血塞通注射液治療不穩定型心絞痛的臨床體會

黃秀晶

（吉林省扶余市人民醫院內二科，吉林 扶余 131200）

血塞通注射液治療不穩定型心絞痛的臨床體會

黃秀晶

（吉林省扶余市人民醫院內二科，吉林 扶余 131200）

目的 探討血塞通注射液治療不穩定型心絞痛的可行性。方法 回顧分析了筆者所在醫院2010年1月至2013年1月間收治入院冠心病不穩定型心絞痛患者158例的臨床資料。結果 治療組80例，顯效60例，有效16例，無效4例，總有效率為95.0%；對照組78例，顯效58例，有效14例，無效6例，總有效率為92.3%。治療組療效優于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 臨床上聯合血塞通注射液治療冠心病不穩定型心絞痛比單純的基礎治療療效更加顯著，能提高治愈率，降低不良反應，應用安全，值得臨床推廣。

冠心病；不穩定型心絞痛；血塞通；治療體會

隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，心腦血管疾病已成為危害人民健康的頭號殺手，在我國每年死于心腦血管疾病人數可達300萬，該病發病率高、病死率高、致殘率高，復發率高以及昂貴的治療費用等問題已成為嚴重影響人民身心健康的主要問題。冠心病不穩定型心絞痛現已成為“隱形殺手”及“元兇”之稱。目前，血塞通注射液在治療不穩定型心絞痛的作用上已得到循證醫學的研究證實。本文回顧筆者所在醫院2010年1月至2013年1月間收治入院冠心病不穩定型心絞痛患者158例，采用血塞通注射液治療80例，取得了較好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文將158例冠心病不穩定型心絞患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組，治療組中80例，男46例，女34例；年齡56～74歲，平均（62.24±5.48）歲，其中高血壓42例，糖尿病12例，高血脂癥26例，病程在1～5年。對照組78例，男42例，女36例；年齡52～76歲，平均（64.12±4.82）歲，其中高血壓36歲，糖尿病8例，高脂血癥34例，病程在1～6年。上述所有患者均符合WHO臨床冠心病的診斷標準及不穩定型心絞痛的分型，并且經心電圖和心肌酶普檢查排除心肌梗死，出凝血時間正常，均無出血傾向，無抗凝治療禁忌證。兩組患者在性別構成和年齡結構比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：兩組患者均常規治療。給予硝酸酯類藥物、抗凝和抗血小板藥物、β受體阻滯劑、他汀類降脂藥、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體抑制劑。治療組患者在常規治療基礎上給予生理鹽水250 mL加血塞通注射液30 mL靜脈滴注每天1次，14 d為1個療程。

1.3觀察指標：觀察每天心絞痛發作次數、程度、持續時間以及心率、血壓等情況。治療前后做血、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能、常規心電圖檢查和癥狀發作時心電圖檢查。治療期間并要記錄不良反應。1.4 療效判定：①癥狀療效。顯效：同等勞力程度不引起心絞痛發作及硝酸甘油用量減少80%以上；有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少50%～80%；無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少不足50%。②心電圖療效。顯效：靜息心電圖恢復正常，活動平板運動試驗心電圖由陽性轉為陰性，或運動耐量上升Ⅱ級；有效：靜息心電圖相關導聯降低的ST段治療后回升0.1 mV以上，但未正常；或主要導聯倒置T波變淺達50%以上，或T波由平坦轉為直立，或運動耐量上升Ⅰ級；無效：靜息或活動平板運動實驗心電圖與治療前基本相同。

1.5統計學處理：本文采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，采用tχ2檢驗，P＜0.05表有顯著性差異。

2　結 果

2.1兩組臨床療效比較：治療組80例，其中顯效60例（75.0%），有效16例（20.0%），無效4例（5.0%），總有效率為95.0%；對照組78例，顯效58例（74.4%），有效14例（17.9%），無效6例（7.7%），總有效率為92.3%。治療組療效優于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2兩組治療后心電圖比較：治療組80例，其中顯效40例（50.0%），有效36例（45.0%），無效4例（5.0%），治療后心電圖總有效率為95.0%；對照組78例，顯效38例（48.7%），有效35例（44.9%），無效5例（6.4%），治療后心電圖總有效率為93.6%。治療組優于對照組，兩組心電圖治療后總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討 論

冠心病是動脈粥樣硬化而導致器官病變的常見類型，是嚴重危害人民健康的常見病［1-3］。本病多發生在40歲以后，男性多于女性。而不穩定型心絞痛是由于動脈粥樣斑塊破裂，伴不同程度的血栓形成及遠端血管狹窄的一組臨床綜合征，是冠心病的常見臨床表現［4-8］。不穩定型心絞痛臨床又包括有：①靜息性心絞痛；②初發性心絞痛；③惡化性心絞痛的三種類型［9］。其目前認為有三方面因素可引起心絞痛發作或惡化：①心肌供血下降。②心肌耗氧量增加。③心肌細胞耐低氧、缺血能力下降均可導致。血塞通注射采用中藥三七有效成分精制而成。研究發現三七的主要成分三七總皂苷其藥理作用：可增強機體功能，增加腦血流量，擴張血管，降低動脈血壓，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集，降低血漿纖維蛋白濃度，增強細胞表面電荷，降低血黏度，降低血脂等功能。

綜上所述，臨床合用血塞通注射液治療冠心病不穩定型心絞痛比單純基礎治療，療效更加顯著，并能提高治愈率，降低不良反應，應用簡單安全，值得臨床推廣和嘗試。

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［9］李荷英.不穩定型心絞痛治療中低分子肝素的應用［J］.中國醫學創新，2011，8（1）：39-40.差、呼吸深度變淺并且呼吸頻率加快、血壓偏高、咳嗽無力、胸痛、胸腔閉式引流瓶中的引流液突然增多并且顏色和灌注的營養液顏色相近，應立即通知醫師檢查是否有吻合口瘺的發生。③做好胸腔閉式引流的護理：護理人員要密切觀察胸腔閉式引流的情況并保持其密閉、暢通和無菌。為治療提高依據護理人員要記錄好引流液的顏色、量及性狀，若引流液每小時超過100 mL應及時通知醫師處理。④做好口腔及呼吸道護理：為了減少上呼吸道細菌進入下呼吸道引起感染，護理人員每天3次以上幫助患者清潔口腔［6］。向患者耐心的講解如不及時排痰，痰液堵塞氣管容易導致肺炎、肺不張等并發癥。讓患者充分的了解排痰的重要性并指導和協助患者進行有效咳痰，為了預防感染和協助排痰，給予患者每天3次的20 mL 0.9%的氯化鈉溶液和15 mg沐舒坦超聲霧化吸入。⑤做好褥瘡的預防和護理：食道癌手術創傷大，術后患者由于全身無力、皮膚營養差、切口疼痛和胸管等因素限制患者活動，導致局部受壓從而容易出現褥瘡。護理人員幫助患者每2 h進行1次皮膚護理，為了促進局部血液循環定期用50%的乙醇按摩受壓部位。

表1　兩組患者術后并發癥的比較［n（%）］

1.3觀察指標：比較兩組患者護理滿意度和術后并發癥的發生情況。護理滿意度采用自行設計的問卷調查，護士在患者出院前一日發放，并收回，本組研究問卷收回率為100%。術后并發癥的內容包括：肺感染、肺復張不全、腔內吻合瘺、吻合口狹窄、頸部吻合瘺、氣胸［7］。

1.4統計學分析：所得數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，患者滿意度的比較采用t檢驗，術后并發癥的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者滿意度比較：兩組患者滿意度情況比較，干預組患者與對照組相比，對照組患者滿意度為（80.37±1.69），干預組患者滿意度為（98.42±1.64），t=6.463，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2兩組患者術后并發癥的比較，見表1。

兩組患者術后并發癥比較，對照組肺部感染有3例占總人數的2.7%，肺復張不全有3例占總人數的5.2%，腔內吻合瘺有1例占總人數的1.6%，吻合口狹窄有6例占總人數的10.3%，頸部吻合瘺有1例占總人數的1.52%，氣胸有5例占總人數的8.8%。干預組肺復張不全有1例占總人數的1.3%，氣胸有3例占總人數的3.5%其余的均無人發生。兩組比較P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討 論

高齡食管癌患者由于年齡大身體素質差、理解能力、反應能力以及適應能力都有不同程度的下降，有的患者有焦慮、煩躁、激動、恐懼等不良情緒［8］。這些不良情緒主要來源于對手術的顧慮，患者容易產生悲觀絕望的心理，不利于手術和預后容易產生術后并發癥。

本組研究顯示，有針對性的開展護理干預后，兩組患者滿意度情況比較，干預組患者明顯優于對照組，兩組患者術后并發癥比較，干預組患者發生并發癥情況明顯好于對照組。由此可見，我們通過術前術后的積極干預對食管癌患者康復起到重要的作用。食管癌手術對身體創傷大，老年人的身體素質等綜合因素的影響，術后并發癥較多。我們通過術前對患者的心理護理，幫助患者減少不良的情緒，樹立戰勝疾病的信心。充分做好術前的準備工作，術后積極主動并有計劃的實施護理工作，密切觀察患者的病情變化，各種問題給予及時的處理，能夠有效降低老年患者并發癥的發生，幫助患者取得良好的手術效果，提高患者的護理滿意度。

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R256.2

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1671-8194（2015）012-0194-02