喉氣管外傷25例臨床分析

孫宗仁

摘要：目的：探討喉氣管外傷合理的診斷及治療方法，預防并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對我科收治的25例喉氣管外傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：開放性喉氣管外傷患者均行氣管切開術，其中Ⅰ度損傷共2例，Ⅱ度損傷共6例，Ⅲ度損傷共4例，Ⅳ度損傷2例。閉合性喉氣管外傷患者Ⅰ度損傷共3例，Ⅱ度損傷共4例，Ⅲ度損傷共2例，Ⅳ度損傷共2例，4例行喉管擴張。杓狀軟骨損傷對嗓音恢復的影響更大，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論： 喉氣管外傷診斷多采用CT，喉氣管外傷嚴重者應盡早行氣管切開，早期及時、恰當?shù)闹委熓穷A防喉氣管狹窄等并發(fā)癥的關鍵。

關鍵詞：喉氣管外傷；手術方法；療效

喉氣管外傷多由體育運動、工傷、交通事故引起，一般有頸部挫傷、喉黏膜或聲帶出血及喉軟骨骨折脫位等。刺傷和切傷多由自傷引起，其中切傷以橫切口居多，70%的傷口位于舌骨與甲狀軟骨之間。甲狀軟骨損傷較多。輕則僅傷及軟骨和軟組織，重則傷至食管后壁，傷及大血管則會出現(xiàn)大出血，甚至立即死亡。刺傷一般傷口小且深，常伴發(fā)皮下氣腫和出血。兒童在口含棒物時跌倒可能形成刺傷，重則貫通喉器官直達顱內，危及生命[1]。以探討喉氣管外傷合理的診斷及治療方法，預防并發(fā)癥的發(fā)生為目的，展開研究并形成如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共計25例喉氣管外傷患者，均在2007年1月-2013年4月期間入院。患者一般資料詳見表1。

1.2治療方法

本組開放性喉氣管外傷患者均為傷口貫通喉氣管，均有不同程度的呼吸困難。依據以上情況，對開放性喉氣管外傷患者進行緊急徹底止血和縫合，并行低位氣管切開術，以使其呼吸通暢，行靜脈輸液擴容。行清創(chuàng)縫合時盡量保留軟骨脆片和游離的黏膜，按層對位縫合。若出現(xiàn)傷口深部感染，行負壓引流和加壓包扎，并注射抗生素和破傷風抗毒素。閉合性喉氣管外傷共11例，5例行保守治療，給予類固醇激素靜脈滴注和抗生素進行治療；3例為環(huán)杓關節(jié)脫位，在局部麻醉下使用喉鏡進行關節(jié)復位；3例氣管塌陷致使呼吸困難者在局部麻醉下接受氣管切開，之后行喉裂開術，使塌陷的軟骨復位并放置喉氣管擴張管。

1.3觀察指標

氣道情況[2]：氣道狀況與傷前類似則判定為良好；有輕度嗆咳或在活動后出現(xiàn)呼吸困難則判定為一般；治療后不能行氣管拔出則判定為差。嗓音情況：嗓音與傷前差別不大則判定為良好；有聲嘶，但語言能被理解則判定為一般；出現(xiàn)耳語、失音、語言難被理解則判定為差。參考洪逸光的“57例喉外傷臨床分析”中喉氣管外傷分度標準，將喉氣管外傷分為Ⅰ度損傷、Ⅱ度損傷、Ⅲ度損傷、Ⅳ度損傷[3]。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據收集后錄入EXCEL（2007版）進行邏輯校對與分析，使用SPSS14.0軟件包對得出的清潔數(shù)據進行統(tǒng)計學處理，采用χ2/t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療結果

開放性喉氣管外傷：均行氣管切開術。會厭橫斷及環(huán)甲膜損傷各2例，均接受清創(chuàng)縫合；環(huán)狀軟骨氣管離斷、環(huán)狀軟骨與喉體離斷各2例，喉腔與喉室水平斷裂共3例，均行氣管吻合及黏膜修補；甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨骨折共1例，甲狀軟骨骨折共6例，均行清創(chuàng)縫合術。術后進行鼻飼飲食、霧化、抗炎治療。有Ⅰ度損傷共2例，Ⅱ度損傷共6例，Ⅲ度損傷共4例，Ⅳ度損傷共2例，閉合性喉氣管外傷：Ⅰ度損傷共3例，采用激素、抗生素、霧化治療；Ⅱ度損傷共4例，2例為喉氣管狹窄，行喉氣管擴張，放置T型擴張管，于術后6個月內將擴張管拔出；Ⅲ度損傷共2例，行喉裂開喉氣管外傷修補成形術；Ⅳ度損傷共2例，均行喉氣管擴張術，其中1例行放置T型擴張管。25例患者均存活，保守治療者均恢復正常呼吸。10例在出院前成功拔出氣管導管，其余均帶管出院。共2例患者出現(xiàn)喉氣管狹窄，保守治療后仍有呼吸困難。

2.2療效判定

進行5～12個月隨訪，對患者氣道及嗓音情況進行評定。見表2。

3討論

開放性喉氣管外傷屬于耳鼻喉科危及重癥之一，救治不及時則會出現(xiàn)呼吸困難、大出血、休克，最終死亡。閉合性喉氣管外傷臨床癥狀包括呼吸困難、血痰、咳嗽、皮下氣腫等，因其表現(xiàn)不明顯使得診斷較困難。出血、呼吸困難、休克是救治時三大危及生命的問題，呼吸困難的處理往往是在止血與縫合時采用氣管切開術，在救治的過程中應采用恰當?shù)姆椒▽夤塥M窄等并發(fā)癥進行預防。

閉合性喉氣管外傷者的呼吸困難及喉水腫可能出現(xiàn)延遲，突發(fā)性的窒息可致死亡，因此需提高警惕。應根據具體病情采取相應措施并預防并發(fā)癥：對出現(xiàn)呼吸不暢、聲嘶者，應在生命體征平穩(wěn)后盡快行CT檢查，明確其喉軟骨、喉關節(jié)、喉內部軟組織等組織結構，明確損傷位置、程度及類型；情況允許時及時采用電子喉鏡或纖維喉鏡探查內部損傷情況；控制插管時間，避免因插管時間過長引發(fā)軟組織、軟骨發(fā)生感染和水腫等并發(fā)癥；甲狀腺損傷處理中避免縫合過緊，不可過度牽拉，以避免對喉返神經造成損傷。結合治療結果對手術方式進行分析，手術應遵循以下原則：①術中盡可能保留軟骨組織和喉黏膜。②用生理鹽水對傷口進行反復沖洗，對傷口污染嚴重者進行引流，根據情況考慮負壓引流。③盡量保留撕裂的黏膜，按解剖層次進行嚴密對位縫合，必要時對頸部大血管進行吻合，從而保障腦組織供血及靜脈回流。④盡可能將發(fā)生骨折的軟骨復位，行對位縫合。⑤必要時行喉氣管擴張，以預防術后喉氣管狹窄。恢復情況：氣管恢復良好率為92.00%，嗓音恢復良好率為76.00%。氣道及嗓音恢復良好中的杓狀軟骨損傷患者占比分別為26.09%、10.53%，進行比較，P=0.0063。由此可知杓狀軟骨損傷對嗓音恢復的影響更大。本次發(fā)現(xiàn)術后氣道恢復良好率（92.00%）較嗓音恢復良好率（76.00%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，開放性喉氣管外傷與閉合性喉氣管外傷的臨床表現(xiàn)有所不同，在對喉氣管外傷患者進行救治時應同時處理好出血、呼吸困難及休克問題，根據患者具體情況行喉氣管擴張以防止術后出現(xiàn)喉氣管狹窄等并發(fā)癥。

參考文獻：

[1] 彭華.氣囊導尿管在喉氣管外傷修復術中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（11）：1879.

[2] 鄧立波.喉氣管外傷32例臨床分析[D].2012，21（23）：1-44.

[3]洪逸光.57例喉外傷臨床分析[D].中國醫(yī)科大學，2009.