手術室護理不安全因素分析與防范措施探討

黎小艷

【摘 要】目的：分析手術室護理中存在的不安全因素，在此基礎上提出有效對策，提高護理水平，確保護理安全。方法：對我院手術室護理工作進行回顧性分析。結果：引起不安全的因素既有主觀的，也有客觀存在的，常見的主要因素是對各項制度職責落實不到位、操作與溝通不當等。結論：了解不安全因素及其發生的原因并且提出有效的解決措施，可以杜絕此類事件的發生，以提高護理的質量，確保護理安全。

【關鍵詞】手術室護理；不安全因素；防范措施

手術室是醫院的重要組成部門，扮演著救死扶傷的重要角色，而不論手術室的哪一環節發生失誤，都可能導致手術的失敗，事關患者的生死存亡。護理風險指的是在對患者進行護理過程中，由于不確定因素造成患者或其家屬對臨床護理工作進行投訴甚至造成患者致殘或死亡的可能的一些風險因素[1]。隨著患者醫療維權意識的不斷增強，對醫療護理質量要求的不斷提高，消除手術室的不安全因素也是避免醫療事故的需要。本文將對潛在的各種危險因素進行分析并提出相應方法。

1.常見不安全因素

1.1管理方面

管理的質量是護理安全的核心，管理系統不完善是許多醫療事故頻發的主要原因，監管機制沒有落實，管理不力，制度未得到落實或沒有根據醫院的具體情況因時而變，導致在實際生活中發生事故后無章可循，無據可依，互相推諉。比如，某些醫生不按規定洗手，違反了無菌操作的規定，導致手術后傷口出現感染的幾率增加，威脅護理的安全性。外來器械的清洗質量無明確的監督機制。

1.2護理人員方面

1.2.1護士缺編，流動性大

由于醫院對護理工作重視不足，護士缺編，護士的待遇相對較低造成有經驗的護士流動性較大，以至于護士經常出現超負荷工作，造成身心疲備，中途換崗，這些都為護理的安全埋下了隱患。有文獻報道，護理人員的匱乏會導致醫院內感染和不良反應的增加，嚴重影響患者的康復[2]。

1.2.2護理人員的責任不明確。

護理人員責任心不強，沒有充分認識本職工作的重要性，存在僥幸心理，認為只要沒人看到就不會有事。比如全麻病人復蘇期間擅自離崗，導致病人輸液滴空未及時進行處理或使病人墜床或非計劃性拔管等。

1.2.3自身知識缺乏

醫院護理人員學歷相對偏低，綜合素質參差不齊，部分護理專業技術人員還不能達到護理人員的職業規范要求，這就會導致醫患溝通不充分、不到位、或不良，護理行為不當，給患者的身心帶來不信任、不安全或是造成醫療不安全的后果[3]。學習氛圍不夠濃，有時不能完全滿足新開展的手術需求，或者不熟練手術步驟或者醫生習慣，手術中跟不上醫生的步劃，影響手術進程，延長手術時間。尤其是對某些醫療設備對人體損害及特殊感染的認識不足導致過度的自我防護或只重視自我防護。浪費醫療資源，造成環境污染。比如一次性物品、使用后的含氯消毒液。

1.2.4積極性不高

由于對護理工作的重視不足，護士配備不足導致超負荷工作，使護士的積極主動性降低，工作熱情降低；與患者的溝通較少或語氣生硬都將加重患者的緊張感。

1.3護理操作環節方面

病人如手術間時檢查檢驗單不夠完備或術后物品遺留手術間可能導致暫停手術或延長手術時間或物品遺失引起患者不滿，進而投訴；物品清點不夠嚴謹，基層醫院手術室手術量存在“淡季”與“旺季”，對于“旺季”而言護理人員嚴重缺乏，有時不得不既當巡回護士又做洗手護士，從而為護理安全埋下隱患；標本處置不當，手術中切下的標本由于工作繁忙，術后未及時添加固定液或固定液滲漏或未放入指定的地點，可能導致標本變性或者遺失；電刀負極貼放不當，負極板與皮膚接觸面積過少或未評估所貼皮膚的狀況（有無破損、有無體毛），可能導致皮膚燙傷或原有損傷加重；消毒后的酒精過多遺留于皮膚或手術布類上被電刀所產生的火花引燃可能導致患者皮膚燙傷；體位放置不當，平臥位時上肢外展大于90°、側臥位時腋枕安放位置不當、截石位時雙下肢過于外展等都可能導致患者的血管或神經損傷；由于操作不當，縫針斷裂可能造成醫療不良事件；術后垃圾處理不當，傳染物不按規定處理，生活垃圾與醫療垃圾未嚴格分類，可能造成細菌病毒傳播；由于患者家屬過度熱情導致繳費張冠李戴的情況，可能引起患者家屬不滿，進而投訴。

1.4環境方面

手術室內的陌生環境、密閉的空間、噪音比如麻醉呼吸機、使用的器械和隨身攜帶的通訊設備等加重了患者的恐懼，降低了其配合程度，引起不良反應，這些也會降低手術效率。醫院規定進入手術室后家屬不能陪同，使病人的焦慮上升，抑或在手術中談論無關緊要的話題，致使患者對手術的安全性產生質疑，這些容易被忽視，但會降低患者的適應性。

2.防范措施

2.1根據實際情況及時修訂規章制度，加強管理

參照醫療事故糾紛處理方法結合手術室可能出現的不安全因素修訂各項規章制度并且監督各項規章制度的落實情況，確保各環節嚴格遵守各項規章制度。使護理工作有章可尋，發生事故時可以做到責任到人。成立專門的監控小組，每月對護理的各個環節進行評價、分析和總結，尋找安全隱患，并逐層查找原因，進行改進。將持續質量改進融入到護理管理工作中。加強對外來器械的監管，建立外來器械準入制度。對外來器械跟臺人員進行器械清洗培訓，洗手護士對外來器械的清洗質量進行監督，發現問題報告護士長，由護士長對跟臺人員進行一定的處罰。

2.2護理人員方面

2.2.1醫院加大投入，留住護理人才，科室合理排班。

醫院領導提高對護理工作的重視，加大投入提高護士的待遇以減少有經驗的護士的流失。合理安排護理人員，盡可能減輕工作壓力，制定有彈性的排班制度，對班次進行調整，護理搭配不同層次的護士，人性化管理，手術“旺季”時到護理部申請調動人員支援，杜絕超負荷工作。

2.2.2加強對護理工作者的責任心教育

定期對護士進行崗位職責及規章制度培訓，落實責任追究制度。對責任心不強者進行批評教育，對屢教不改者給予一定的處罰。全程守護昏迷及全麻病人以避免患者墜床或非計劃性拔管的發生，如遇特殊情況需充分評估患者情況或請人代為守護。

2.2.3重視加強對護理人員的培訓，提高其素質及業務水平。

定期進行相關知識培訓，并進行考核，充分了解各種基本護理知識，精通各種技能，熟練掌握醫療器械的使用。對新開展的手術、新引進的儀器設備進行培訓，熟練手術步驟、解剖層次及儀器設備的使用和保養。對新進人員實行業務練兵。科室要有專人教學，講授新業務，新技能，以及手術中的配合要點。鼓勵各級護士進行術前及疑難雜癥的討論，大膽提出自己的看法及建議，護理人員實行職稱制度，支持護理人員再學習和深造，對主動參與各種教育進修自修的護士提出獎勵。

2.2.4注重調動護理人員的積極性、主動性

合理安排護理人員，盡可能減輕其工作壓力，實行彈性排班以減少因超負荷工作引起的身心疲憊導致的缺乏工作激情的現象，實行工作計時發放勞務費及加班費，申請將吃苦耐勞的工作人員調入手術室，由于各種原因不適合在手術室工作的護理人員調離手術室。護士長最少每周召開一次會議，加強護士的服務態度教育。

2.3注重環節管理

嚴格落實三方核查制度，做到接病人時與病房護士核對，入手術室后準備麻醉前與麻醉醫生核對，手術切皮前與手術醫生核對，手術結束后離室前再次與手術醫生核對；護士長合理排班保證手術人員配備齊全，手術“旺季”時向護理部申請增援；手術后及時處理手術所切下的標本并按規定放入指定的位置；對新進人員進行電刀的使用、電刀負極貼放、體位安置、醫療廢物的分類等方面的知識培訓并進行考核，嚴格區分醫療垃圾與生活垃圾，如遇縫針斷裂立即固定斷裂針體部位，配合醫生取出斷裂部分針體經雙方確認完全取出后進行下一步操作；在手術過程中由于醫生的原因導致上肢或雙下肢過度外展及時給予指出更正；嚴格執行查對制度，使用腕帶或請家屬自己說出患者相關信息或患者自己說出相關信息。

2.4加強護士職業道德的培養

熱情接待患者入手術間，進行相關人員及儀器介紹以消除或減輕患者陌生和緊張感以減少不良反應，增強其適應性。護理操作盡量輕柔，做到“四輕”。盡可能減少或降低手術器械和器具發出的聲響，盡可能不在手術間講無關緊要電話，談論與手術無關的話題，不在手術間外高聲喧嘩。

3.小結

護理的安全管理是護理水平的重要標志，也是護理一直強調的重點所在。首先護士的責任心和法律意識是提高護理安全的關鍵，其次，要加強對護理人員的理論水平和操作技能水平的提高，建立健全規章制度并且嚴格執行各項規章制度和操作流程是減少不安全因素的措施。總而言之，要高度重視手術室安全護理工作，定期開展手術室中的安全討論會，強化風險意識，對容易產生不安全因素的工作環節進行探討剖析，提出改進方案，配合一定的獎勵和懲罰機制，才能使安全和責任永記心頭，減少醫療不良事件和糾紛的發生，真正的提高護理的質量，確保護理安全。

參考文獻：

[1]蔡紅梅，楊永梅.手術室護理不安全因素分析與防范措施探討[J].現代診斷與治療，2013，24（14）：3357.

[2]趙曙光，張秀紅，楊紅娟.手術室護理不安全因素分析及防范對策[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（2）：37-38.

[3]邱錦芳，鄭靈，鄧小嫡等.手術室護理不安全因素分析與防范措施探討[J].當代醫學，2010，16（13）：110.