羚羊角湯加減聯合西醫治療肝陽上亢型高血壓病的臨床觀察

杜俊賢

摘要：目的： 研究羚羊角湯加減聯合西醫治療肝陽上亢型高血壓病的臨床效果。方法： 選取我院2011年8月至2014男5月180例高血壓患者為研究對象，抽簽隨機分為觀察組與對照組，兩組均為90例，觀察組采取羚羊角湯加減聯合西醫治療，對照組單一西藥治療，兩組均治療1月，后對臨床療效及血壓指標改變情況進行比較。結果： 觀察組治療總有效率為95.56%與對照組85.56%比較顯著較高（P<0.05）；治療后觀察組2周、4周SBP分別為（150.64±6.21）mmHg、（143.26±6.36）mmHg VS 對照組（155.36±6.25）mmHg、（151.27±6.02）mmHg顯著較低，觀察組DBP為（86.26±5.40）mmHg、（84.76±4.13）mmHg VS 對照組（91.47±5.38）mmHg、（87.51±4.62）mmHg顯著較低（P<0.05）；兩組均未見明顯不良反應出現；兩組均未見明顯不良反應出現。結論： 羚羊角湯加減聯合西醫治療肝陽上亢型高血壓療效確切，安全性高，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：羚羊角湯；西醫；肝陽上亢；高血壓

高血壓是以體循環動脈上升為主要表現的臨床綜合征，為臨床常見心血管疾病，是誘發心血管疾病的獨立危險因子，其病因尚未完全明確，大多學者認為后天因素導致血壓調節失代償所致，且受遺傳因素影響[1]。西藥以利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等治療，但長期用藥副作用明顯，中醫辨證治療著眼于整體調節、辨證論治，具有療效確切、安全性高等優勢，已得到臨床的廣泛應用。本次研究采取羚羊角湯加減聯合西醫治療肝陽上亢型高血壓，對中西聯合療法的可行性進行分析，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 納入標準 ①滿足《2014年美國成人高血壓治療指南》[2]高血壓西醫診斷標準及中醫肝陽上亢證辨證分型標準[3]。②2周內未應用其他降壓藥物治療者；③對本次研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.2 排除標準 ①妊娠及哺乳期婦女；②對藥物成分過敏者；③半年內有重大手術、那血管意外、心肌梗死者；④繼發性高血壓；⑤合并有其他肝、腎、造血系統等嚴重原發性者及精神病患者。

1.3 患者資料 選取我院2011年8月至2014男5月180例高血壓患者為研究對象，男126例，女54例，年齡38-81歲，平均（54.26±4.88）歲；病程10月-16年，平均（5.36±1.25）年；體重指數24-32，平均（27.56±3.21）。將上述患者抽簽隨機分為觀察組與對照組，兩組均為90例，且性別、年齡、病程等基線資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 對照組給予依那普利（國藥準字H20083405，生產單位：上海壽如松藥業泌陽制藥有限公司）治療，5mg/片，1片/次，2次/d，治療2周為1療程。觀察組在上述基礎上給予羚羊角湯加減治療，處方：羚羊角6g、龜版24g、生地18g、白芍3g、丹皮4.5g、柴胡3g、薄荷3g、菊花6g、夏枯草4.5g、蟬衣3g、紅棗3枚、生石決24g。失眠多夢加柏子仁、酸棗仁；視力下降加決明子、茺蔚子；頭痛加僵蠶、地龍；胸悶加半夏、柴胡。兩組均治療2周為1療程，持續治療1月后對療效進行評價。

1.5 觀察指標 ①參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]對臨床療效進行評價，顯效：DBP降低>10mmHg至正常值范圍或治療后未達正常值但DBP降低>20mmHg；有效：DBP下降≤10mmHg至正常值或降低10-19mmHg未至正常值或SBP降低>30mmHg；無效：未達上述標準；總有效率為（顯效+有效）/總例數×100%。②檢測患者治療前、治療2周及治療4周時收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）改變。

1.6 統計學方法 選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料（x±s）表示，組間對比進行X2檢驗和t值檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.56%與對照組85.56%比較顯著較高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血壓指標比較

治療前兩組SBP、DBP指標比較無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組2周、4周SBP、DBP顯著低于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 安全性分析 兩組均未見明顯不良反應出現。

3 討論

高血壓為臨床常見疾病，目前臨床發病率顯著上升，是導致嚴重心腦血管疾病發生的重要誘因。西醫治療可短期改善血壓水平，但高血壓易反復發作，治療周期較長，西醫持續治療可能引發一系列不良反應，導致患者無法耐受。高血壓屬中醫“頭痛”、“眩暈”范疇，腎虛為此病主要病因[4]。臨床多見肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁中阻等證型，肝陽上亢病機主要為經血衰耗，水木涵木，陽明脈虛，土衰木橫，因此中醫治療應以平肝熄風，清熱潛陽為主[5]。

羚羊角湯中羚羊角可平肝熄風，清熱鎮驚，涼血散血；龜版滋陰潛陽，補腎健骨；生地滋陰補腎；丹皮清熱涼血，活血散瘀；白芍養血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗；柴胡和解表里，疏肝解郁；蟬衣疏散風熱，利咽開音；薄荷疏散風熱，清利頭目；夏枯草清肝瀉火，明目，散結消腫；菊花散風清熱，平肝明目，清熱解毒；生石決平肝潛陽，可治肝陽上亢，頭暈目眩；紅棗補中益氣、養血安神、緩和藥性的功能。羚羊角湯可清除血熱，平息肝風，因此可消除眩暈、頭痛等癥狀，使血壓恢復正常。

藥理學研究顯示，靜脈注射羚羊角醇提取液1g/kg 可降低麻醉犬或貓的血壓水平，而清醒大鼠應用羚羊角制劑1g/kg同樣有明顯的降壓作用[6]；丹皮經動物學驗證同有降壓效果，對原發和腎型高血壓犬采取牡丹皮煎劑5g/kg灌胃，1周后血壓明顯降低[7]；石決明則有降壓、抑菌等藥理作用[8]。本次研究觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且治療后血壓控制效果優于對照組，表示中西聯合治療優于單一西藥治療，且術后均無不良反應出現，表示聯合用藥并不會增加不良反應發生率，但此結論仍需大樣本量分析以進一步證實。

綜上，羚羊角湯加減聯合西醫治療肝陽上亢型高血壓效果顯著，具有較高的臨床價值。

參考文獻：

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