150例中醫三種腹部按摩手法對預防臥床患者便秘的效果觀察

李曉東1 王麗娟1 杜艷輝2

【摘 要】目的 通過對中醫三種腹部按摩手法在臨床上的實踐對比，優化選擇最佳的預防臥床患者便秘的腹部按摩手法。方法 選擇150例年齡段在50-80歲的高血壓中風、冠心病、COPD患者，以隨機抽樣的方法分成三組，每組50例，采用三種不同的腹部按摩手法進行腹部按摩。結果 乙狀結腸按摩法對預防便秘的有效率為51.0%，全結腸按摩法對預防便秘的有效率為73.5%，中醫推拿按摩手法對預防便秘的有效率為90.5%。結論 通過腹部按摩均能有效地預防臥床患者發生便秘，其中中醫手法按摩效果最佳。

【關鍵詞】腹部按摩；臥床患者；便秘

便秘是糞便在腸腔內停滯過久，水分被過多吸收，排便次數減少，糞便堅硬，排便困難。臥床患者由于胃腸道活動減慢，進食減少，食物缺乏纖維素，運動量減少，精神因素等原因，很容易發生便秘[1]，據統計因內科疾病臥床的老年患者，便秘的發生率高達76.3%，對便秘患者給予及時恰當的護理十分重要。臨床上經常使用的解決便秘的方法有導瀉藥物的應用，灌腸、人工掏便、腹部按摩等。但是藥物導瀉和灌腸都不能長期使用，會導致患者胃腸功能紊亂，習慣性便秘等問題，而腹部按摩是安全、經濟有效的預防便秘的方法。我院內科通過選擇臨床上常用的兩種按摩手法和本院新采用的中醫推拿按摩手法這三種腹部按摩手法對預防臥床患者便秘的效果進行對比，選出了效果最佳的中醫推拿按摩手法在臨床上進行推廣，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年1月至2011年12月，在本院內科住院的年齡段在50-80歲的高血壓中風、冠心病、COPD患者，排除有腹部按摩禁忌癥的患者。本組150例，男73例，女77例，按隨機抽樣方法共分成ABC三組。各組資料見表1

表1 三組患者基本資料

組別 例數 年齡 性別 平均住院天數

A組 50 52-79 男27例 女23例 7天

B組 50 50-78 男22例 女28例 6.5天

C組 50 53-80 男24例 女26例 7.5天

通過統計學分析，P﹤0.5，無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 A組患者入院第一日起采用乙狀結腸按摩法，方法：沿左下腹捫到一條索狀物，即乙狀結腸，用右手掌根部緊貼腹肌，順乙狀結腸的長軸由上向下輕輕按摩，刺激乙狀結腸，驅使大便下行至直腸。每次按摩10分鐘，每日2次，可促進腹部及結腸血液循環，增加腸蠕動，從而促進排便。

1.2.2 B組患者入院第一日起采用全結腸按摩法，方法：按摩時用雙手示指、中指、無名指重疊在腹部，按腸走行方向，由結腸向橫結腸、降結腸至乙狀結腸做順時針環行按摩，每日2次，每次10分鐘。

1.2.3 C組患者入院第一天起采用中醫推拿按摩手法，方法：患者面部向上，雙上肢置于軀體兩側，稍曲膝，膝下墊一軟枕。操作者先以一手掌面于臍部輕摩1-2分鐘，然后雙手掌根交叉重疊，以大魚際和掌根著力，以臍為中心，逆時針環形摩動，范圍逐漸擴大，直致摩遍全腹，至結束時再逐漸縮小摩動范圍，最后歸于臍部。[2]然后按順時針環形摩動。手法力量視患者的具體情況而定，一般以使腹壁下陷約1.0-2.0cm，以患者無脹痛不適為宜，每次逆時針及順時針各按摩50下，一個循環共計時間約5-7分鐘，每日兩次。

3 效果評價標準

三種按摩方法采用相同的評價標準：以不用其它輔助方法，患者自行排便，每次排便時間不超過3天，無顆粒樣便為有效。

4 結果

乙狀結腸按摩法對預防便秘的有效率為51.%，全結腸按摩法對預防便秘的有效率為73.5%，中醫手法對預防便秘的有效率為90.5%。通過腹部按摩均能有效地預防臥床患者發生便秘，其中中醫手法按摩所用時間最短，效果最佳。

5 討論

5.1高血壓中風、冠心病、COPD患者發病時一般都要求臥床休息，限制活動，加上患者基本上都伴有納差，進食及飲水均減少，同時患者還伴有緊張焦慮情緒，造成便秘的高發率，而用力屏氣排便又是誘發和加重該類疾病病情的重要因素。便秘常常致患者身體不適，原有疾病加重，生活質量下降。腦血管疾病患者發生便秘時，因大便干結，患者往往要用力排便，易引起血壓及顱內壓升高，導致原發病加重，甚至危及生命[3]。冠心病患者便秘時，用力排便致使腹腔內壓力和心內壓力增加，導致心率加快、心肌收縮力增加和心臟負擔急劇增加，極易引起心絞痛發作，嚴重者可誘發急性心肌梗死，甚至猝死[4]。因此對便秘患者給予及時恰當的護理十分重要。

5.2乙狀結腸按摩法只能促進到達乙狀結腸以下部位的大便加速排出，但部分病人由于腸蠕動緩慢，糞便在到達乙狀結腸前已經變得干結，因此，此方法相對效果欠佳。全結腸按摩法雖然能夠促進整個結腸的蠕動和血液循環，但由于操作者必須熟練掌握結腸的解剖位置，按摩時部位如有偏差就會影響按摩效果。中醫推拿按摩手法對消化系統有直接和間接兩個方面的作用。推拿的直接和間接作用，都可以刺激到胃腸，使平滑肌的張力、彈力和收縮能力增強，促進胃腸蠕動。中醫推拿按摩手法操作時以體表的臍為標點，不需嚴格掌握腸道的解剖位置。按摩時能促進整個胃腸蠕動及腹部的血液循環，維持正常的胃腸功能，防止食物殘渣在腸道內停留過久發生干結，導致排便困難。且推拿之泄，不同于藥物峻猛，故體質虛弱，津液不足，氣虛無力致大便秘結者，均有較好的效果。[5]不會導致患者胃腸功能紊亂，習慣性便秘等問題。與應用導瀉藥物、灌腸、人工掏便相比更安全，經濟有效。

5.3中醫推拿按摩手法操作時注意事項

5.3.1操作前要選擇好恰當的體位。患者感覺舒適，肌肉放松。操作者自然站立，兩腿呈丁字步或弓步，操作方便，利于手法運用，力量發揮。

5.3.2操作過程中要根據患者的病情和體質，選擇合適的手法力量，邊操作邊觀察患者的反應，根據患者的耐受程度進行適當的調整。

5.3.3腹部按摩的禁忌癥

5.3.3.1各種急性傳染病

5.3.3.2各種惡性腫瘤的局部

5.3.3.3各種潰瘍性皮膚病

5.3.3.4燒傷、燙傷

5.3.3.5各種感染性、化膿性疾病和結核性關節炎

5.3.3.6嚴重心臟病、肝病

5.3.3.7嚴重的精神病（不合作、不配合）

5.3.3.8月經期、妊娠期婦女

5.3.3.9胃、十二指腸急性穿孔

5.3.3.10危重癥患者急性期。

參考文獻：

[1]方小明，鄭燕.65例老年慢性功能性便秘患者的護理體會.中國醫藥衛生，2007 12（2）：2.

[2]王之虹.推拿手法學.第一版.北京.人民衛生出版社.2002.117.

[3]梁運蓮.腦血管病患者便秘的護理.實用醫技雜志，2005，12（10）：2969.

[4]高麗紅，田革，皮文艷.冠心病患者便秘的原因分析及護理120例.實用護理雜志，2002，18（12）：9.

[5]羅才貴.推拿治療學.第一版.北京.人民衛生出版社.2003.9.