腦出血患者的護理體會

鄒 玲

【摘 要】目的：探討腦出血患者住院期間的護理效果。方法：收集38例腦出血患者的護理過程。結果：治療痊愈9例，好轉24例，未愈3例，死亡2例，治愈好轉率86.8%。結論：精心的護理，可提高治愈率、降低致殘率和提高患者生活自理能力。

【關鍵詞】腦出血；護理體會

腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，發病率為每年60～80/10萬，在我國約占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。按腦出血出血的部位、穩定與否及病因等分為不同類型腦出血。腦出血病因大約60%是因高血壓合并小動脈硬化所致，約30%由動脈瘤或動-靜脈血管畸形破裂所致，其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、腦淀粉樣血管病變、抗凝或溶栓治療等。腦出血的好發年齡為50～70歲，男性稍多于女性，冬春兩季發病率較高，多有高血壓病史。多在情緒激動或活動中突然發病，發病后病情常于數分鐘至數小時內達到高峰[1]。該病具有發病率高、致殘率高、復發率及并發癥高的特點，盡管經過積極的治療和護理，多數人保住了生命，但有偏癱、失語、失去生活自理能力等后遺癥。這些后遺癥均在短時間內不會恢復，如不及時進行治療和護理，可提高患者的致殘率及致殘程度，給家庭和社會帶來不同程度的負擔。現就我科近1年來收治的腦出血患者38例護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者共38例，均為本科住院患者，男28例，女10例；年齡最小32歲，最大73歲，平均年齡59歲，均經頭顱CT確診，出血量最少8ml，最多76ml。原有高血壓病史和入院時高血壓者27例，占71%，有不同程度意識障礙者29例，占76%；有不同程度肢體癱瘓者30例，占79%。治療痊愈9例，好轉24例，未愈3例，死亡2例（其中1例死于消化道出血，另1例死于腦疝），治愈好轉率86.8%。并發癥情況：合并消化道出血4例，肺部感染5例，泌尿系統感染1例，死亡2例。住院時間最長51天，最短1天，平均24天。

2 護理

2.1 急性期護理

2.1.1腦出血急性期病人應盡量就地治療，避免不必要的搬動，并注意保持病房安靜，嚴格限制探視；翻身時，注意保護頭部，動作宜輕柔緩慢，以免加重出血，避免咳嗽和用力排便[2]。早期每2-3小時翻身拍背1次，按摩受壓部位，促進受壓部位血液循環，防止壓瘡發生。取側臥位或平臥頭側位，防止嘔吐物反流引起誤吸。各種臥位均應做到良姿位擺放，以防痙攣、關節畸形和肌萎縮。

2.1.2 保持呼吸道通暢：首先，可將患者頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物或吸入物，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，如伴有喉肌松弛，舌根后墜，及時在口腔內放置口咽通氣管，或用拉舌鉗將舌向外拉，或進行氣管插管，以保持呼吸道通暢，如痰液粘稠時，予以吸痰，嚴格無菌操作，避免感染。選擇適當型號的吸痰管，粗細及軟硬度適宜；吸痰動作應輕、穩，吸痰管不易插入過深，以防引起劇烈咳嗽；每次抽吸時間不超過15s，如痰未吸盡，休息2-3min再吸[3]。如果PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg應吸氧氣吸入，可改善腦缺氧，減輕腦水腫，使動脈血氧飽和度維持在90%以上，PaCO2保持在25～35mmHg之間，吸氧為2～4 L/min，記錄吸氧時間。其次，預防呼吸道感染，防止嘔吐物誤吸而引起吸入性肺炎，保持室內空氣新鮮，每日通風2次，室溫保持在18°～20°C，相對濕度在60%～70%之間。每天進行口腔護理2次，選用生理鹽水或呋喃西林溶液，觀察有無潰瘍和霉菌感染，觀察舌苔的變化，口腔潰瘍者可給予龍膽紫涂擦，口唇干裂者可涂石蠟油，張口呼吸者用生理鹽水紗布遮蓋口鼻腔。

2.1.3 加強生命體征、神志、瞳孔、嘔吐、肢體活動的觀察及護理

2.1.3.1 腦出血早期可有中樞性高熱，當體溫超過38.5℃時，應采取物理降溫，如擦浴、冰敷、降溫毯降溫等，效果不佳時可遵醫囑給予退熱藥，使體溫降至36～37℃，注意降溫速度不宜過快，以每小時降低1℃左右為宜，冷敷部位定時更換，并觀察皮膚有無凍傷發生。注意監測和記錄體溫的情況。

2.1.3.2 應時刻密切觀察雙側瞳孔是否等大等圓、對光反射是否正常；如一側瞳孔擴大，對側肢體癱瘓，多表示瞳孔擴大側有血腫存在；雙側瞳孔縮小，應警惕腦干和小腦出血；雙側瞳孔不等大時，提示腦疝形成的可能。

2.1.3.3 可用簡單的語言，肢體活動，針刺皮膚或壓眶上神經等反應來判斷患者意識障礙的程度，如：呼之不應，壓眶無反應，呼吸深沉帶有鼾聲，甚至呈潮式呼吸或不規則呼吸，處于深昏迷狀態，提示病情非常嚴重。

2.1.3.4嘔吐的觀察：嘔吐是顱內壓增高或出血刺激延髓中樞所至，應注意觀察嘔吐的性質、嘔吐物的顏色等，如：顱內高壓引起的嘔吐為噴射性；嘔吐物為咖啡色提示可能有消化道應激性潰瘍。昏迷患者需要安置鼻飼管，以利抽吸胃內容物，防止嘔吐引起的窒息。有意識障礙、消化道出血的病人宜禁食24～48小時，以防止嘔吐物反流至氣管造成窒息或吸入性肺炎，然后再酌情給予鼻飼流質，并做好鼻飼護理；若無消化道出血可予胃管內補給高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并限制鈉鹽攝入（<3g/d）因為鈉潴留會加重腦水腫。保持電解質平衡，維持營養及適當的出入量。每天少量、多餐。

2.1.4 加強尿便的護理：若患者有尿潴留或不能自行排尿，應進行導尿，并留置尿管。導尿時應嚴格無菌技術操作，以防泌尿系統感染，每日更換引流管及引流袋，每1-2周更換尿管，每日清潔消毒尿道口及外陰1或2次，保持局部干燥、清潔[3]。便秘時囑患者排便時勿用力過猛，以防再次出血的發生，可食用一些粗纖維的食物、給予口服緩瀉藥或肛塞開塞露，軟化大便，按摩患者腹部，促進腸蠕動，幫助排便，保持大便1～2次/天。如果口服緩瀉藥或開塞露均無效者，可作低壓清潔灌腸。

2.2 恢復期護理

2.2.1 肢體功能訓練：腦出血患者神經系統癥狀穩定48～72小時后，即可在床上對病人癱瘓肢體進行早期的被動運動，按摩肌肉及活動大小關節，主要作用是促進血液循環，減輕肌肉痙攣，防止肌肉、韌帶攣縮。由受過訓練的護士為患者做肢體的被動活動，每日2次以上。活動時肢體應放松，每次活動時要向患者解釋早期康復訓練的益處，并與患者進行必要的交流，每次每個關節至少重復活動5-10次。關節被動運動中應注意：隨時觀察病人的反應，若病人訴不適，且心率、血壓也出現明顯異常，應停止活動。操作中，動作要輕柔、緩慢、平穩，切忌用力過猛和拉扯動作，以免造成再損傷，加重疼痛；同時給予節奏性指令，調動病人參與意識，仔細體會運動的感覺[2]。可進行運動訓練：①翻身：先令病人兩手交叉相握，將患手拇指放于健手拇指上方，于中立位伸肘上舉，向健側翻身時，健腿插入患腿下，在頭頸肩轉向健側的同時，上肢擺向健側，健腿帶動患腿翻向健側，軀干轉向健側。②臥位移動：病人先頭頸向移動方向側屈，肘支撐移動肩膀，再用足跟用力壓床面，肩肘用力抬起并移動臀部，利用健腿帶動患腿做水平移動。先將健足插入患足下方，用健足勾住患足向健側移動，再用健足和肩支撐臀部將下半身移向健側，后將頭順移至健側。③起坐訓練：患者生命體征穩定，絕對臥床2～4周后，即可進行坐位訓練。病人先健側臥位，健腿伸至患腿下方以帶動患腿移至床邊，頸和軀干健側屈，以健側上肢外展，肘支撐軀干，最后伸肘用手支撐坐起，坐起持續時間由幾分鐘漸加至幾十分鐘，一旦患者能獨立坐位達到30 min以上，就可以進行離床訓練。④站立訓練：患者雙足分開與肩同寬，同時屈髖，軀干伸直前傾，雙肩越過足尖，雙膝前移使重心達足上，身體再向上，伸髖伸膝站起。⑤行走訓練：患者達到站立平衡后，即可利用手杖、平行杠進行步行訓練，鼓勵患者利用支具緩慢步行，逐步過渡到獨立步行。⑥日常生活活動訓練：指導患者進行自我照顧所必須的活動，如：進食、更衣、用廁、個人衛生等。

2.2.2 語言功能訓練：語言訓練也是越早越好。采用以下方法：①唇、舌運動訓練：如面對鏡子訓練唇的張開、閉合、前突、縮回，舌的前伸、后縮及向兩側的 運動；對較重的病人可以用冰塊摩擦面部和唇以促進運動。②呼吸訓練：病人取仰臥位或坐位，治療者的手放在病人的上腹部，在吸氣末，隨病人的呼吸動作平穩加壓使呼氣逐漸延長，當病人呼吸運動能力增強后，應教病人做深呼吸運動，也可行吹氣球、吹蠟燭等訓練。③發音訓練：先發元音，再到較難的輔音，再做詞和句子的發音練習，要求病人反復練習。

2.2.3出血量小、血壓穩定的患者，2周后可下床走動，但要循序漸進，先練習在床上坐，再練習走。對于出血量大的患者，最好臥床1個月后，再下床活動較為穩妥。我科收治的1例女性患者，入院時二便失禁，肢體偏癱，嗜睡，不能言語，出血量為62ml，經積極治療及護理，病程3周時，飲食及精神狀態明顯好轉，晚飯后自行起床更換衣服，患者突然面色蒼白，呼之不應，發生再次腦出血，經全力搶救及精心護理，再次發病第30天后治愈出院。

2.2.4 心理護理：腦出血常引起肢體癱瘓，語言障礙，易產生悲觀失望心理，醫務人員要主動關心病人與家屬，耐心介紹病情及預后，消除其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩定，積極配合治療與護理。

2.2.6 出院時健康指導：①保持心情舒暢，避免情緒激動。②飲食以低鹽低脂、富含維生素與纖維素的清淡飲食為主，戒煙酒。③生活起居有規律，保持大便通暢。④氣候變化時注意保暖，防止感冒。⑤積極防治高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、肥胖病等。⑥康復訓練要做到循序漸進、持之以恒，避免重體力勞動。⑦定期復查，一旦出現癥狀，及早處理。

3 體會

腦出血是常見病、多發病，致殘率和致死率高，因此除臨床常規搶救治療外，護士對患者進行系統嚴密的觀察和精心細致的護理，能有效地減少并發癥和死亡率，提高預后效果。當患者從急性期搶救存活后，早期給予系統、規范的康復訓練，可顯著提高患肢的肌力及生活自理能力，降低神經功能的缺損程度；早期康復可以減輕肌肉萎縮、肩關節脫位、關節攣縮畸形和足下垂、內翻等常見繼發障礙，為恢復期康復創造了良好條件；早期康復治療需要護士、患者及家屬的密切配合，最大限度地改善患者的運動功能和日常生活能力，降低腦出血患者致殘率及致殘程度，提高生活質量，減輕偏癱給家庭造成的經濟負擔，幫助患者早日回歸社會。本組38例病人，經過醫護人員精心的功能鍛煉和康復訓練指導，提高了治愈率，大多數患者均恢復較好，并且患者依從性越好的恢復就越好。疾病的愈合直接影響患者的生活質量，藥物治療對腦出血患者只能取得一定效果，而系統的護理往往對疾病的觀察、并發癥的預防和疾病的康復有較理想的改善作用。另外，對每一位護理人員而言，必須充分了解和掌握腦出血的發病原因，病情變化及臨床表現等全面的知識，提高護理技能，才能更好地配合醫生的治療，達到患者最佳康復的效果。

參考文獻：

[1]賈建平.神經病學.第6版.北京：人民衛生出版社，2010：187-192

[2]王耀輝.神經內科、神經外科分冊.湖南：湖南科學技術出版社，2004：235-239，148-164

[3]中華醫學會.臨床技術操作規范護理分冊.北京：人民軍醫出版社，2010：58-59，11-14