細致護理在急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭急救中的應用

白光英等

摘要：目的 ：探討細致護理在急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭急救中的應用。方法： 選取2013年9月-2014年9月期間于我院進行急救的急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組采取常規急救護理措施，觀察組在對照組的基礎上采取細致鼓勵干預，對比兩組患者的臨床療效。結果： 干預后，觀察組的癥狀消失時間、呼吸機治療時間、平均住院時間均小于對照組，觀察組的治愈率（95.0%）明顯高于對照組（81.7%）， （P<0.05）。結論： 細致護理能夠提高急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床療效，值得推廣。

關鍵詞：急性；重度有機磷中毒；呼吸衰竭；護理

由于我國在農業上的重視與發展，發生重度有機磷農藥中毒的情況比較頻繁[1]，同時此疾病還存在轉變快和病情危急嚴重的特點，所以在臨床治療中應當對患者進行積極的診斷和急救，確保病人身體內部的有毒化合物能夠被徹底排除，以達到救治病人生命，促進病人生命質量提高的效果。由于以上各種原因，臨床上尋找快速高效急救方法已是各大醫院關注的重點[2]。近年來，本院在實施急救期間發現，對病人進行細致的護理干預在提高臨床救治效果上也十分重要，現將具體感受匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年9月-2014年9月期間于我院進行急救的急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例，其中觀察組36例男性，24例女性，年齡在12-47歲之間，平均（28.7±2.8） 歲。對照組35例男性，25例女性，年齡在14-46歲之間，平均（32.6±2.6） 歲。兩組病人在性別、年齡等一般資料方面相比均無統計學差異（ P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組實施常規護理措施，包括監測病情、藥物治療、積極搶救等。觀察組在常規護理的基礎上進行細致護理，具體措施如下（1）心理護理。服用有機磷農藥的病人，心理上存在一定程度的消極觀念[3]，導致其對生活喪失信心，甚至放棄生存的希望。所以，針對以上情況，相關責任護士應當與病人積極進行溝通和交流，消除病人的不良心理特征，防止再次發生輕生的情況。同時還需要照顧到病人家屬的感受，促進病人從家庭中獲得家人的關心，使病人能夠更加配合醫生的救治，重塑對生活的希望。（2）洗胃護理：按照病人不同的病情情況選取通過口或鼻的插胃管方法，嚴格根據無菌操作相應規范留置管道，在此期間要保證輕柔的操作，避免損壞食道黏膜，在洗胃期間注意留意病人的臨床體征、面容臉色等；按照醫生的囑咐對病人采用長托寧及復能劑，注意觀察服藥期間病人是否出現副反應癥狀。第一次進行洗胃后，注意將管道保留，方便再次進行洗胃；留意病人排出洗胃液的氣味、顏色，如果轉變為氣味顏色均無的澄清液體，則可以停止洗胃；洗胃時，要注意觀察呼吸情況的轉變，如果發生意外情形，及時告之于主治醫生積極進行處理。（3）管道護理：有機磷中毒合并呼吸衰竭病人在急救過程中常常需采取氣管插管，在此期間應當對管道進行針對性護理，以防止感染、呼吸障礙、氣道損傷等情況的出現，所以責任護士應當留意對管道進行護理，定期將病人的呼吸道分泌物徹底清除，避免分泌物將管道擁堵，定期檢查氣管插管是否發生松動、壓彎、折斷、滑脫等情況，積極與病人交流其感受。（4）飲食護理：洗胃操作進行完畢后，通過靜脈滴注的方式給予病人氨基酸、葡萄糖，2日后可用胃管協助病人進食流質食物，忌辛辣、油膩的食物。病人意識恢復后則可以開始自行進食容易消化、清淡的高纖維物質，并逐漸向普通食物過渡， 同時緩慢增加進食的量。指導病人繼續適當飲水，保證二便的通暢。

1.3 評價指標：對比討論觀察組和對照組的臨床好轉以及療效改善情況。臨床好轉情況包括癥狀消失時間、呼吸機治療時間、平均住院時間三個指標。療效改善情況包括對患者的治愈率和死亡率進行統計。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料的對比采用卡方檢驗。計量比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床好轉情況對比

干預后，觀察組的癥狀消失時間、呼吸機治療時間、平均住院時間均小于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。

2 兩組患者臨床改善情況對比

干預后，觀察組的治愈率（95.0%）明顯高于對照組（81.7%），兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重度有機磷農藥中毒在臨床上發生頻繁，呼吸衰竭是該病癥最常見的并發癥，也是病人發生死亡的重要原因之一[4]。所以，熟悉有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭的發病機制并積極實施細致的護理干預來減小病人的死亡率十分重要。該類病癥的病人需積極采取催吐和洗胃、供氧、機械通氣等急救方式，責任護士應當配合主治醫生準備好各類急救物品，為病人贏得更充分的急救時間。同時，病人洗胃后仍然會發生呼吸衰竭的情況，其原因主要是由于病人在洗胃一段時間后胃中依然殘留一定劑量的農藥，并且血液中的農藥含量越高，胃中的農藥含量也會因此提高，所以責任護士要嚴密關注病人的各項生命體征，防止因沒有充分洗胃而發生“二次中毒”的情況[5]。同時，在急救期間常常需采用阿托品、復能劑等藥物進行救治，此類藥物在劑量上要充分留意，如果劑量選擇不適合則會導致解毒劑濃度過高反而使病情更加嚴重，所以責任護士應當充分留意病人在藥物的使用期間有無發生副反應癥狀。通過配合主治醫生以系統、細致的護理干預措施增大病人的生存率，提高臨床療效。

參考文獻：

[1]王世海. 急性重度有機磷中毒致呼吸衰竭患者的急救護理[J]. 藥物與人，2014，05：164.

[2]王素英，閆長青，趙玉民，王永紅，田紅偉，蔣學仁. 呼吸機搶救急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭22例[J]. 河北中醫，2011，03：475-476.

[3]陳惠貞，管榮娟，朱暉，鄧惠丹，莫王原. 臨床路徑聯合集束化護理在急性重度有機磷農藥中毒中的應用研究[J]. 臨床急診雜志，2014，10：592-594+598.

[4]莫宗秋. 呼吸機在搶救重度有機磷農藥中毒呼吸衰竭患者中的應用[J]. 中國現代醫學雜志，2012，22：75-77.

[5]時娜，商敏，李立華. 急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的救治體會[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2009，12：1484.