奧敏清對齦下刮治后牙本質敏感癥的臨床療效觀察

韓耀倫 馬欣 李慶福

摘要：目的：研究奧敏清對齦下刮治后牙本質過敏癥的效果。方法：選取齦下刮治后出現牙本質敏感癥的患牙，然后采用隨機分組對照的方法，分別用奧敏清、75%氟化鈉甘油對牙齒過敏區進行處理。觀察奧敏清組和氟化鈉組當時治療后的效果和治療后2個月復查時的效果。結果：奧敏清組的即時療效及2個月后的效果均高于氟化鈉組，經統計學處理兩者相比有統計學意義（P<0.05）。結論：奧敏清牙齒脫敏劑對齦下刮治后牙本質過敏具有較好的效果，但其長期療效仍需進一步的觀察。

關鍵詞：奧敏清脫敏劑，牙本質敏感癥，齦下刮治

牙周炎是一種慢性感染性疾病，是我國成年人牙齒缺失的第一原因。牙周基礎治療是牙周炎的有效治療方法，包括潔治，齦下刮治，根面平整。其中齦下刮治和根面平整深入至牙周袋的深層，用齦下刮治器械出去附著于牙周袋內根面以及嵌入牙骨質內的牙石，并刮除牙根表面受到毒素污染的病變牙骨質，有利于牙周組織的附著和新生[1]。作為一種機械療法，在有效去除感染物的同時，去除了一部分牙骨質和牙本質，從而造成術后牙本質敏感甚至疼痛，影響了患者的依從性和菌斑控制。奧敏清是一種新型生物活性玻璃材料，其有效成分羥基磷灰石能迅速和唾液反應，形成羥基磷灰石樣晶體，沉積在牙本質小管表面，通過封閉堵塞牙本質小管起到脫敏作用[2]。本實驗旨在觀察評價奧敏清對齦下刮治后造成的牙本質敏感癥的脫敏作用。

1對象與方法

1.1病例選擇

選取我科自2013年-2014年進行全口牙周刮治的患者90例，年齡區間為20歲—50歲，其中男性38例，女性52例。

納入標準1無全身系統性疾病

2牙周袋大于等于5mm

3選取的患牙無齲壞，無楔狀缺損，無牙裂，牙折

4無牙髓炎癥狀

5無修復體和充填體

1.2 材料

奧敏清脫敏劑（美國生物材料生產公司），氟化鈉甘油（上海第二醫科大學醫藥材料廠）。

1.3 治療方法

患者進行常規齦上潔治后，局麻下分區進行齦下刮治和根面平整，常規拋光。不使用任何含脫敏成分的拋光膏。隔日復診，選取出現牙本質敏感癥狀的患牙120顆，采取單盲隨機對照試驗分組。實驗組用小毛刷蘸少量奧威爾脫敏劑（粉劑）涂于患牙暴露的根面及牙面，保持2min，沖洗，輕吹干，反復2次。對照組用小毛刷蘸少量氟化鈉甘油涂于患牙牙面，保持2min，吹干，反復2次。治療后用探針檢查效為即刻療效，并于一個月后再使用該藥物脫敏并做跟蹤隨診。

1.4評定標準[3]

冷空氣刺激法：用三用槍將冷空氣垂直吹向根面，保持距牙面5 mm，冷空氣刺激時間控制為1 s。用棉卷將患牙和鄰牙隔離，按患者反應將敏感度分為4 度。0 度：無不適，1 度：輕度不適；2 度：可忍受的中度疼痛；3度：誘發難以忍受的重度疼痛。分別于治療前和治療后即刻、治療后2個月再使用該藥物脫敏做跟蹤隨診，記錄每個患牙的過敏程度，治療前后檢測、齦下刮治、療效評價和操作均由1 名醫生完成。

1.5療效評定

顯效：治療前后度數差值≥ 2 或癥狀消失；有效：治療前后度數差值為1；無效：治療前后度數差值為0。有效率=（顯效牙數+有效牙數）/治療總牙數×100%。

1.6統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，奧敏清組和氟化鈉組治療牙本質敏感的效果比較采用卡方檢驗。統計學檢驗水準設為0.05。

2結果

見表1 、2 。χ2檢驗結果：兩組即刻療效實驗組優于對照組，差異有顯著性（P<0.05），2個月后復查，共復查98顆牙，復診率81.6%。實驗組療效仍明顯優于對照組，差異有顯著性（P < 0.05）。

表一兩組即刻療效對比（顆）

表二兩組2個月后療效對比（顆）

3討論

牙本質敏感癥是牙齒在受到外界刺激后，牙齒出現的酸痛癥狀，其特點是發作迅速，疼痛尖銳，時間短暫。凡能使牙釉質的完整性破壞，牙本質暴露的各種牙體疾病，均可發生牙本質過敏癥。牙周炎的患者牙齦萎縮，牙槽骨吸收，出現深牙周袋，牙骨質暴露在口腔環境里，牙齒敏感酸痛等敏感癥狀是一部分牙周炎患者的就診原因。通過牙周刮治后，表層的牙骨質破壞，從而加重或出現牙本質敏感的癥狀。此外，牙骨質在近牙頸部最薄，僅16-50μm，在釉牙骨質界處，有60%-65%的牙為牙骨質覆蓋釉質，約30%為二者端端相接，另外5%-10%為二者不相接，其間牙本質暴露，當發生牙齦退縮而牙頸部暴露后易發生牙本質敏感，在牙周治療中，牙頸部菲薄的牙骨質也容易被刮去而暴露牙本質[4]。

牙本質過敏的機制目前尚不十分清楚，其中流體動力學說被廣泛認可。學說認為，牙本質暴露，牙本質小管呈開放狀態，作用于牙本質的外部刺激引起了牙本質小管內容物向內或向外的流動，這種異常的流動被傳遞到牙髓，從而引起牙髓神經纖維的興奮，產生痛覺。臨床上使用的脫敏方法也是基于此原理，降低神經興奮性，封閉牙本質小管[5]。常使用的有氟化物，戊二醛，激光等，因其有腐蝕性，適應癥的局限，對牙髓損傷等原因，在臨床使用多有局限。

實驗發現，在齦下刮治后引起的牙本質敏感癥狀中，奧敏清的即刻脫敏有效率達91.6%，有效緩解了患者的術后敏感。2個月后有效率低于即刻有效率，可能與根面牙周上皮的恢復和患者口腔衛生的維護有一定的關系。奧敏清是具SiO2-P2O5系統的硅酸鹽，是納米化生物活性礦物質粉末，有生物活性的納米化Na2O-CaO-。其作用原理是即刻有效封堵，后期有效修復。該生物活性礦物質粉體顆粒直徑為200-800nm，小于牙本質小管近冠方開口直徑1μm，這些顆粒能瞬間進入牙本質小管，因其具有超強的比表面積，能發生迅速、持續的反應，釋放礦化活性成分，使牙齒再礦化，達到即刻有效封堵。首先通過釋放鈉離子提高局部環境PH到8-8.5，為礦化提供堿環境。然后釋放硅離子，鈣離子和磷離子，形成富硅層，吸收鈣離子和磷離子在其上形成磷酸鈣層[6，7，8]。體外實驗表明，使用奧敏清牙齒脫敏劑后牙本質小管幾乎完全封閉。奧敏清牙齒脫敏劑堵塞牙本質小管深度最深，其封閉深度為30.33±2.26μm且封閉物與牙本質管壁無明顯間隙。同時釋放Na離子和Ca離子，這兩種離子可改變局部微環境，導致細菌脫水死亡，達到消炎作用[9]。通過掃描電鏡發現生物活性玻璃材料能完全封閉離體牙的牙本質小管，阻隔牙本質中的牙髓神經末梢，降低牙本質的通透性，而獲得脫敏效果； 同時該脫敏劑不含氟化物，因此對于孕婦及兒童也可放心使用。本實驗中奧敏清治療的即刻有效率和兩個月后的有效率均高于氟化鈉甘油組，由于牙周治療后6周內不宜進行牙周袋的探查，因此長期效果的觀察時間定為兩個月，更長時間的效果有待進一步觀察。

由于牙本質敏感癥發病機制復雜，在牙周治療中受多重因素影響，奧敏清在臨床上良好的脫敏效果為牙周刮治后敏感癥狀的控制提供了一個新的選擇，但其長期的療效和相關影響因素有待進一步的觀察。

參考文獻：

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