宮腔鏡治療子宮肌瘤伴不孕癥療效觀察

張亮　張解生　郭月蘭

摘要：目的：觀察宮腔鏡手術治療子宮肌瘤伴不孕癥的臨床效果。方法：選擇我院收治的98例子宮肌瘤伴不孕癥患者，將患者隨機分為兩組，各49例。對照組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療，觀察組患者采取宮腔鏡子宮肌瘤電切術進行治療，臨床比較兩組患者手術時間、手術出血量、肛門排氣與住院時間、妊娠結局。結果：觀察組患者手術時間、手術出血量、肛門排氣與住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者妊娠率79.59%（39/49）、自然流產率6.12%（3/49），與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡子宮肌瘤電切術治療子宮肌瘤伴不孕癥手術操作簡便，患者出血量少，術后恢復快，且妊娠率高，臨床應用效果顯著。

關鍵詞： 子宮肌瘤伴不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡；妊娠率

子宮肌瘤是常見良性腫瘤，臨床發病率約20%—50%，是導致育齡女性不孕的危險因素之一[1]。臨床研究顯示，我國女性不孕癥發病率約7%—10%，而子宮肌瘤并發不孕癥患者占子宮肌瘤患者總數的5%—10%，因此提高子宮肌瘤的臨床治療效果對降低不孕癥發病率有積極意義[2]。目前，宮腔鏡手術是治療宮腔疾病的主要方式，手術過程中能夠通過直視手術部位發現疾病隱性致病因，且較其他微創手術對宮腔形態影響更小[3]。為觀察宮腔鏡手術在子宮肌瘤伴不孕癥臨床治療中的優勢，本研究選取98例患者進行分組治療，分別行子宮肌瘤電切術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，具體資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇我院2013年1月至2014年3月收治的子宮肌瘤伴不孕癥患者98例，臨床均排除伴有內分泌系統原發性疾病、心肝功能異常、排卵障礙、血液相關疾病及配偶精子質量或數量異常者。采用隨機數表法將患者分為兩組，各49例。對照組患者年齡24—35歲，平均年齡（29.86±4.25）歲，平均體重（65.10±5.20）kg，病程6—28個月，平均病程（16.95±4.87）個月；肌瘤直徑1.8—5.5cm，平均（3.17±1.02）cm；其中單發肌瘤28例，多發肌瘤21例；肌壁間肌瘤27例，漿膜下肌瘤22例。觀察組患者年齡24—36歲，平均年齡（30.05±4.30）歲，平均體重（64.97±5.28）kg，病程6—27個月，平均病程（17.01±4.90）個月；肌瘤直徑1.9—5.5cm，平均（3.20±1.05）cm；其中單發肌瘤29例，多發肌瘤20例；肌壁間肌瘤28例，漿膜下肌瘤21例。兩組患者年齡、體重、病程、肌瘤直徑與類型比較均無明顯差異（P>0.05），具有可對比性。

1.2 手術方法 對照組患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。取膀胱結石位，術前常規消毒鋪巾，置入舉宮器充分暴露肌瘤處，采用四孔法經氣腹針建立氣腹后，置入腹腔鏡對肌瘤的大小與部位進行觀察，判斷腹腔內粘連情況，可電凝切斷摘除一般瘤蒂細胞膜下肌瘤（若瘤蒂較粗則切開假包膜再切除），常規止血并清理。觀察組患者行宮腔鏡子宮肌瘤電切術。排空膀胱，麻醉采用硬膜外麻醉，取膀胱結石處，常規清晰外陰與陰道，宮頸廓張棒擴張陰道暴露宮頸，測量宮頸深度并置入宮腔鏡觀察子宮肌瘤數量、體積。若瘤蒂黏膜下肌瘤較小則電凝電極直接切斷瘤蒂后取出瘤體，若肌瘤直徑>3cm則環形電極分次片狀切割瘤體后取出。對于無蒂黏膜下肌瘤則通過B超引導進行切除。

1.3 臨床觀察 統計兩組患者手術時間、術中出血量、患者術后肛門排氣時間及住院時間；同時術后電話隨訪1年統計患者妊娠率與自然流產率。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0統計學軟件進行對比分析，計量資料采用（X±S）表示，配對t檢驗，計數資料采用X2檢驗分析，P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均顯著少于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者妊娠率與自然流產率比較 所有患者均臨床隨訪1年，無失訪病例。觀察組患者妊娠率顯著高于對照組、自然流產率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

目前子宮肌瘤與生育之間的相關機制尚無定論，但是通過臨床觀察發現子宮肌瘤患者生育能力確實受到影響[4]。相關研究發現，子宮肌瘤對體外受精妊娠影響較大，對宮腔形態進行觀察發現，其與妊娠率有顯著相關性[5]。目前臨床治療子宮肌瘤主要采用微創手術方式，相對傳統開腹手術，微創術對漿膜層影響更小，術后盆腔粘連發生率更低[6]。宮腔鏡子宮肌瘤電切術屬于黏膜下子宮手術，能夠更準確評估肌瘤情況，對于較大肌瘤在B超引導下能夠精確切割，避免了子宮穿孔情況的發生。

本研究結果顯示，采取宮腔鏡子宮肌瘤電切術的觀察手術時間、術中出血量相對腹腔鏡手術更少，說明手術操作更簡單。同時，患者肛門排氣時間與住院時間更短，說明患者術后恢復更快。臨床對患者隨訪1年發現，宮腔鏡手術患者術后妊娠率高達79.59%，自然流流產率更低為6.12%，相對于腹腔鏡手術患者優勢明顯，說明宮腔鏡手術能夠提高患者術后妊娠率，降低流產率，改善患者術后妊娠質量。

綜上所述，宮腔鏡子宮肌瘤電切術治療子宮肌瘤伴不孕癥手術操作簡便，患者出血量少，術后恢復快，且妊娠率高，臨床應用效果顯著。

參考文獻：

[1]何進球，包月娥.腹腔鏡聯合宮腔鏡檢查診治186例不孕癥臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（31）：5213-5214.

[2] 盛喜霞，吳智玉，鄭燕，等.宮腹腔鏡聯合治療不孕癥43例臨床觀察[J].中國臨床研究，2014，27（3）：321-323.

[3] 嚴家虹.整復性宮腔鏡手術在不孕不育癥治療中應用分析[J].中外醫療，2014，33（3）：65-66.

[4]姜桂芳.宮腔鏡診治不孕癥女性子宮腔內病變600例臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科，2013，5（2）：76-78.

[5]趙寧.宮腔鏡臨床應用122例分析[J].中國實用醫藥，2013，8（23）：69-70.

[6]李朝霞.宮腔鏡、腹腔鏡在婦產科臨床中的應用研究[J].中國實用醫藥，2013，8（15）：85.