糖尿病合并肝膿腫置管引流的護理

余波

摘要： 目的： 分析糖尿病合并肝膿腫置管引流的護理體會。方法： 回顧性分析我院80例糖尿病合并肝膿腫患者的臨床資料，入選者均在B超引導下穿刺置管引流治療，按照護理方法的不同將其分為觀察組和對照組，觀察組50例給予全方位護理，對照組30例僅給予傳統護理。對比兩組患者的臨床效果。結果： 經護理，觀察組總有效率高達96.0%，并發癥發生率為10.0%，均明顯優于對照組（P<0.05），觀察組住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論： 全面、精心的護理有助于提高糖尿病合并肝膿腫置管引流患者的臨床效果，促進患者康復，降低并發癥發生，值得臨床應用推廣。

關鍵詞： 糖尿病合并肝膿腫；置管引流；護理體會

目前，臨床對糖尿病合并肝膿患者一般采取B超引導下穿刺置管引流術，治療過程中的有效護理能夠促進患者康復，提高臨床療效[1]。本文選取2010年1月～2015年1月期間我院收治的80例糖尿病并發肝膿腫患者為研究對象，所選患者均在B超引導下穿刺置管引流治療，通過對比不同護理方法對患者臨床治療的影響，總結有效的護理經驗，為臨床護理工作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2015年1月期間我院收治的80例糖尿病并發肝膿腫患者為研究對象，均符合WHO于1997年提出的關于Ⅱ級糖尿病的診斷標準[2]，并經B超或CT確診合并有肝膿腫。其中觀察組50例，對照組30例，兩組在性別構成、年齡、病情、病程等一般資料比較軍無統計學差異，具有可比性（P>0.05），見表1。

1.2治療方法 80例患者均在B超引導下行穿刺置管引流：采用16G靜脈導管穿刺包，依據病灶部位選取離皮膚最近且安全的穿刺點穿刺，然后連接一次性無菌引流袋，并送標本進行藥敏試驗和細菌培養。依據實驗結果選取適合的抗生素藥物，將其注入腔內治療，控制血糖的同時加強營養支持。直至引流管內無膿性分泌物、患者體溫恢復正常時，進行B超復查，如發現膿腔基本消失，則可拔管。

1.3護理方法：傳統常規護理：對照組患者根據手術及治療需要采取常規化護理，如術前常規項目檢查、藥敏試驗；術后囑托患者臥床休息，常規查房了解患者情況等[3]。觀察組則采取全面、精心護理措施：（1）心理護理。術前要深入了解患者的心理狀態及情緒狀況，告知手術中應該配合的方面，并講解手術的安全性和必要性。對患者出現的心理問題，及時有針對性的進行安撫和釋疑。（2）術前檢查。術前要進行各項常規性檢查，做好藥敏試驗及常規檢查項目，指導患者進行屏氣訓練，建立靜脈通道，確保有效治療和及時搶救。（3）術后指導及檢測。指導患者術后24h內絕對臥床休息[4]，對患者的生命體征進行嚴密監測，定時觀察穿刺部位情況，如是否有滲夜、紅腫和滲血，及時了解患者是否有不適癥狀。（4）引流管的護理。妥善固定導管，保持其通暢，防止引流管阻塞、扭曲或脫落，每天對患者穿刺部位進行換藥。每日對膿腫進行引流，用注射器抽出膿液，并向膿腔內注入生理鹽水進行反復沖洗。（5）觀察引流液。隨時觀察引流液的氣味、性質以及量的變化，觀察膿腫消退情況，定期進行B超檢查，對治療效果及時進行判斷。（6）用藥護理。按醫囑正確選擇抗生素藥物，遵醫囑嚴格執行給藥時間，維持有效的血藥濃度。針對大量使用抗生素而有可能出現的二重感染的情況，要隨時觀察患者是否有腹瀉、口腔黏膜白斑等狀況，盡早發現真菌感染[5]。同時，讓患者深刻明白胰島素對控制感染和血糖的作用及其在治療過程中的重要性，遵醫囑使用胰島素。（7）觀察并發癥。護理人員要密切觀察患者并發癥的發生情況，隨時觀察是否在肝穿刺時向腹腔穿破、膿腫是否破潰入腹、有無腹膜刺激征等情況。（8）出院指導。患者出院前要告知出院后正確的飲食及運動方法，告知患者注意個人衛生、防止各種感染發生，教會患者在家自我監測血糖，正確使用胰島素及其他藥物，告知患者外出時要隨身帶糖塊，隨時防止低血糖反應。

1.4 觀察指標及療效判定 統計兩組患者的體溫恢復至正常時間、住院時間。患者癥狀為緩解或加重，經B超檢查膿腫擴大，則判定為無效；臨床癥狀消失，膿腫明顯縮小為好轉；臨床癥狀及膿腫全部消失為痊愈。總有效=（好轉+痊愈）×100%。

1.5數據處理方法 采用SPSS19.0對數據進行處理分析，計數資料用%表示，進行X2檢驗，計量資料用（X±s）表示，采用t檢驗，以ɑ=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1兩組患者體溫恢復至正常時間、住院時間 觀察組患者體溫恢復時間為（2.4±4.1）天，略短于對照組，組間比較無統計學差異（P>0.05）；觀察組住院時間為（12.6±4.7）天，與對照組（15.4±5.6）天比較，有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者臨床療效情況 觀察組治療總有效96.0%，明顯高于對照組的76.7%，組間比較有顯著性差異（P<0.05）；觀察組治療后發生2例霉菌感染，3例切口感染，并發癥發生率10.0%，對照組發生3例霉菌感染，4例切口感染，2例膿胸，發生率為30.0%，組間比較有統計學差異（P<0.05），見表3。

3討論

肝膿腫是糖尿病患者的嚴重并發癥之一，是糖尿病患者由于自身免疫力低下而出現的深部感染，是一種肝臟化膿性病變，糖尿病并發肝膿腫患者一般病情兇險，如處理不當則會引發嚴重后果，死亡率達20%～40%[6]。B超引導下穿刺置管引流術能夠成功排除大部分膿腫，治療效果較好，而治療過程中全面、優質的護理能夠促進膿腫消除、降低并發癥發生、提高治療效果。本次研究結果顯示，采取全面、精心護理措施的觀察組患者治療總有效率96.0%，并發癥發生率10.0%，均明顯優于對照組（P<0.05），觀察組住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。因此，全面、精心的護理方法有助于提高糖尿病合并肝膿腫置管引流患者的臨床療效，促進患者康復，降低并發癥發生，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]郭寶峰李映輝.CT定位經皮肝穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫療效分析[J].中國醫師進修雜志，2013，36（26）：67-68.

[2]趙宇，王墨飛，張遠石，等.超聲引導經皮肝穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫36例分析[J].中國實用外科雜志，2011，31（2）：167，185.

[3]林富友.經皮經肝穿刺置管引流治療肝膿腫24例報告[J].中國基層醫藥，2011，18（7）：981-982.

[4]張文英，趙淑芹，尹玲.糖尿病并發肝膿腫患者經皮肝臟穿刺抽膿治療的護理[J].醫學研究與教育，2011，28（2）：66—67.

[5] 王曉燕，楊丹.經皮穿刺置管引流治療肝膿腫28例的護理[J].護理與康復，2011，11（11）：1039—1041.

[6]王霞，張紅瑾，門永忠.超聲介入治療糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床護理[J].重慶醫學，2013，42（17）：2052，2056.