老年便秘患者的護理新進展

李 殷

【摘 要】目的 探討實施綜合護理干預對老年便秘患者的影響。方法 對30例老年便秘患者采用綜合護理后，對療效進行調查。結果 患者或家屬對預防功能性便秘內容知曉率達100%，30例患者中27人24小時內排出大便，無腹痛腹瀉，有效率90%。通過護理干預，改善老年患者便秘取得良好效果，且不良反應少。結論 針對老年便秘患者的情況，采用綜合護理，有助于改善其便秘癥狀，效果較好。

【關鍵詞】個性化；護理；老年便秘

老年患者發生便秘是臨床較為常見的疾病，其與多種因素有關。便秘是指排便困難、排便次數減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無舒暢感。便秘可發生在任何年齡，但老年人多見，并常誘發一些心腦血管疾病，嚴重者危及生命，甚至發生猝死，故早期預防便秘尤為重要。目前，國內外較為公認的便秘定義：每周排便等于或少于2次，至少有25%時間存在排便困難和（或）排便不盡的主觀不適感，呈上述癥狀持續時間不少于2周。針對老年便秘產生的原因及并發癥進行分析，實施個性化護理，收到了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取我院從2012年1月～2014年12月收治的老年便秘患者30例，男18例，女12例，年齡60歲～81歲。所有患者均無腸道器質性病變。

1.2方法

1.2.1情志調攝 保持精神愉快，情緒穩定，避免煩悶、憂慮、惱怒。

1.2.2生活起居調攝 養成每日晨定時排便的良好習慣：每日早晨定時蹲廁，排便時間應選擇在晨起后1h為佳，排便時間不要過長，最好在5min內。排便時要集中精力，不要看書、看報。

1.2.3飲食護理 （1）要多飲水，每天飲水2000～3000 ml，每天清晨飲1杯溫開水或鹽開水可有效改善便秘。但應注意飲水技巧：飲水宜大口多量，晨起空腹飲溫開水300～400 ml，分2～3次飲盡，每晚睡前喝蜂蜜水可以清洗腸胃。以利排便。因為水分能增加腸內容物，參加胃腸蠕動，并能使大便軟化，同時，對排便有刺激作用反射性地引起排便。（2）少喝酒，少飲用咖啡和濃茶等以減少對腸道的刺激。（3）多吃水果，含纖維素較高的水果對改善便秘效果好，如蘋果、獼猴桃、西瓜、香蕉、柚子、橙子、大棗等。（4）可多食用膳食纖維含量高的食物，如粗制的五谷雜糧、蔬菜，這類食物同時也富含維生素B族，可預防便秘。另外，紅薯、玉米、燕麥、蕎麥等粗糧含有豐富的膳食纖維，也有防治便秘的功效。（5）對體重正常、血脂不高的老年習慣性便秘者，可指導多吃含油食物，多食黑芝麻、蜂蜜及植物油等潤滑腸道的食物，植物油的分解產物脂肪酸有刺激腸蠕動的作用。（6）經常飲用酸奶可以有效緩解便秘，因為其中所含的乳酸菌能改善腸道的生態平衡。（7）適當選用一些中藥代茶飲，如平常體重偏重，伴有便秘者，可交替選用杜仲、決明子等作為飲料。杜仲茶是便秘者和肥胖者的理想飲品，有解除便秘、降血脂、穩定血壓之效；決明子有明目、降脂、促進腸蠕動的功效。

1.2.4心理護理 對功能性便秘的老年患者進行心理護理，緩解其焦慮、抑郁和緊張情緒可能有助于便秘的治療。具體措施包括心理疏導，鼓勵其參加集體活動，促進家庭支持和社會支持等。

1.2.5運動指導 鼓勵參加力所能及的運動，如散步、走路或每日雙手按摩腹部肌肉數次，以增強胃腸蠕動能力。對長期臥床者應勤翻身，并進行環形按摩腹部或熱敷。每天2～3次，每次10～20回，以加快腸蠕動，調暢氣機，通腑降氣，利于排便。每晚做提肛動作10～20次，提高肛門括約肌的收縮力。

1.2.6排便指導 為臥床、活動不便老年功能性便秘的患者提供排便環境，如病情允許，可抬高床頭，協助患者坐在便盆上排便；排便時囑咐患者勿用力過猛，可在排便用力時呼氣預防生命體征變化；對不習慣在床上排便的老人，應向其解釋需要床上排便的需要，給予屏風遮擋，避免打擾排便。

1.2.7穴位按壓 患者有便意時，左右兩拇指分別持續按壓左右天樞穴（臍旁2寸），力度以產生壓迫感為宜。

1.2.8改良開塞露通便法 具體方法是使用注射器抽吸開塞露20 ml，連接一次性導尿管，用石蠟油潤滑導管前端，將導尿管輕輕插入肛門10～15cm，緩慢注入藥液10 ml后，邊退出導尿管邊推注完余液，囑患者保留數分鐘。

1.3療效判斷標準 經干預后24小時內排便為有效，超過24小時排便為無效。排便通暢后無腹痛、腹瀉。

2結果

經統計，按上述護理方法由專人進行具體指導，示范并檢查落實情況，患者或家屬對預防功能性便秘內容知曉率達100%，30例患者中27人24小時內排出大便，無腹痛腹瀉，有效率90%。通過護理干預，改善老年患者便秘取得良好效果，且不良反應少。

3討論

3.1老年便秘原因分析

3.1.1生理因素 隨著年齡增長，老年人食量和體力活動明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動減弱，腹腔和盆底肌肉乏力，肛門內外括約肌收縮力減弱，胃結腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內停留過久，水分過度吸收引起便秘；此外，高齡老人常因老年性癡呆或精神抑郁癥而失去排便反射，引起便秘。

3.1.2不良生活習慣

3.1.2.1飲食因素 食物過于精細和攝入總量不足是老年人患功能性便秘的常見危險因素之一。

3.1.2.2排便習慣 沒有養成定時排便的習慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。

3.1.2.3活動減少 長期慢性病和臥床或乘坐輪椅、生活不能自理者，缺乏體力活動，腸內容物長時間停留，水分過度吸造成糞質干燥，排便困難。

3.1.3精神心理因素 患抑郁、焦慮、強迫觀念及行為等心理障者易出現便秘。

3.1.4藥物因素 由于長時間使用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，可因損傷結、直腸肌而產生“導瀉的結腸”，造成腸道黏膜及神經的損害，降低腸道肌肉張力，反而導致嚴重便秘。

3.1.5疾病因素 通過排糞造影而發現的一組疾病導致功能性出口梗阻的異常包括：恥骨直腸肌痙攣綜合征、會陰下降綜合征等。

3.1.6代謝因素 總吲哚水平、一氧化氮、血管活性腸肽、血胃腸激素等因素影響。此外，腸道的病變如炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等，導致功能性出口梗阻引起排便障礙。

3.2老年便秘常見并發癥

3.2.1糞便嵌塞 這是最常見的并發癥，形成機制是腸內容物通過緩慢和水分過度吸收，形成堅硬糞塊，由于直腸擴張缺乏便意，糞塊外形部位光滑球狀，類似膽石，嵌塞在腸道，會引起腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及大便失禁等。

3.2.2便秘可引起胃腸神經功能紊亂 便秘時，糞便潴留腸內易積聚有害氣體，產生鼓腸，靜脈回流受阻，消化功能出現障礙，如上腹飽脹不適、食欲減退、口苦、腹痛、肛門排氣增多等。

3.2.3便秘可引起糞性潰瘍與大腸癌 糞塊壓迫腸腔，腸腔狹窄及盆腔（周圍結構）阻礙了結腸擴張，使直腸及結腸壞死形成潰瘍。另外，由于便秘患者缺乏食物纖維（它有調節通便與吸收致癌有毒物質的作用），大便次數減少，腸內致癌物質長期不能排除，可導致大腸癌。

3.2.4便秘對皮膚的危害 便秘者糞便長期滯留于腸道內，有害物質被吸收入血液后作用于全身，而皮膚首當其沖因這些有害物質的一部分要通過皮膚排除，引起皮膚的血循環障礙而產生痤瘡、肌膚粗糙、黃褐斑、暗瘡等。

老年人患功能性便秘的影響因素是多方面的，各種護理措施的綜合應用非常重要。平時應給老年人提供有效的健康教育，使老年人養成良好的生活習慣和行為生活方式，降低老年人功能性便秘的發病率。在實施中避免護理人員單向灌輸，患者被動接受，應采取以人為本，護患共同參與，有針對性的護理措施，以獲得最佳效果。

參考文獻：

[1]李增金，于普林，時秋寬，等.北京市部分地區城鄉老年人便秘的現狀調查[J].中國老年學雜志，2000，1：1-2.

[2]李建榮.便秘患者的護理[J].護理研究，2005，19（7）：1227.

[3]施永敏，周永香，馬文芳，等.老年慢性功能性便秘的干預護理[J].實用臨床醫藥雜志，2005，9（2）：30.

[4]劉平，張璐.延續性護理干預對老年冠心病患者生活質量的效果分析[J].中國美容醫學，2012，12（1）：50-51.

[5]劉熔雪，梁婷，江小燕，等.綜合護理干預對冠心病患者健康行為和生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2010，7（2）：16-18.

[6]肖嫻，杜世正.冠心病病人二級預防用藥低依從性及護理干預研究進展[J].護理研究，2010，21（3）：1883-1885.

[7]林海英.心理護理與健康教育對冠心病心絞痛患者生活質量的影響[J].當代醫學，2010，33（4）：130-131.

[8]聞榮，黃小明，蔣其武，等.社區護理干預在冠心病護理中的應用[J].中國民族民間醫藥，2010，22（2）：162-163.

[9]程曉蓉，鄧香君.綜合護理管理對老年冠心病及高危因素的預防價值[J].中國醫藥導報，2012，9（21）：126-128.

[10]陸新芬，嚴忠慧.綜合護理干預對冠心病患者生活質量的影響觀察[J].中國醫藥導報，2014，11（11）：128-131.

[11]龍連園，劉薇群，葛津津，蔡詩凝.老年功能性便秘患者的護理研究進展[J].上海醫藥，2013（04）.