糖尿病周圍神經病變神經電生理的臨床特點分析

張莎莎　周世鈞　彭文英

摘要：目的：分析糖尿病周圍神經病變（DPN）的臨床神經電生理特點，為后期臨床治療提參考。方法：研究時間為2013年9月～2014年9月，研究對象為67例糖尿病周圍神經病變患者，均行神經電生理檢查，采用回顧性分析的方式對患者的資料、結果、特點等進行歸納總結。結果： 67例患者中異常率為85.07%，MCV檢查異常率為47.76%，SCV檢查異常率為67.91%，下肢神經與上肢神經檢查異常率差異明顯（P<0.05）；上肢與下肢在感覺減退和腱反射減慢的比較上，P<0.05，差異顯著。結論： 糖尿病周圍神經病變神經電生理檢查異常率高，對病情診斷具有重要意義。

關鍵詞：糖尿病；周圍神經病變；神經電生理

糖尿病周圍神經病變屬于糖尿病最復雜、最常見的慢性并發癥，致殘率高，發病率高達60.0%～90.0%，對神經系統各部分均會造成影響[1]。臨床主要癥狀為持續性麻木、疼痛、感覺減退等，常伴有抑郁、失眠；嚴重時會導致足部潰瘍及壞疽的形成，需截肢治療。因此臨床早期診斷對后期治療具有重要意義。近幾年，電生理技術被廣泛應用于糖尿病周圍神經病變的診斷中，現采用回顧性分析的方式對67例糖尿病周圍神經病變患者進行神經電生理檢查的資料、結果及特點進行研究，取得較滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2014年9月本院門診及住院部收治的67例糖尿病周圍神經病變并行神經電生理檢查的患者為研究對象，精確、仔細地監測與記錄患者神經系統體檢結果及各種自發的異常情況（如感覺異常、疼痛、麻木等）。67例患者中，男性43例，女性24例；年齡在38～69歲之間，平均（49.6±5.2）歲；糖尿病病程在2～18年，平均（6.7±2.5）年，其中8例1型糖尿病，59例2型糖尿病；神經病變病程在2～7年，平均（3.8±1.2）年。

1.2神經電生理檢查方法

在環境安靜、微暗、室溫恒定的獨立室內，患者皮膚溫度在30℃為宜，主要通過電生理檢查脛神經、腓總神經、尺神經、正中神經的運動及感覺神經傳導速度、電位波幅。①運動神經傳導（MCV）檢測：分別刺激正中神經（腕部與肘部）、尺神經（腕部與肘部）、腓總神經（踝與腓骨小頭）、脛神經（踝與腘窩），記錄下拇短展肌、小指展肌、趾短伸肌、拇展肌的運動傳導速度、遠端潛伏期及波幅。②感覺神經傳導速度（SCV）檢測：：分別刺激正中神經（指I）、尺神經（指V）、腓總神經（小腿后面）、脛神經（腳拇指），記錄下腕部掌面皺褶線上方、腕部掌面皺褶線內側、內踝、外踝下方的感覺傳導速度、遠端潛伏期及波幅。③四肢皮膚交感反應（SSR）測定：刺激患者正中神經（大拇指）、脛后神經（腳拇指），記錄點分別為手心、腳心，平均4次刺激，有規律地間隔15s以上。

1.3神經異常評判標準

標準值為與年齡對應的正常數值，2條及以上神經電生理參數存在一項或多項異常，具體如下：①神經電生理參數與同年齡組正常值相比<-2.58s，傳導速度變慢；②神經電生理參數與同年齡組正常值相比<-2.58s，且波幅下降；③電生理沒有得到穩定波形[2]。

1.4統計學處理

實驗數據錄入SPSS14.0專業統計學軟件完成分析檢驗，計量時數據錄入形式為“X±s”，完成t檢驗，計數時數據錄入形式為%，完成秩和檢驗，當P<0.05時，統計學差異具有顯著意義。

2結果

2.1 MCV檢測異常 共檢測268條運動神經，其中128條神經出現異常，異常率為47.76%；詳見表1。

2.2 SCV檢測異常 共檢測268條感覺神經，182條神經出現異常，異常率為67.91%；其中166條出現SCV傳導減慢，32條出現波幅下降，5條未得到穩定波形，且下肢神經異常80條（59.70%）明顯低于上肢神經102條（76.12%），兩者數據具有統計學意義（χ？=5.85，P<0.05）。

2.3臨床表現與神經電生理的分析 67例患者中有57例患者檢測存在異常，異常率高達85.07%，詳見表2。

3討論

糖尿病周圍神經病變的發病率高，由于糖尿病神經病變的病因和發病機制尚不完全，但被認為是由多種因素導致的。其臨床癥狀復雜，其癥狀特征為感覺和自主神經受累，下肢受累較上肢重，早期以感覺障礙為主，可表現為雙側肢體遠端麻木、疼痛、燒灼性疼痛、失眠、肌肉萎縮等。糖尿病周圍神經病變的病因主要為血管因素、高血糖、低血糖、神經生成營養因子、自身免疫因素等[3]。長期的高血糖會導致神經內膜微血管循環變化，血管壁發生變形、增厚、管腔變窄，造成神經纖維缺血缺氧，引起其功能障礙。且在高血糖狀態下，醛糖還原酶活性增加，激活多元醇旁路，讓果糖以及山梨醇蓄積在神經組織中，誘導水腫、壞死、脫髓鞘等發生，進而引發糖尿病周圍神經病變。

神經電生理中主髓鞘的功能主要是通過神經傳導速度反饋，波幅主要反映軸索功能。DDPN的神經傳導主要表現為波幅降低和傳導速度的減緩[4]。感覺減緩與肢體麻木為最常見的臨床體征，本次研究結果中，異常率最低的為尺神經20.90%，最高的為腓總神經68.66%；且上肢神經異常率明顯低于下肢神經，兩者數據具有統計學意義（P<0.05），說明糖尿病周圍神經病變中下肢神經損害高于上肢。主要是因為糖尿病患者下肢血行較差，感覺神經遠端發病早，因此早期病變多為感覺障礙，本文研究結果與其具有相似性。本次研究結果中，感覺減退與腱反射減慢明顯，下肢神經的異常率較上肢神經高（P<0.05），差異顯著。提示測定感覺神經傳導中特別是對下肢感覺神經動作電位的波幅進行測量，能過盡早發生周圍神經病變。本文研究中，SCV檢測異常率為67.91%；其中166條出現SCV傳導減慢，32條出現波幅下降，5條未得到穩定波形，且下肢神經異常明顯低于上肢神經（P<0.05），差異顯著。相關文獻研究認為[5]，糖尿病周圍神經病變臨床癥狀和體征的出現和神經傳導檢測異常的時間不具有一致性。主要是因為神經傳導檢測是針對較大的有髓纖維，對痛覺神經、植物神經等病變相關的小纖維病變未能檢測出，但病變中主要是小纖維受累，因此需要進行SSR檢查對小纖維病變進行檢測。

綜上所述，糖尿病周圍神經病變主要損傷感覺神經，早期神經電生理檢查應同時完成MCV、SCV、SSR的檢測，以便得到更加準確的臨床結果，明確診斷，為后期治療提供理論基礎。

參考文獻：

[1]呂高萍，陸慧慧. 神經電生理檢測在糖尿病周圍神經病變患者的早期診斷意義[J]. 中國老年學雜志，2011，15：2962-2963.

[2]水晶，包敏. 糖尿病周圍神經病變神經電生理分析[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，11：272.

[3] 蔣秀娟，蔣紅，王靈. 神經電生理檢查診斷糖尿病周圍神經病變的臨床價值[J]. 全科醫學臨床與教育，2013，05：560-562.

[4]張慧芹，劉閣玲，俞芳，項岫秀，李偉娟，肖紅珍，劉秀玲. 自體骨髓干細胞移植配合針灸治療糖尿病周圍神經病變患者24例雙下肢神經電生理的變化[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2007，11：2065-2067.

[5]黃菲，王愛民. 糖尿病周圍神經病變神經電生理分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，19：96-97.