥力比人參柔和，潤(rùn)而不燥，故選為君藥。黃精甘平，補(bǔ)脾氣而潤(rùn)心肺，輔助黨參，益氣以生血，故為臣藥。氣血不足而血瘀，氣必隨之而滯，故以甘松的甘溫，開(kāi)郁散滯，舒理肝脾之氣，氣行則血行，更兼使君臣藥補(bǔ)而不滯，故在復(fù)方中作為使藥。全方藥僅五味，君臣佐使配伍周匝，共奏益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血祛瘀、定悸安神之功。益氣所以生血，氣血充盈則脈道通暢，故益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈、活血祛瘀、定悸安神，則“心悸”自寧［4］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果證明，其配方中有堂參中菊糖和多種氨基酸，有抵抗缺氧作用和抑制ADP介導(dǎo)的血小板聚集，降低血黏度，能增強(qiáng)造血功能，使白紅細(xì)胞增加，還可使血紅蛋白增加，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，改善心肌功能，并具有補(bǔ)中益氣，安神止悸；黃精補(bǔ)脾氣而滋心陰輔堂參益氣以氣血，能有效治療各種心律失常，同時(shí)增加心肌血液供應(yīng)，降低心肌耗氧量，改善心功能；甘松有細(xì)胞膜穩(wěn)定作用，從而抗心律失常作用，對(duì)降低室性節(jié)律的抑制，抑制強(qiáng)于奎尼丁，具有多種揮發(fā)油，有中樞鎮(zhèn)靜作用，并兼有膜的抑制和延長(zhǎng)心電位作用，打斷折返激動(dòng)，減慢心率，降低心肌細(xì)胞自律性，有類(lèi)似胺碘酮抗心律失常作用，有效治療多種心律失常［5］；三七能夠增強(qiáng)心功能，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)保護(hù)心肌組織的超氧化物酶，可直接擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管抗力，活血化瘀，抑制血小板聚集，降低血液黏滯度；琥珀具有強(qiáng)心利水、活血化瘀、鎮(zhèn)靜安神之功效。

胺碘酮是一種多種離子通道的阻滯劑，因明顯延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程而化為Ⅲ抗心律失常藥，可廣泛阻斷鉀通道，輕度阻斷鈉通道和型通道，非競(jìng)爭(zhēng)性抑制和受體。心臟電生理效應(yīng)為延長(zhǎng)各部位心臟組織的動(dòng)作電位時(shí)程及不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)。減低竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房肌、房室結(jié)和預(yù)激旁路的激動(dòng)傳導(dǎo)速度。對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制作用強(qiáng)于逆向。對(duì)冠狀動(dòng)脈及周?chē)苡兄苯訑U(kuò)張作用，減少心肌耗氧量，從而改善心肌缺血并抑制房顫，抑制心房肌重構(gòu)，防止心肌肥厚，可影響甲狀腺代謝。并可增加華法林的抗凝作用，在轉(zhuǎn)復(fù)方面并不優(yōu)于其他抗心律失常藥，但對(duì)器質(zhì)性心臟病如冠心病相對(duì)安全。有左室肥厚、心力衰竭、冠心病、心肌梗死患者中，胺碘酮致心律失常作用較低而成為這些患者預(yù)防房顫的首先藥。小劑量胺碘酮?jiǎng)t更有效而不良反應(yīng)少。

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療冠心病致快速性房顫療效確切安全可靠，可產(chǎn)生協(xié)同作用，不僅提高療效，也可改善臨床癥狀提高患者的治療依從性，對(duì)于合并哮喘、嚴(yán)重肺心病不適用抗心律失常藥物患者更好，聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單用，且不良反應(yīng)少。

［1］魏仁敏，于海初.高血壓并陣發(fā)性房顫患者平波離散度的臨床研究［J］.中華心血管病雜志，2003，31（10）：709.

［2］郭繼鴻.P波離散度［J］.臨床心電學(xué)雜志，1999，8（3）：189-192.

［3］陳貴延.最新國(guó)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京；學(xué)苑出版社，1991：220-224.

［4］郭繼鴻.抗心律失常中西藥與離子通道［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：128-129.

［5］邢開(kāi)寬，余平，張桂云.應(yīng)重視心血管病患者靜息心率變化［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2011，46（3）：7.

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