老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)不同麻醉方法的效果比較

李維東

摘要：目的 ：探討不同麻醉方法在老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的麻醉效果。方法： 選取2013年4月至2014年1月我院收治的接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的老年患者60例，按照術(shù)前麻醉方式的不同分為兩組，其中30例患者接受靜吸復(fù)合全身麻醉，作為觀察組，30例患者接受硬膜外麻醉，作為對(duì)照組，比較兩組患者麻醉不同時(shí)期的血壓變化和麻醉效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果： 對(duì)照組患者在誘導(dǎo)期和維持期血壓下降值明顯高于觀察組患者，P<0.05；觀察組患者副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論： 靜吸復(fù)合全身麻醉可有效提高老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的麻醉效果，且整個(gè)麻醉過(guò)程中患者血壓較為平穩(wěn)，安全性高，利于手術(shù)操作，是老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的理想麻醉方法，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：老年人；髖關(guān)節(jié)；麻醉

近些年來(lái)，隨著我國(guó)人口“老齡化”進(jìn)程加快，臨床上老年患者的就診率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療是骨科老年患者常見(jiàn)的一種手術(shù)治療方式，但是由于老年患者存在一些固有的生理、病例改變及體內(nèi)的臟器出現(xiàn)退行性改變，再者髖關(guān)節(jié)手術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，這些都無(wú)疑增加了老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉方式的選擇對(duì)于提高老年患者的手術(shù)治療效果和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均具有重要的臨床意義?；诖?，筆者比較了不同麻醉方式在老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療中應(yīng)用的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月至2014年1月我院收治的接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的老年患者60例，年齡62～78歲，平均年齡71.4±4.3歲，男性患者43例，女性患者17例。60例患者按照術(shù)前麻醉方式的不同分為兩組，其中30例患者接受靜吸復(fù)合全身麻醉，作為觀察組，30例患者接受硬膜外麻醉，作為對(duì)照組。兩組患者的一般資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 臨床麻醉方法 兩組患者術(shù)前均給予肌肉注射0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥鈉，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行連續(xù)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)。觀察組患者使用靜吸復(fù)合全身麻醉方式進(jìn)行術(shù)前麻醉，即依次靜脈注射0.06～0.08mg/kg咪唑安定、0.1～0.2mg/kg依托咪酯、0.1～0.15mg/kg維庫(kù)溴銨、3～4μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，完成氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣，維持麻醉是使用靜脈泵持續(xù)泵注1.5mg/kg·h丙泊酚，并吸入0.8～1.5MAC安氟醚[2]，依據(jù)患者麻醉深淺的實(shí)際情況，間斷給予維庫(kù)溴銨和芬太尼，一般情況下，患者在術(shù)后10～30min清醒，常規(guī)進(jìn)行吸痰，吸痰后患者的生命體征平穩(wěn)，拔出氣管導(dǎo)管，繼續(xù)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并送回病房；對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉，即患者取側(cè)臥位，病灶部位在上，選擇L2-4作為穿刺點(diǎn)，頭向置管3cm，取平臥位，使用1.5%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，使用含1：20萬(wàn)u腎上腺素，初期試驗(yàn)劑量為3ml，觀察患者未出現(xiàn)腰麻征可繼續(xù)注入3～8ml，麻醉的阻滯范圍多在T10至S5處，術(shù)中使用莫菲滴管緩慢滴注1/4～1/3的氟芬合劑。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo) 以兩組患者麻醉不同時(shí)期的血壓變化和副作用的發(fā)生情況作為觀察指標(biāo)。其中血壓變化檢測(cè)麻醉前、誘導(dǎo)期和維持期兩組患者的血壓變化情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件包對(duì)兩組患者的觀察指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非等級(jí)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，α=0.05

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)不同時(shí)期血壓值比較

比較兩組患者麻醉前、誘導(dǎo)期和維持期血壓變化情況發(fā)現(xiàn)，麻醉前兩組患者的收縮壓、舒張壓均無(wú)顯著性差異，誘導(dǎo)期和維持期兩組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于麻醉前，且對(duì)照組患者收縮壓下降值均明顯高于觀察組患者，維持期對(duì)照組患者的舒張壓下降值明顯高于觀察組患者。兩組患者的手術(shù)不同時(shí)期血壓值的比較結(jié)果見(jiàn)表2、表3。

2.2 兩組患者副作用比較

比較分析兩組患者手術(shù)過(guò)程中的副反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者中6例患者注入骨水泥時(shí)出現(xiàn)心悸、胸悶，ECG提示患者出現(xiàn)輕度的心肌缺血，副反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，觀察組患者中1例患者ECG提示出現(xiàn)輕度心肌缺血，副反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，χ2檢驗(yàn)結(jié)果為：χ2=4.043，P=0.044，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

老年人群由于自身身體機(jī)能發(fā)生生理、病理性改變，造成老年人對(duì)手術(shù)和麻醉的承受能力降低[3]。靜吸復(fù)合全身麻醉方式在老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾個(gè)方面：① 減少了麻醉過(guò)程中對(duì)患者體位變化的要求，降低了因體位改變而造成的應(yīng)激反應(yīng)，減少了手術(shù)過(guò)程中的疼痛感；② 維持麻醉階段可保證患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定及保證患者有效的供氧和通氣。同時(shí)老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)整個(gè)過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以防止意外事件的發(fā)生。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在誘導(dǎo)期和維持期血壓的下降值均明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），說(shuō)明了靜吸復(fù)合全身麻醉方式可降低麻醉對(duì)患者血壓的影響，將患者的血壓維持在較高的平穩(wěn)水平，保證后續(xù)手術(shù)的正常開(kāi)展，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的副作用發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了靜吸復(fù)合全身麻醉在老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用的安全性。

總之，靜吸復(fù)合全身麻醉可有效提高老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的麻醉效果，且整個(gè)麻醉過(guò)程中患者血壓較為平穩(wěn)，安全性高，利于手術(shù)操作，是老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的理想麻醉方法，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 瞿佩輝.高齡髓關(guān)節(jié)手術(shù)不同椎管內(nèi)麻醉方式的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（27）：165-166.

[2] 唐進(jìn)輝.兩種麻醉方法在老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)的比較[J].華夏醫(yī)學(xué)，2008，21（6）：1096-1098.

[3] 王炳， 劉洪波，趙淑蘭.老年人骸關(guān)節(jié)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方法選擇[J].內(nèi)蒙古骨科雜志，2010，7 （2） 14-18.