肺結核合并肺部真菌感染的臨床治療體會

陳麗娜

【摘 要】目的 探討老年肺結核合并肺部真菌感染的臨床特點。方法 對我院住院治療的肺結核合并肺部真菌的老年患者其相關基礎疾病、病原菌分類及治療結果進行統計分析。結果 老年肺結核合并真菌感染者病史長并伴有基礎疾病，并用過抗生素。病原菌中以白色念珠菌為主，占70%。結論 老年肺結核患者易合并肺部真菌感染，須引以重視。住院常規檢查，及早采用有效的治療，預后良好。

【關鍵詞】肺結核；真菌感染；臨床治療體會

【 abstract 】 objective to investigate the clinical characteristics of senile pulmonary tuberculosis pulmonary fungus infection.Methods in our hospital treatment of elderly patients with pulmonary tuberculosis pulmonary fungus its related basic diseases，the classification of the pathogenic bacteria and the treatment results were analyzed.Results the elderly tuberculosis merger fungal infections long history with basic diseases，and use of antibiotics.And about 70% of the pathogenic bacteria in candida albicans.Conclusion in elderly patients with tuberculosis pulmonary fungus infection easily，must take seriously.Hospital routine inspection，adopt effective treatment as early as possible，prognosis is good.

【 key words 】 tuberculosis fungal infection clinical treatment experience

近年來，肺部真菌感染呈持續增長趨勢，居所有內臟感染的首位。因為老年肺結核患者常伴有糖尿病、慢性肺部疾病、低蛋白血癥、腫瘤等基礎疾病，導致機體抵抗力下降。現將我院2014年1月至2014年12月住院的100例老年肺結核合并真菌感染的臨床治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選2014年1月至2014年12月在我院診斷明確的老年肺結核合并真菌感染者100例，其中男56例，女44例，年齡60～85歲。病史最短的1個月，最長的30年。活動性肺結核88例（88%）其中菌陽肺結核64例（64%），菌陰肺結核28例（28%），非活動性肺結核12例（12%）。雙肺均有病變占70例（70%），有空洞者65例（65%）。

1.2 診斷標準

根據衛生部2001年發布的醫院感染診斷標準（試行）：肺組織學檢查1次即確診。痰、BALF、支氣管保護性刷涂片找到真菌絲和孢子，或痰中培養出同一菌株3次以上陽性者作為入選病例，標本的留取、真菌的培養、鑒定按臨床醫療檢驗操作常規進行。

1.3 統計學處理

按計數資料進行統計描述分析，相對數用構成比表示。

2 結果

2.1 常見臨床癥狀和實驗室檢查

臨床癥狀：咳嗽86例（86%），咳血23例（23%），氣促55例（55%），發熱30例（30%），胸痛10例（10%）。實驗室檢查：真菌類型以酵母菌屬為主，白色念珠菌70例次（70%），光滑念珠菌27例次（27%），熱帶念珠菌10例次（10%），曲球菌24例次（24%）。其中有32例患者為混合兩種真菌感染，白色念珠菌合并光滑念珠菌20例（20%），曲球菌混合白色念珠菌10例（10%），光滑念珠菌合并熱帶念珠菌2例（2%）。

2.2 主要基礎疾病 細菌性肺炎50例（50%），慢性阻塞性肺疾病20例（20%），支氣管擴張30例（30%），糖尿病35例（35%），肺癌3例（3%），肺心病9例（9%），貧血5例（5%），腦血管栓塞8例（8%）。確診肺部真菌感染前均有應用抗生素，其中有90例應用一種抗生素，8例應用2種抗生素，2例應用3種抗生素。有5例曾用糖皮質激素治療。

3 討論

肺部真菌感染占內臟感染的首位，約50%～60%侵犯支氣管和肺。隨著醫療技術及生活水平的提高，老年人口不斷增加，臨床嚴重疾病如腫瘤、慢性肺疾病、糖尿病及老年性疾病等發病率上升，廣譜抗生素、糖皮質激素和有創診療技術的應用等醫源性因素，醫院內真菌感染的發病率呈上升趨勢。老年肺結核患者，當合并有其他細菌，真菌感染時在癥狀。體征及X線表現上無明顯的特異性，給臨床診斷和鑒別診斷帶來一定的困難。本文70例合并白色念球菌感染的患者其臨床特點是：咳嗽時伴有白色黏液膠凍樣痰，可抽出白色長絲的只有32例。晨起清潔口腔后從呼吸道深部咳出新鮮痰標本，連續送檢三次以上，對確診肺部真菌感染有著積極的意義。

老年肺結核患者合并真菌感染時主要是酵母菌屬，本文中以白色念珠菌最多，為70%，與文獻報道一致[1，2]；合并曲球菌為24%，與余文聘等[2]報道的0.6%和李珍大等[3]報道的3.39%有明顯的上升，這一點應予以重視。因為臨床上這種類型菌屬很容易形成真菌球，并部分發生在肺結核已經治愈、但仍存在凈化空洞的患者身上，容易導致忽視對病情的觀察，當出現咯血或其他癥狀時才會引起注意，錯失了治療的良機。因此，臨床醫生應高度重視老年肺結核合并肺部真菌感染的問題，及時進行真菌檢查，明確診斷后，及時進行有效的抗真菌治療，調整抗生素的使用，同時增強機體免疫力治療，會取得良好的療效。常用的藥物如氟康唑、酮康唑、兩性霉素B等。其中氟康唑抗菌譜廣毒性低，半衰期長，抗念珠菌效果是酮康唑的24倍，比較適合老年肺結核合并真菌感染的治療。

參考文獻：

[1]繆競智.老年人肺部真菌感染的診斷和治療.中華老年醫學雜志，2005，24（5）：329-331.

[2]余文聘，洪文郁，侯少芝，等.肺部真菌感染102例臨床分析.中國綜合臨床，2006，22（4）：4-5..

[3]李珍大，張小衛，邵海楓，等.老年肺部真菌感染患者培養的結果分析.醫學研究生學報，2003，16（2）：148-149.