微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)治療肝膽管結(jié)石63例臨床療效評價

王桂堂

摘要：目的：對微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)在治療肝膽管結(jié)石方面的臨床效果進(jìn)行評價分析。方法：將我院收治的肝膽管結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，一組接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，一組接受微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，比較兩組患者臨床手術(shù)效果。結(jié)果：接受微創(chuàng)手術(shù)治療的患者組，其術(shù)后殘石率和復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)治療的患者組，p<0.05；手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間和術(shù)中出血量比較上，治療組均明顯少于常規(guī)組，p<0.05。結(jié)論：微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)能夠有效提高肝膽管結(jié)石的臨床治療效果，縮短手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間，減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡手術(shù)；肝膽管結(jié)石；臨床效果

肝膽管結(jié)石是一種臨床常見的結(jié)石疾病，其主要是由于膽管感染或寄生蟲引起的，病因較為復(fù)雜，因而在臨床治療上比較困難，常規(guī)開腹手術(shù)方法手術(shù)時間長，而且無法徹底清除病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。隨著微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，這一術(shù)式也被應(yīng)用到肝膽管結(jié)石的臨床治療中，本文主要對微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的臨床效果進(jìn)行了評價，并與常規(guī)手術(shù)進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年12月至2014年12月間我院收治的63例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，其中男患者39例，女患者24例，年齡為39～75歲，平均為60.2±5.6歲，平均發(fā)病時間為5.5±1.2年，所有患者在入院后均經(jīng)相關(guān)檢查確診為初發(fā)性肝膽管結(jié)石，并根據(jù)膽管結(jié)石位置不同，將其劃分為左肝膽管結(jié)石、右肝膽管結(jié)石和雙側(cè)肝膽管結(jié)石患者。將患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組有31例，治療組有32例，兩組患者在性別比例、年齡以及發(fā)病時間、膽管位置等方面不具有明顯差異，因而具有可比性，p>0.05。

1.2方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，選擇高位膽總管術(shù)式，具體包括給予患者全身麻醉，在肝管交匯處切開，直視下將管內(nèi)結(jié)石取出，若結(jié)石位于患者肝臟淺表部位，則可經(jīng)肝實(shí)質(zhì)切開將結(jié)石取出，手術(shù)過程中注意不要損傷患者肝管，將結(jié)石取出之后留置T管進(jìn)行引流，然后進(jìn)行縫合，結(jié)束手術(shù)；治療組患者接受微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，具體包括給予患者全身麻醉，然后建立CO2氣腹，維持氣腹壓值，將腹腔內(nèi)窺鏡置入，對肝膽管進(jìn)行觀察，并對腹腔內(nèi)出現(xiàn)的粘連部分進(jìn)行分離，用鐮狀鉤刀在患者膽總管前壁縱軸處挑開0.5cm左右，然后左右切開，將膽道鏡置入其中對膽管中結(jié)石進(jìn)行觀察，確認(rèn)結(jié)石位置，并將結(jié)石取出，進(jìn)行造影檢查以確認(rèn)結(jié)石已經(jīng)取凈。沖洗膽管，留置T型管進(jìn)行引流，關(guān)閉切口結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察項(xiàng)目 對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較兩組之間的差異；對兩組患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，對其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較發(fā)生率；對術(shù)后殘石率和術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行計(jì)算比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS14.0對兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來顯示，其中p<0.05說明數(shù)據(jù)間具有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況和術(shù)后恢復(fù)比較 兩組患者在術(shù)中情況和術(shù)后恢復(fù)比較上，治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組患者，治療組患者的術(shù)后住院時間、術(shù)后下床時間明顯少于常規(guī)組患者，p<0.05，詳細(xì)結(jié)果可參見表1。

其中p<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后隨訪情況比較 兩組患者在術(shù)后情況比較上，治療組患者的殘石率和復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組患者，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.7%，治療組的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，p<0.05，詳情可參見表2。

3.討論

肝膽管結(jié)石是臨床常見結(jié)石問題，發(fā)病率較高，且具有一定的地域性特點(diǎn)，治療并不困難，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，使得患者需反復(fù)接受手術(shù)治療，增加了患者的痛苦，也提高了肝膽管結(jié)石手術(shù)的風(fēng)險性[2-3]。以往臨床上治療肝膽管結(jié)石手術(shù)往往是采用常規(guī)的開腹手術(shù)治療，將患者的肝總管切開后將結(jié)石取出，將病灶清除，但這樣的手術(shù)方式對患者的身體損傷較大，手術(shù)時間比較長，患者承受的痛苦也很大，術(shù)后患者恢復(fù)時間較長，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且無法從根本上清除結(jié)石，出現(xiàn)殘石的情況，使得術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高[4-5]。而隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在臨床中應(yīng)用的推廣，肝膽管結(jié)石手術(shù)也開始逐漸應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對患者的傷害小，術(shù)后恢復(fù)快，關(guān)鍵是能夠最大限度地清除結(jié)石，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，在臨床中逐漸得到了推廣[6]。本文主要對我院肝膽管結(jié)石患者采用微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行了評價，并與接受常規(guī)手術(shù)治療的患者組進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，接受微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)的患者組，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯少于接受常規(guī)手術(shù)治療的患者組，這說明微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)能夠有效縮短肝膽管結(jié)石患者的臨床手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。在術(shù)后恢復(fù)比較上，接受微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者組其術(shù)后住院時間和術(shù)后下床時間明顯短于接受常規(guī)手術(shù)治療的患者組，這說明微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)對患者的身體損傷較小，患者術(shù)后切口愈合較快，能有效縮短恢復(fù)時間。在術(shù)后隨訪觀察比較上，接受微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者組，其術(shù)后殘石率、術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于接受常規(guī)手術(shù)治療的患者組，這說明微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)能夠徹底清除患者肝膽管內(nèi)的結(jié)石，降低術(shù)后復(fù)發(fā)對的可能性，避免反復(fù)手術(shù)的痛苦。在術(shù)后并發(fā)癥情況比較上，接受微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者組，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)手術(shù)治療的患者組，這說明微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者由于切口較小、術(shù)后恢復(fù)快、結(jié)石清除徹底，使得患者術(shù)后發(fā)生其他并發(fā)癥的概率也明顯降低，有效改善患者術(shù)后預(yù)后。

綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)在治療肝膽管結(jié)石方面具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后殘石和復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療方法相比具有顯著優(yōu)勢，能大幅度改善患者預(yù)后情況，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒道發(fā).不同手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石的臨床療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（32）：47-48.

[2]丁新民，林樹文，智明，等.順逆結(jié)合治療膽總管結(jié)石合并肝膽管結(jié)石的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（8）：1005-1006.

[3]閆勇，戴睿武，湯禮軍.內(nèi)鏡治療肝膽管結(jié)石經(jīng)驗(yàn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（1）：202-203.

[4]米賢林.微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石臨床療效對比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（15）：2229-2230.

[5]滕藝萍.B超、CT、ERCP和MRCP在肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌診斷中的效果比較[J].山東醫(yī)藥，2011，51（6）：70-71.

[6]石景森.腔鏡和內(nèi)鏡技術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].腹部外科，2007，20（6）：336-337.