糖尿病患者慢性并發(fā)癥的篩查及護理

趙仁華 康 瑩 高麗珠 關守萍 馬 燕*

（云南省第一人民醫(yī)院（昆明理工大學附屬昆華醫(yī)院），云南 昆明 650032）

糖尿病患者慢性并發(fā)癥的篩查及護理

趙仁華 康 瑩 高麗珠 關守萍 馬 燕*

（云南省第一人民醫(yī)院（昆明理工大學附屬昆華醫(yī)院），云南 昆明 650032）

目的 對4153例2型糖尿病患者的四肢動脈、眼底及四肢末梢神經(jīng)進行檢測，并根據(jù)檢測結果有針對性的進行健康教育和護理，達到減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者生活質量，延長壽命。方法 ①采用日本歐姆龍科林公司生產(chǎn)的全自動動脈硬化檢測診斷儀BP203RPE-Ⅱ（VP-1000）檢測。②采用佳能數(shù)字眼底照相機Canon（CR-Ⅰ，MarkⅡ）。③采用以色列生產(chǎn)的振動感覺分析儀和溫度覺分析儀（TSA-Ⅱ）用Limits法測定。結果 ①660例2型糖尿病女性患者baPWV≥1400 cm/s（動脈硬化）占82.88%，其中363例合并高血壓。男性852例2型糖尿病患者baPWV≥1400 cm/s占63.27%，其中536例合并高血壓。②眼底病變以Ⅱ～Ⅲ期為多見，男女各占16.45%或24.67%，以非增生型視網(wǎng)膜病變?yōu)槎嘁?。③用定量感覺神經(jīng)測定達89%～92%以上，其中無臨床癥狀的女性患者占到54.14%，男性患者占到67.55%。結論 糖尿病患者慢性并發(fā)癥是可防可治的，關鍵是及早發(fā)現(xiàn)。

糖尿?。宦圆l(fā)癥；篩查；護理

1　資料與方法

1.1一般資料：對2010年12月至2013年12月到云南省第一人民醫(yī)院內分泌?？凭驮\的門診和住院2型糖尿病患者進行檢查，觀察是否有動脈硬化、眼底病變和周圍神經(jīng)病變。共有4153例進入統(tǒng)計分析，全部患者均符合1990年WHO診斷標準，年齡為20～79歲，女性1897例，男性2256例。

1.2方法

1.2.1動脈診斷：采用日本歐姆龍科林公司生產(chǎn)的全自動動脈硬化檢測診斷儀BP203RPE-Ⅱ（VP-1000）檢測。

1.2.2眼底檢查：采用佳能數(shù)字眼底照相機Canon（CR-Ⅰ，MarkⅡ）觀察視網(wǎng)膜有無微血管瘤、出血斑、滲出物、新生血管、纖維增殖和視網(wǎng)膜脫離等病變［1］。

1.2.3定量感覺周圍神經(jīng)病變測定：采用以色列生產(chǎn)的振動感覺分析儀和溫度覺分析儀（TSA-Ⅱ）用Limits法測定，評價標準為溫度覺和振動覺閾值有2個部位或2個以上閾值超出相應年齡的正常人閾值范圍。

1.3統(tǒng)計學處理：用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析進行分析，采用t或χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結 果

①660例2型糖尿病女性患者baPWV≥1400 cm/s（動脈硬化）占82.88%，其中363例合并高血壓。男性852例2型糖尿病患者baPWV≥1400 cm/s占63.27%，其中536例合并高血壓。②眼底病變以Ⅱ～Ⅲ期為多見，男女各占16.45%或24.67%，以非增生型視網(wǎng)膜病變?yōu)槎嘁姟＂塾枚扛杏X神經(jīng)測定達89%～92%以上，其中無臨床癥狀的女性患者占到54.14%，男性患者占到67.55%。

3　討 論

糖尿病血管病變發(fā)病率高，大中小動脈、毛細血管和靜脈均可累及，主要的病理改變是動脈粥樣硬化［1］。對660例2型糖尿病女性患者觀察baPWV輕、中度占48.03%，重度占34.85%，其中363例合并高血壓。男性852例2型糖尿病患者baPWV輕、中度占45.66%，重度占17.61%，其中536例合并高血壓，存在動脈粥樣硬化。說明糖尿病性大血管病變與血糖、血脂、血壓、體質量指數(shù)有很大關系。糖尿病視網(wǎng)膜病變是在血管管壁病變的同時，血液處于高凝、高聚集、高濃度、高黏狀態(tài)和紅細胞變形能力的低下［2-5］，使微血流態(tài)明顯障礙，容易形成血於及血栓。血管管壁的損害，主要由于血糖控制不良，HbA1c增加，2，3-DPG減低，帶氧血紅蛋白分離困難，組織缺氧，視網(wǎng)膜和球結膜血管擴張，基底膜增厚，血管內皮細胞脫落，形成血管管腔狹窄，嚴重時造成微血管阻塞［1，6-9］。本組患者眼底病變以Ⅱ～Ⅲ期為多見，男女各占16.45%或24.67%，說明糖尿病患者早期以微血管的非增生型視網(wǎng)膜病變?yōu)槎嘁姡谖⒀懿∽兊幕A上形成微血栓，導致視網(wǎng)膜病變的發(fā)生［1］。眼底病變發(fā)生在Ⅱ～Ⅲ期，經(jīng)過血糖、血脂、血壓良好控制，可控制發(fā)展，所以無論是初發(fā)或有無癥狀均篩查眼底檢查，以防遺漏。糖尿病性神經(jīng)病變發(fā)病率達60%～90%以上，本組采用定量感覺神經(jīng)測定檢出率達89%～92%以上，并表現(xiàn)以無麻木癥狀的女性患者占54.14%，無刺痛癥狀的占62.78%，男性患者無麻木癥狀的占67.55%，無刺痛癥狀的占76.01%，說明2型糖尿病患者無論初發(fā)還是病程長短，無論有無癥狀都應該進行篩查，盡早發(fā)現(xiàn)治療。糖尿病神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)可輕可重、可局限可廣泛、可早出現(xiàn)亦可較晚出現(xiàn)、可先于糖尿病或后或同時出現(xiàn)，多種多樣，少特征性，神經(jīng)病變累及部位以下肢為主［1］。

表1　一般資料比較

4　護 理

4.1控制血糖及足部護理：糖尿病足部潰瘍和糖尿病下肢截肢，特別是高位截肢和再次截肢是由于糖尿病下肢血管病變和糖尿病周圍神經(jīng)病變，加上足部不良的衛(wèi)生習慣等因素，最終發(fā)展成足部感染、潰瘍及截肢，給患者帶來極大痛苦，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。因此對篩查出下肢血管動脈硬化，下肢血管狹窄或阻塞以及糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，在護理上進行足部預防和健康教育，告知在日常生活中定期監(jiān)測血壓血糖必要性，告知正確的血壓血糖監(jiān)測的時間、方法和良好控制的指標，定期復查血生化指標的必要性。對溫度感覺喪失的患者囑咐其日常生活中注意洗腳水溫不超過35 ℃，不能用熱水袋，防止燙傷，對震動感覺差的患者注意預防外傷、撞傷和擦傷。保持趾間干燥、清潔。注意足部衛(wèi)生，每天檢查足部情況有無外傷和感染，注意保護足部勿受外傷。對外傷的足部不要自行處理，到內分泌?？凭驮\。定期電話隨訪，告知復診的必要性，對再次復診的患者要關注足部情況，有無外傷、潰瘍、跛行等。關注血糖，血脂的控制達標情況，觀察下肢麻木、刺痛、發(fā)冷、灼熱等癥狀有無改善，再次行四肢動脈和感覺神經(jīng)定量檢測，前后對比以判斷治療護理是否有效，及時調整治療和護理，能有效的預防和大大減少糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。

4.2個性化護理：對本組患者眼底病變以Ⅱ～Ⅲ期的患者護理的重點是面對面的健康教育，告知血糖、血脂、血壓良好控制，可控制發(fā)展，對眼底出血多的患者在血糖控制穩(wěn)定下，建議到眼科做激光治療，以減少眼底出血，眼底出血期間，囑患者多休息，勿做重體力勞動，勿做頭部激烈運動，勿游泳，防止眼部外傷加重眼底出血及視網(wǎng)膜脫落。定期電話隨訪，告知復診的必要性，再次用同樣的眼底相機行眼底檢查做前后對比，根據(jù)復診后的情況進行健康和藥物指導。

4.3心理護理：2型糖尿病患者的慢性并發(fā)癥的病程長，病情發(fā)展隱匿，長期服藥，飲食控制，運動療法及血糖監(jiān)測等原因，造成經(jīng)濟負擔過重，使得患者難以堅持，逐漸失去信心，產(chǎn)生焦慮、急躁、悲觀、沮喪等心理，自行減藥停藥，對再次復診持懷疑態(tài)度，護士應及時評估心理狀況，找出健康問題，有針對性的進行健康教育，向患者講解慢性并發(fā)癥的危害性，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)濟花費更大，并危及生命，向患者介紹慢性并發(fā)癥控制良好的患者范例，以增強患者積極治療的信心，減輕慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善生活質量，延長壽命。

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R473.5

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1671-8194（2015）012-0196-02

云南省教育廳科學研究基金資助項目（編號2013C219）

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