25例妊娠高血壓合并胎盤早剝的超聲檢查研究

況燕　張曉義

摘要：目的：探討妊娠高血壓合并胎盤早剝的超聲檢查研究。方法：對25例臨床已確診妊娠高血壓，并高度懷疑合并胎盤早剝的患者進行彩色多普勒超聲檢查，觀察胎盤的相關情況、胎盤與子宮肌壁的關系、臍動脈血流情況、胎心率、羊水等，最后將胎盤組織送病理檢查確診對比。結果：所有病例均經手術或產后送病理檢查證實。25例妊娠高血壓合并胎盤早剝的病例中，超聲診斷胎盤早剝23例，診斷符合率為92%（23/25），漏診2例（2/25），漏診率為8%。結論：超聲檢查是評價妊娠高血壓合并胎盤早剝的比較準確和簡便的方法，對胎盤早剝的診斷具有十分重要的臨床意義。

關鍵詞：彩色多普勒超聲檢查；診斷價值；妊娠高血壓；胎盤早剝

胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重的并發癥，它是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤部分或全部與子宮壁分離。其起病急、進展快，若不及時診斷和處理，可導致胎兒死亡，甚至危及母親生命。典型的胎盤早剝易于識別及診斷，一些不典型的胎盤早剝容易漏診，如若能警惕該病，動態觀察，將提高超聲診斷敏感性，避免并發癥。現將所研究的25例妊娠高血壓合并胎盤早剝的病例進行回顧性分析。

1.資料和方法

1.1 研究對象

選取經我科追蹤研究的25例臨床已經診斷妊娠高血壓，在妊娠中期或晚期出現突發腹痛、伴有或不伴有陰道流血的、臨床懷疑胎盤早剝的患者，患者的年齡為26歲-35歲。

1.2儀器和方法

采用麥迪遜SA-8000LIVE、麥迪遜SA-9900、GE730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5-5.0MHz。經腹部超聲檢查胎盤的形態、厚度、位置、實質回聲及血流情況，胎盤邊緣形態及回聲情況、并觀察胎盤與子宮肌壁的關系、其間有無異常回聲及其內血流情況、臍動脈血流情況、胎心率、羊水量及羊水透聲情況。對于臨床懷疑胎盤早剝但超聲表現不典型者，隔半天或隔天復查超聲。

2結果

25例臨床診斷妊娠高血壓合并胎盤早剝的病例均經手術或產后并送病理檢查證實。25例臨床診斷妊娠高血壓合并胎盤早剝的病例中，超聲診斷胎盤早剝23例，診斷符合率為92%（23/25），漏診2例（2/25），漏診率為8%。

本次研究分析25例臨床診斷妊娠高血壓合并胎盤早剝病例的超聲聲像圖的特點、超聲表現及臨床表現見表1。其中超聲首次檢查即診斷胎盤早剝16例，其超聲表現分別為：胎盤呈球狀明顯增厚2例（占8%），胎盤和子宮壁間見無回聲區4例（占16%），胎盤和子宮壁間見低回聲團5例（占20%），胎盤呈部分增厚5例（占20%）。另外，胎盤和子宮壁間出現長條狀低回聲區4例（占16%），胎盤出現均勻增厚、回聲改變3例（占12%），經超聲動態觀察（隔日復查）后發現長條狀低回聲有延伸的趨勢，增厚的胎盤回聲進一步不均，故也診斷胎盤早剝。超聲漏診2例（占8%）表現為胎盤和子宮壁間、胎盤內未見異常回聲。

3討論

胎盤早剝指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤部分或全部與子宮壁分離。胎盤早剝的發生率國外為0.57% ，國內為0.46%-2.1%【1】。胎盤早剝是圍產期胎兒死亡的主要原因，如果出血廣泛，可能發生母體心血管性休克及彌散性血管內凝血。

導致形成胎盤早剝的主要原因有：1、孕婦患有血管病變疾病。例如慢性高血壓、慢性腎臟疾病、妊娠高血壓等。這些疾病會讓患者胎盤底蛻膜螺旋動脈發生痙攣硬化，致使遠端毛細血管破裂出血，形成血腫引起胎盤與子宮壁分離；2、孕婦受到機械系損傷因素。如前壁胎盤容易遭受腹部創傷，或進行人工破膜時，羊水流出過快，宮腔內壓力驟然降低；3、孕婦患有仰臥位低血壓綜合癥【2】。可引起子宮動脈壓驟然升高，使蛻膜層動脈怒張導致破裂【3】；4、吸毒、抽煙、嗜酒和高齡產婦均為胎盤早剝的高危人群【4】。

胎盤早剝典型癥狀為妊娠中期突發持續性腹痛、子宮觸痛、伴有或不伴有陰道流血、胎監異常或胎心消失。不典型的胎盤早剝患者的臨床癥狀有時僅見陰道少量出血、輕微子宮壓痛，為臨床診斷帶來困難。

超聲檢查診斷和評估胎盤早剝，其聲像圖特點因剝離部位、范圍大小、出血多少、病程長短的不同而表現復雜多樣。分析歸納如下：1、胎盤增厚。有學者研究發現，正常情況下，不同孕周胎盤的平均厚度的毫米數相當于該孕周數，當發生胎盤早剝后，胎盤厚度往往大于相應孕周的正常厚度【5】。胎盤增厚可為局限性增厚或整體增厚，回聲可增強或雜亂。2、胎盤后出現血腫、積血。超聲表現為胎盤與子宮壁間出現低或無回聲區，邊界清楚或不清楚，還可呈團狀、片狀或帶狀的無回聲或低回聲，亦或為雜亂回聲團，大小不一，形態不等。彩色多普勒超聲探查其內未見血流信號。3.胎盤后血腫伴羊水中強回聲團。羊水中強回聲團系血塊回聲。值得注意的是，并不是所有的胎盤早剝出血病例都能被超聲診斷，據報道超聲觀察到出血的敏感性約為50%，胎盤后血腫的超聲診斷率僅15%【6】。

當不典型胎盤早剝發生在子宮側壁、后壁或宮底時，更容易發生漏診。此時可以借助彩色多普勒超聲探查子宮胎盤血液循環，當發現胎盤基底部血流顯示明顯缺失或減少時，即為剝離與未剝離部分胎盤的分界，支持胎盤早剝【7】。

本次研究漏診2例，臨床表現僅為輕微腹痛。1例為后壁胎盤，1例為側壁胎盤，胎盤厚度在均在4cm左右，胎盤回聲未見明顯異常及胎盤與子宮肌壁見未見異常回聲。后壁側壁胎盤早剝的漏診與超聲聲束掃查角度有關。晚孕胎兒軀干與肢體的遮擋，常使后壁胎盤顯示不全，容易漏診。側壁胎盤略增厚或增厚不明顯時常被誤認為是前后壁胎盤緊貼所致。該兩例不典型的胎盤早剝的病例臨床癥狀不明顯，但其有妊娠高血壓此胎盤早剝的好發因素，超聲醫師應提高警惕。

雖然近年來核磁共振也用于顯示出血，尤其檢查慢性早剝病例，但是由于核磁共振檢查費用高且操作不便，限制了其反復使用。經腹部彩色多普勒超聲檢查價格低廉，重復性好，操作快捷安全，通過對胎盤的形態、厚度、位置、實質回聲及血流情況、胎盤邊緣形態及回聲情況、胎盤與子宮肌壁的關系、其間有無異常回聲及其內血流情況、臍動脈血流情況、胎心率、羊水量及羊水透聲情況的觀察，并結合病史、臨床表現、常見的好發因素及誘因進行綜合性的分析，超聲能夠較為準確的做出胎盤早剝的診斷，具有較高的臨床價值。

參考文獻：

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