手術護理路徑在腹腔鏡腹股溝疝修補手術中的應用

劉瓊

摘要：目的：研究手術護理路徑在腹腔鏡腹股溝疝修補手術中的應用。方法：選取我院2012年12月至2013年12月間收治的腹腔鏡腹股溝疝修補患者100例，并隨機分為對照組和觀察組，每組各50例，對照組使用常規的手術護理模式，觀察組使用手術護理路徑模式，在護理時間、護理滿意度和不良反應發生率上進行比較，觀察兩組不同的應用效果。結果：觀察組無論是在護理時間、滿意度、不良反應發生率，還是在儀器故障發生率上均優于對照組，對比數據有顯著差異具有統計學意義（p<0.05）。討論：在腹腔鏡腹股溝疝修補手術中應用手術護理路徑能縮短其手術的時間，大大減少護理中發生不良反應的幾率，并提高了患者對護理效果的滿意度，具有極高的臨床應用價值，值得推廣和應用。

關鍵詞：手術護理路徑；腹腔鏡；腹股溝疝修補手術；應用

隨著老齡化進程的加快，腹股溝疝的發病率也逐漸增加，而由于一些患者的年齡大和生理功能的退減，在手術過程中很容易發生各種并發癥。手術護理路徑是一種以護理程序為主要指導方式，將臨床的護理路徑運用到手術室的手術護理配合當中，以循證護理為主要基礎，為患者提供高效和高質量的一種護理模式。隨著醫學技術的不斷進步和發展，手術中應用腹腔鏡越來越廣泛，在腹股溝疝修補手術中也開始應用了微創腹腔鏡的腹股溝疝修補手術。選取2012年12月至2013年12月間收治的腹腔鏡腹股溝疝修補患者100例，進行對比的研究，從而探究了手術護理路徑在腹腔鏡腹股溝疝修補手術中的應用，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月至2013年12月間收治的腹腔鏡腹股溝疝修補患者100例，并隨機分為對照組和觀察組，每組各50例，對照組50例，男25例，女25例，年齡20-78歲，平均年齡（55士6.2）歲；觀察組50例，男36例，女14例，年齡25-82歲，平均年齡（58士8.5）歲。所有患者均通過各項檢查確診為腹股溝疝修補患者，兩組患者在年齡、性別和病癥等一般資料差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組：

對于該組患者采用常規的手術護理模式，主要包括：術前對患者進行訪視、根據手術的排期單對器械和設備進行詳細準備、進行傳統的手術配合、術中護理、術后回訪等。

1.2.2 觀察組：

對于該組患者采用手術護理路徑模式，在圍手術期內，訪視、巡回和洗手護士、腹腔鏡器械的管理護士均要按照時間的順序來完成護理的主要工作內容。訪視：（1）.建立訪視單，在手術前一天，護士按照手術的通知單對即將要進行腹股溝疝修補患者填寫訪視單。（2）.檢查病歷，根據病歷上的相關檢查結果，如血常規、心電圖及凝血四項等，詳細了解到患者有無手術史、過敏史、先天性疾病和家族病等。（3）.術前教育，在手術前要對患者講解手術的重要性、麻醉方式及麻醉過程中要注意及配合的各種事項，并消除患者的緊張恐懼等心理。（4）.交接，在進行完訪視后，將患者的基本情況反應到第二天進行手術的巡回及洗手護士手中。巡回護士：了解好患者的基本情況，對于特殊情況要進行特殊處理，術前30分鐘要查看所有儀器和設備的完整性，根據手術的要求將儀器和設備擺放于手術床的周圍，調節好室內的溫度和濕度，檢查術中所需物件，如，器械、液體、留置針、回路電極和貼膜等。在患者進入手術室中，向患者介紹護理的護士和相關醫師，緩解患者的緊張和不安。核對患者的相關信息后，將信息輸入工作站，隨后進行麻醉。協助護士進行清點器械和物品，打開腹腔鏡器械和電子鏡，根據患者的體征進行調節氣腹機壓力，大約12-16mmHg。要密切觀察患者的生命體征。洗手護士：術前30分鐘要檢查好所有器械腹腔鏡是否滅菌、合格等，與主治醫生溝通后備好所有用物后洗手，準備消毒物品，按照腹腔鏡疝修補手術的進步流程進行配合，在術后需協助巡回護士做好清潔腹腔鏡器械的工作，并用紗布擦干，但是器械不可折疊。腹腔鏡管理護士：腹腔鏡器械的管理護士需要根據手術單和相關信息，準備好腹腔鏡器械的多少，并準時將腹腔鏡器械設備推送至手術室，可以和洗手護士配合好進行器械的準備。

1.2.3 觀察指標

觀察指標分為滿意、一般和不滿意。滿意：手術中比較順利，沒有出現大出血、 休克等，手術時間較短，沒有不良反應發生；一般：手術中基本順利，沒有大出血和休克等現象，手術時間一般，不良反應發生率較少；不滿意：手術中由于器械的故障或者缺少手術時的用物，導致手術中斷，手術時間長，有的出現了大出血或休克等現象，不良反應發生率也較高。

1.3 統計學方法

本次研究采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，其中，計量資料用均數標準差（x+s）來表示，組間對比采用t檢驗；計數資料采用進行檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過兩組不同護理模式的對比，在護理時間上，對照組術前、術中及術后分別為：22士6.2、55士4.5、17.6士3.8；觀察組分別為：16.3士5.5、36.7士5、8.3士2.1；在滿意度上，對照組滿意26例，一般12例，不滿意12例，總滿意度為55.6%；觀察組滿意36例，一般13例，不滿意1例，總滿意度為96.8%；在不良反應發生率上，對照組中發生儀器故障11例，器械不全8例，術中所需用物短缺20例，發生率為76.3%；觀察組中發生儀器故障2例，術中所需用物短缺2例，無器械不全的情況，不良反應發生率為10.8%；以上各種情況對比中，觀察組明顯優于觀察組，對比數據有顯著差異具有統計學意義（p<0.05）。對照組與觀察組總滿意度上的比較，見表1.

3 討論

在進行腹腔鏡腹股溝疝修補手術前，需要全面了解患者的病情，并充分做好手術的護理準備，與患者進行良好的溝通和交流，術中做好麻醉和護理工作，要嚴密監測好患者的生命體征，注意手術室的保暖和保濕工作，保持好患者的舒適體位，能積極預防和防止一些并發癥的情況發生。在相關手術護理路徑表的指導和引導下，護理護士能有很好的預見性，能有主動性的開展工作，從而提高手術的配合度，提高護理質量和效率。

手術護理路徑中有嚴格的時間和順序性，條理清晰，也是一個連續的過程，護理護士經過培訓后，必須嚴格按照護理路徑完成護理的相關內容，護理工作的完整性是保障手術成功的關鍵，必須執行的有條不紊。在上述的研究和對比中，觀察組在手術時間上不管是術前、術中還是術后均小于對照組的平均時間，說明了腹腔鏡疝修補手術能大大縮短手術的時間，從而一定程度上降低了麻醉的風險及患者發生不良反應的機率。對比常規的手術護理模式，腹腔鏡疝修補手術排除了其常規手術護理中的盲目性、內容的繁瑣性和復雜的時間性和條理性，同時也避免了許多遺漏或疏忽，從而大大提高護理的質量和效率，增加了患者對醫師和護士的滿意度，這種新型的手術護理路徑在術前精心的準備、術中全面而個性化的護理、術后對患者進行專門的隨訪及訪視等，同時不斷地改進和完善護理的配合，一定程度上保障手術的順利開展和完成，手術護理路徑在腹腔鏡腹股溝疝修補手術的應用中取得了顯著的效果，同時沒有其他嚴重并發癥的發生，患者對其護理效果表示非常滿意，有著較高的應用價值，值得臨床推廣和應用。

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