慢性腎功能衰竭合并冠心病的臨床護理體會

任冰雁

【摘要】目的 分析慢性腎功能衰竭（CRF）合并冠心病的護理方法。方法 選取2013年1月～2014年12月我院收治的CRF合并冠心病患者48例，給予中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療及綜合護理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護理、心理護理、飲食護理及用藥護理等。結(jié)果 給予患者治療和護理措施干預(yù)后，綜合效果理想，患者滿意度高。結(jié)論 護理干預(yù)對于提高CRF合并冠心病患者的效果，有效控制病情具有重要的作用和意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭；冠心病；臨床護理；護理體會

【中圖分類號】R473.75 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.014..02

慢性腎功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）簡稱慢性腎衰竭，是一種由各種慢性腎臟疾病逐漸惡化，最終發(fā)展成代謝紊亂臨床綜合征[1]，臨床中分為四期，隨著病情的不斷進展，腎功能逐漸衰退，后期可發(fā)展至尿毒癥，病情重。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是臨床上最為常見的心血管疾病之一，致殘、致死率較高，且多發(fā)生在40歲以上人群，給人類的健康和生命帶來嚴重的威脅[2]。CRF常與冠心病并發(fā)，給治療帶來一定的困難，患者預(yù)后也較差，故而需要給予及時有效的治療并配合合理的護理措施進行干預(yù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院收治的CRF合并冠心病患者48例作為研究對象，其中男29例，女19例，年齡51～72歲，平均年齡63.5歲；文化程度：小學(xué)及以下11例，中學(xué)24例，大專及以上13例；CRF病程2.5～10年，平均病程5.8年；冠心病病程7.5～14年，平均病程9.6年；CRF分期：代償期14例，失代償期21例，腎功能衰竭期13例；合并高血壓25例，合并高尿酸血癥15例，合并腎性貧血12例，合并2型糖尿病10例，合并高脂血癥13例。全部患者入院后，經(jīng)有關(guān)檢查及臨床表現(xiàn)均明確診斷為CRF合并冠心病，并根據(jù)具體病情，給予中西醫(yī)結(jié)合治療，包括降血壓、降血脂、降尿酸、降血糖、降低血肌酐及尿素氮、保護腎功能、擴冠、改善心肌供氧及供血、補充造血原料、糾正貧血等。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護理

護士首先應(yīng)營造一個舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境，定期通風(fēng)，保持空氣的凈化、新鮮，濕溫度適宜，光線適度，告知患者家屬減少不必要的探視和打擾，使患者可以獲得充足的休息；定期為患者更換清潔的床單被褥，囑患者保持個人衛(wèi)生，勤換衣物，保持口腔、皮膚、尿道、會陰部的清潔，避免發(fā)生感染性疾病；告知患者注意勞逸結(jié)合，不可過度活動，過度勞累宜誘發(fā)急性心絞痛、導(dǎo)致腎功能進一步下降，同時不可長時間看書、看報、看電視等；最后，注意觀察患者的生命體征、癥狀的變化情況，詳細而準確的記錄，對于突發(fā)情況，如低血壓、高血壓、急性心絞痛等，應(yīng)及時通知醫(yī)生處置。

1.2.2 心理護理

CRF病程長，并發(fā)癥多，遷延難愈，需要堅持長期的治療，經(jīng)濟負擔(dān)較重，且需要面對腎臟替代治療，心理壓力巨大，冠心病心絞痛常受某些誘因而出現(xiàn)急性發(fā)作，發(fā)作時有胸悶、氣促明顯、心悸、胸痛、瀕死感等，會加重原有的心理負擔(dān)，具體表現(xiàn)為抑郁、焦慮、焦躁、緊張、恐懼、絕望、自卑

等[3-4]，因此護士應(yīng)給予積極有效的心理護理措施進行干預(yù)，主動與患者溝通交流，態(tài)度真誠、和藹，及早幫助患者了解病房、醫(yī)院環(huán)境以及主治醫(yī)生、護士的情況，消除患者的陌生感和緊張感，為患者詳細講解有關(guān)CRF、冠心病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、治療方法、預(yù)后及注意事項等，使患者對自身所患疾病有一個全面的了解，避免不必要的擔(dān)心和憂慮，在語言溝通、技術(shù)操作方面表現(xiàn)出護士自身的素質(zhì)，多給予患者鼓勵、支持和安慰，同時可請病情控制理想的患者進行現(xiàn)身說法，有利于患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，對治療方案、戰(zhàn)勝疾病充滿信心，進而能夠積極的配合醫(yī)護人員的治療和護理工作，對于有效控制病情，避免病情急性發(fā)作或加重具有重要的意義。

1.2.3 飲食護理

飲食護理對CRF合并冠心病患者的病情控制具有重要的作用，護士應(yīng)指導(dǎo)患者飲食，即清淡、易消化、低鹽、低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白，富含維生素和纖維素，營養(yǎng)均衡豐富。鹽的攝入控制在

3 g/d以下，高鹽飲食會加重浮腫及腎臟負擔(dān)，亦有升高血壓的風(fēng)險；蛋白的攝入以動物蛋白為主，如牛奶、蛋清、瘦肉、魚肉等[5]，植物蛋白會加重腎臟負擔(dān)，不利于疾病的治療；水的攝入應(yīng)適量，避免加重腎臟和心臟負擔(dān)；CRF患者具有“高磷低鈣”的特點，故而全麥制品、動物內(nèi)臟、堅果、巧克力、醬制品等應(yīng)少食[6]。油炸食品、腌制食品、海鮮食物、蛋黃及魷魚等高膽固醇食物應(yīng)少食，忌煙忌酒，濃茶、咖啡、可樂等亦應(yīng)忌食。

1.2.4 用藥護理

CRF合并冠心病患者病情復(fù)雜、并發(fā)癥多，常常需要同時服用多種藥物以有效控制病情，為了避免患者漏服、誤服、錯服等，護士應(yīng)做好患者的用藥護理工作，科室內(nèi)統(tǒng)一制作用藥便攜卡，由專門護士為每一位患者填寫，內(nèi)容包括藥物名稱（通用名和商品名）、規(guī)格、服用劑量、服用方法及時間、注意事項等，使患者掌握正確的服用方法，避免錯服。告知患者中藥與西藥間隔在30 min以上，以免發(fā)生藥物間不良反應(yīng)，中藥溫服，某些藥物的特殊用法，如單味沖服、研末、烊化等，亦應(yīng)告知患者，以免影響中藥的效果。

2 結(jié) 果

本組48例患者，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療及綜合護理措施進行干預(yù)后，癥狀和體征均好轉(zhuǎn)，腎功能穩(wěn)定，未出現(xiàn)急性心絞痛、急性高血壓、低血糖等突發(fā)事件，綜合效果理想，患者滿意度高。

3 結(jié) 論

近年來CRF、冠心病的發(fā)病率呈明顯增高趨勢，且二者常常并發(fā)，給患者的健康和生命帶來嚴重的威脅。故而給予中西醫(yī)結(jié)合治療的同時，應(yīng)配合護士給予系統(tǒng)的護理措施進行干預(yù)，包括基礎(chǔ)護理、心理護理、飲食護理及用藥護理等，有利于提高療效，保持病情的穩(wěn)定。

參考文獻

[1] 史耀勛.慢性腎功能衰竭抑郁的中醫(yī)學(xué)認識[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（6）：3-4.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)·第7版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2012：274.

[3] 吳 菊.腎衰合并心血管病的血透護理分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（13）：152.

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[5] 張玲玲.對慢性腎功能衰竭患者進行綜合性飲食護理的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（16）：91-92.

[6] 董 煜.慢性腎衰患者飲食的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：106-107.

本文編輯：李淑雁