風濕性心臟病二尖瓣置換術后合并心房顫動的藥學監護

秦金萍

【摘要】目的 對風濕性心臟病二尖瓣置換術合并心房顫動患者的藥學監護措施進行分析與探討。

方法 選取我院2013年1月～2015年2月收治的風濕性心臟病二尖瓣置換術合并心房顫動患者68例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各34例。對照組采用常規藥學監護措施，觀察組采用針對性藥學監護措施，對比兩組患者的國際標準化比值（INR）達標率、住院時間及住院費用。結果 觀察組INR達標率明顯高于對照組，INR<1.5或>3的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的住院時間及住院費用對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對風濕性心臟病二尖瓣置換術后合并心房顫動患者加強藥學監護，可提高療效，促進患者預后，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】風濕性心臟病；二尖瓣置換術；心房顫動

【中圖分類號】R654.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.014..02

風濕性心臟病并發心律失常中，以心房顫動最為常見，發生率為30%[1]。目前臨床上治療該病多采用二尖瓣膜置換術，以解除病變瓣膜引起的血流障礙，從而改善患者的心功能[2]。但是術后抗凝藥物如果使用不當，會給患者的健康，甚至生命安全造成嚴重威脅。為了進一步對風濕性心臟病二尖瓣置換術后合并心房顫動的藥學監護措施進行分析探討，筆者對我院收治的風濕性心臟病二尖瓣置換術合并心房顫動患者68例進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年2月收治的風濕性心臟病二尖瓣置換術合并心房顫動患者68例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各34例。對照組男18例，女16例；年齡36～65歲，平均年齡（47.5±5.2）歲。觀察組男19例，女15例；年齡39～62歲，平均年齡（46.8±4.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均行二尖瓣置換術，對照組患者術后行常規藥學監護，觀察組患者行針對性藥學監護，具體措施如下。

1.2.1 華法林用藥監護

根據患者的病情及身體特點，遵醫囑采用華法林進行抗凝治療。初次劑量為3 mg/d，并根據患者的INR值，對維持劑量進行調整。

1.2.2 胺碘酮用藥監護

胺碘酮代謝產物會增加血液中華法林濃度，降低華法林的清除率，增強華法林抗凝作用，聯合使用，抗凝效果更為理想。但是，胺碘酮聯合華法林用藥時，需對患者的凝血功能進行密切監測，一旦發現異常，應立刻報告醫生，并協助處理。

1.2.3 INR監測

患者用藥期間，密切監測患者的INR，采用華法林治療2～3天后，應每日檢測，在INR值穩定之后，改為1周1次。對老年患者、合并用藥、合并其他疾病患者需加強監測。

1.2.4 不良反應監測

抗凝治療會增加患者的出血風險，出血主要分為輕微出血與嚴重出血，其中輕微出血主要有鼻出血、牙齦出血、月經增多，嚴重出血為血尿、消化道出血、顱內出血等。因此，在抗凝治療前及治療過程中，應對患者的出血風險進行綜合評估，從而對治療方案進行及時調整。

1.2.5 健康教育

根據患者的具體特點，為患者開展健康教育，對患者的疑問耐心解答，以提高患者對抗凝治療的認識，增強患者的用藥依從性。囑患者嚴格遵醫囑用藥，切勿擅自增減藥量、用藥次數。向患者講解堅持用藥及INR監測的重要性，從而讓患者能夠更好的配合治療。指導患者進行不良反應的自我監測，在日常生活中，注意觀察是否出現黏膜、皮膚、牙齦、鼻腔出血等，一旦出現上述癥狀，則提示有出血傾向，應立刻報告醫生。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者住院期間及出院時的INR達標率（INR為2～3為達標）[3]、住院時間及住院費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 抗凝效果

觀察組INR達標率明顯高于對照組，INR<1.5或>3的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 住院時間及住院費用

兩組患者的住院時間及住院費用對比，差異無統計學意義有（P>0.05）。見表2。

3 討 論

目前臨床上治療風濕性心臟瓣膜病并發心房顫動多采用二尖瓣膜置換術，該方法能夠有效清除病變瓣膜引起的血流動力障礙，改善患者的心功能[4]。但是手術后需要進行抗凝治療，恰當使用可以有效降低血栓的發生率，如果應用不當容易引發出血等并發癥，嚴重者時會威脅患者的生命安全[5]。因此，術后加強抗凝藥物的應用監測對于提高療效、促進患者預后具有重要價值。

本研究對觀察組患者開展針對性藥學監護，其中華法林及胺碘酮用藥監測、不良反應監測能夠及時發現潛在的出血等不良反應的發生風險，更好的進行相應處理。健康教育可以有效提高患者對抗凝用藥的認識，提高患者的用藥依從性及療效。結果表明，觀察組INR達標率明顯高于對照組，INR<1.5或>3的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示對風濕性心臟病二尖瓣膜置換術后加強用藥監護，可有效降低并發癥的發生率，提高療效。

總而言之，對風濕性心臟病二尖瓣置換術后，合并心房顫動患者術后，加強藥學監護可有效提高療效，降低并發癥的發生率，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 楊榮榮.對風濕性心臟病二尖瓣置換術后合并心房顫動的藥學監護[J].北方藥學，2013，10（9）：94-95.

[2] 李崢嶸，王 凌，石增成，等.風濕性心臟病左房室瓣狹窄伴心房纖顫臨床路徑中的藥學服務研究[J].中國全科醫學，2015，18（4）：1317-1321.

[3] 張 喆，羅夢林，田 敏，等.華法林抗凝患者的抗凝現狀調查及分析[J].中國醫院藥學雜志，2014，34（2）：127-130.

[4] 劉 媛，余細勇，鐘詩龍，等.心臟瓣膜置換術后華法林抗凝治療的單中心臨床應用調查[J].南方醫科大學學報，2011，30（10）：2242-2245.

[5] 劉 佳，邵建屏，顏 楠，等.住院心房顫動患者抗凝治療現狀分析[J].藥物不良反應雜志，2014，16（1）：22-26.

本文編輯：吳玲麗