警惕長期誤診誤治的頸心綜合癥

邱長南

關鍵詞：頸椎病；冠心病；交感神經型；頸心綜合癥

1、病例

男，46歲。反復發作性胸悶、胸痛2年，加重一周。2年前無明顯誘因出現反復心前區悶脹伴輕度胸痛，偶爾出現心律不齊，房顫。先后在多家三甲醫院就診，心電圖檢查示：STⅡ、Ⅲ、avf 導聯壓低≥0.05mv，TⅢ低平，TⅡ、avf倒置；超聲心動圖檢查，在靜息狀態下，心內結構血流動力學未見異常。血脂檢查：CAol：5.02mmol/l，TG：2.68mmol/l，HDL：0.98。臨床診斷為：冠狀動脈性心臟病。給予硝酸酯類藥物等對癥治療2年，效果欠佳。一周前，胸悶癥狀加重，來我院就診。查體：血壓125/70mmHg，心率：82次/分，律不齊，各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音，左3、4肋軟骨有壓痛，頸椎3、4、5左旁有壓痛，椎間孔加壓試驗（+），左上肢牽拉試驗（+），頸椎平片顯示：頸椎輕度骨質增生，頸4、5軸突關節高尖。予頸椎牽引加推拿3天，射頻電療加電針治療5天，患者自覺胸痛，脹悶不適明顯改善，心電圖檢查已大致正常。隨訪半年未復發。

2、討論

2.1 發病機制：頸椎病引起的心臟癥狀、心電圖改變稱為頸心綜合癥。產生原因是頸椎病可引起C7～Tl的胸前神經內側支和胸前神經外側支受壓[1]，而引起假性心絞痛；該病多因為頸椎和上胸椎的退行性病變及小關節錯位壓迫周圍交感神經和副交感神經，從而影響到支配心臟的神經，產生內臟感覺反射，引起冠狀動脈痙攣異常收縮，導致心肌缺血，誘發心律失常，繼而引發心臟不適，常出現類似冠心病樣心絞痛癥狀[2]。一般來說，成人的頸椎到了三、四十歲就會出現退行性病變，主要是出現頸椎椎間盤退變、椎管狹窄、骨質增生和韌帶鈣化等。本例患者也正處于中年期，平時頸椎保健活動做得較少，因此容易罹患本病。據報道，本病的誤診率高達63%[3]。

2.2 誤診原因：一是臨床表現缺乏特異性：交感神經型頸椎病臨床表現復雜多樣，可表現為局部某一癥狀，如胸痛、胸悶、心前區不適等，與冠心病引起的心前區疼痛、心律失常在癥狀和體征上無明顯區別，二者容易混淆而致誤診；但在治療上，“頸心綜合征”的類似冠心病樣心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區別的，它與情緒激動等因素無關，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑多不能緩解。二是診斷思維局限：部分接診醫生診斷思維局限，僅考慮臨床常見病，多發病，從局部癥狀入手，頭痛醫頭，可能是患者胸部癥狀突出，忽視了頸部檢查，不能夠從整體分析病情，把握疾病本質，導致臨床診斷的偏差。因為由頸椎病引起的上述病癥，只有按頸椎病治療，癥狀才能得到緩解。三是查體不仔細：臨床醫生對就診患者缺乏認真全面查體及必要鑒別診斷，僅滿足于患者的某些癥狀和體征，便進行診斷。本例患者長達2年的誤診誤治，給患者身心帶來傷害，教訓深刻。

2.3 防范措施：臨床上當遇到病因不甚明確的心律失常病人而無基礎心臟病依據時，經正規抗心律失常效果不佳者，應想到頸椎病的可能，頸椎檢查應列為常規檢查[4]，及時予X線攝片或CT檢查，以明確診斷，減少誤診、誤治。

參考文獻：

1、徐霓霓，王志平，周海.椎間孔的顯示在頸椎病診斷中的意義[J]，中國醫藥，2010，5（2）：180—181.

2、薛軍，韓占紅，王明曉，等.北京市急診胸痛的病因學調查分析[J].中國綜合臨床，2012，28（10）：1042—1046.

3、胡水清，黃遠桃.其他疾病誤診為頸椎病20例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（10）：2393.

4、劉奕鋒，王伯胤.X線平片檢查在頸椎病診斷中的意義——附158例臨床分析[J].中醫正骨，2007，19（3）：17—18.