高血壓病的社區護理

李霄

【摘要】高血壓病是以動脈血壓升高為主要特征的心血管疾病，可引起心臟、腦、腎臟與視網膜等靶器官損害。隨著社會生活水平的提高，飲食、工作環境的改變導致我國高血壓患病率呈升高趨勢，目前我國高血壓病患者超過1.6億，國內外經驗表明控制高血壓最有效的方法是社區防治。隨著醫療衛生體系的不斷完善，社區高血壓病患者的管理已經納入公共衛生服務的范圍，對此類人群的護理也已成為社區醫務人員工作的一部分。通過社區護理措施可大大提高患者對高血壓病的認識，使患者血壓得到有效的控制和治療，從而提高患者生活質量，降低政府醫療行政支出成本。

【關鍵詞】高血壓；社區護理；護理干預

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.014..02

1 高血壓病的危害

高血壓病是一種以體循環動脈壓增高為主要特點的臨床綜合征，動脈壓的持續升高可導致心、腦、腎和視網膜等臟器的損害。而且通常起病隱襲，病程發展緩慢，早期常無癥狀，約半數患者于體格檢查時才發現血壓升高，少數患者甚至在出現心、腦、腎等并發癥時才發現高血壓。患者一般可有頭痛、頭暈、頸項板緊、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、心悸、氣急、疲勞等癥狀。病程后期，可出現心、腦、腎等器官的器質性損害和功能障礙[1]。長期持續高血壓可最終導致充血性心力衰竭，部分并發冠狀動脈粥樣硬化，可出現心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。長期高血壓也可并發急性腦血管病，甚至損傷腎臟，出現蛋白尿，腎功能減退等。

高血壓病除了原發性高血壓以外，還有許多特殊類型的高血壓，如惡性高血壓，高血壓危象，高血壓腦病等，均較原發性高血壓病情危重。尤其是惡性高血壓多見于中、青年，可引起視力下降，腎臟損害等癥狀，預后不佳，嚴重影響患者的生活質量。

高血壓病的流行病學特點主要有患病率，致殘率，致死率。我國成人血壓普查顯示我國高血壓患病率有所增高。2004年衛生部公布的《中國居民營養與健康狀況調查》結果顯示：我國18歲及以上居民的高血壓患病率為18.8%；2002年與1991年相比上升31%，患病人數增加約7000萬人[2]。隨著人類生活水平的提高，現今高血壓人群已上升為1.6億，高血壓病的危害也日益加重。

2 高血壓病的社區護理

社區護理人員應定期對高血壓病患者進行隨訪并記錄其病情發展，了解患者身體綜合情況，使其血壓控制在理想范圍，基本護理內容有：心理護理，膳食指導，合理休息與適當運動，戒煙限酒，控制體重，按時按量服藥，定期測量血壓及健康知識宣教等。社區護理措施的干預可逐步提高患者對疾病的認識，使患者血壓得到更加有效的控制和治療，從而提高患者生活質量，降低政府醫療行政支出成本。

2.1 心理護理

社區護理人員要以和藹的態度對不同的患者進行護理，以同情和理解的態度進行交談，以增強患者對護理人員的信任感，避免因情緒激動或過度緊張引起血壓變化，使其保持樂觀平靜的心境，把血壓維持在正常范圍，減少并發癥的發生，尤其對社區的孤寡老人應多點關心和問候[3]。

2.2 藥物護理

教會患者及家屬正確測量血壓的方法，并做血壓與服藥關系的記錄。指導患者當血壓降至理想水平后，應以維持量繼續服用藥物，保持血壓相對穩定。對無癥狀者更應強調，尤其不能擅自停藥，以防出現停藥綜合征。在聯合用藥、服首劑藥物或加量時要特別注意預防體位性低血壓。

2.3 膳食指導

人群調查發現，隨著食鹽攝入量的增加，可引起血壓升高、低鉀、低鎂、低鈣等；脂肪攝入過多引起肥胖，相應引起高血壓；膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降血壓，膳食指導成了重要措施之一。社區護士護理時應根據患者個體情況制定膳食原則，編制食譜，指導平衡膳食，并作好記錄，以觀察患者膳食結構的變化對血壓的影響。膳食結構調整如下：（1）減少食鹽攝入，每人食鹽量不超過6 g/d；（2）適量補充優質蛋白質，減少脂肪的攝入；（3）增加含鉀多、含鈣高的食品；（4）多吃新鮮蔬菜、水果；（5）高血壓患者應戒煙酒。

2.4 運動護理

控制血壓除通過飲食，還可通過運動。適當的運動不僅可以控制體重、增強體質，還可以舒緩情緒，消除緊張，降低血壓。社區護士應根據患者不同的身體狀況，制定適合的運動方式、強度、時間。對于中、高度高血壓病患者須避免劇烈運動，可做些舒緩放松的運動，比如散步、慢跑、太極拳等。

2.5 健康宣教

健康教育是社區護理干預的基本形式。社區護士可以通過開展專題講座、授課、健康咨詢、發放小冊子、報刊，設立宣傳欄，播放宣傳片等形式，宣傳科普衛生和疾病防治的有關知識，指導患者正確使用血壓計，做好食鹽攝入的計算、服藥的方法和時間、食物的搭配和運動的選擇。

3 高血壓病社區護理的不足與展望

3.1 社區護理干預存在的問題

首先我國缺乏對社區護理的宏觀調控及有效的管理，從而導致社區缺乏專業的護理人才，服務程度低，范圍局限[4-5]。人類的保健意識不成熟，防病意識淡薄，同時對社區護理缺乏一定的社會認可和理解，患者的從護性低，從而影響社區護理對高血壓疾病的干預。

3.2 展望

實踐證明，通過對高血壓病患者進行有效的社區護理干預，可以大大提高居民對高血壓病的認識，引導大眾自覺地參與到防治高血壓病的過程中，增加社區居民疾病相關知識的認識，提高社區居民的保健意識和健康水平，從而減少高血壓及其并發癥的發生。同時降低醫療費用，節省社會醫療資源，改善醫患關系，增強社區服務的凝聚力。高血壓病的防治是一項長期而艱巨的任務，通過健全社區的相關政策，加強社區護士的培訓，使社區護士的職責從傳統的幫助患者恢復健康，轉向促進社區居民健康和預防疾病上。

參考文獻

[1] 張 亞，王惠珍，高鈺琳.構建《高血壓社區護理實用規范》的探索[J].中國實用護理雜志，2012，（05）：68-69.

[2] 孔令娜，劉可儀，周穎清.社區護理干預對老年高血壓療效影響的Meta分析[J].中國全科醫學，2010，（05）：1462.

[3] 卜保鵬，黎采青，顧慶煥.社區健康管理的模式探索[J].中國全科醫學，2011，（07）：2192.

[4] 曾 靜，唐遠平，高薇薇.高血壓社區規范化項目管理效果評價[J].廣東醫學，2012，（11）：1653-1655.

[5] 《中國高血壓防治指南修訂》委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，（07）：579-616.

本文編輯：蘇日力嘎