我國城鎮醫療保險制度改革問題與對策研究

[摘要]當前社會保障體系日趨完善，醫療保險是中國社會保障體系的重要組成部分，與民生發展休戚相關。本文對我國城鎮醫療保險制度改革中的問題進行了分析，并提出了完善我國城鎮醫療保險制度改革問題的建議。

[關鍵詞]城鎮醫療保險;社會保障;體制改革

一、引言

當前中國法律越來越規范，社會保障體系也日趨完善，醫療保險是中國社會保障體系的重要組成部分，也是與民生休戚相關的重點工作之一，關系到每家每戶的利益，也關系到深化體制改革的重點問題。在社會保險五大類險中，醫療保險覆蓋面最廣，醫療保險問題已成為全球性問題。目前我國已逐步建立了社會統籌與個人賬戶共建的醫療保險制度，在隨后的工作中，要從人性化角度考慮，本著和諧發展原則，盡可能地為民眾提供合理的醫療條件，促進社會資源的合理運用和勞動力發展。改革沒有休止符，醫療保險改革還有很長一段路要走，當前中國社會保障支出仍將持續快速增長，建立完善的社會保障體系與經濟發展密切相關。本文對我國城鎮醫療保險制度改革中的問題進行了分析，并提出了完善我國城鎮醫療保險制度改革問題的建議。

二、我國城鎮職工醫療保險制度存在問題分析

1.醫療保險參保人數有限

中國經濟不斷發展，在發展過程中，非公經濟得到長足發展，特別是一些小微企業發展迅速，成為國家經濟發展的新生力量。但是相對于公有制經濟，非公經濟組織實力較弱，發展不穩定，員工流動非常大，因此這部分非公制單位繳納社會保險的數量較低。此外一些企業因經營不善，停產、停業、破產等原因，職工的醫療保險的繳納也受到影響。還有一部分因各種原因待業在家的群體，也影響了參保人員的數量。因此當前醫療保險的參保率較低。

2.醫療保險費用增長過快

我國城鎮職工醫療保險制度已實施十余年，當前社會醫療費用不斷上漲，導致醫療保險基金支出越來越多，醫療保險統籌基金日趨緊張。對此情況進行分析，其主要原因一是由于當前中國醫療機構是以市場化為導向的機構，從市場角度出發，追逐贏利，一些醫院醫生為追求利潤，往往給患者開大處方，特別是使用高昂的進口藥，因此醫療費用收取偏高;二是醫患雙方信息不對稱，醫院和醫生處于主導地位，患者對治療的方案難以選擇，很難知曉經濟適用的治療方案及用藥;三是我國醫用器械、藥品市場有待進一步完善，醫用器械、藥品價格都比較高，導致醫療費用不斷增長。

3.個人賬戶互濟功能和積累功能發揮有限

個人賬戶制度在運行中發現由于參保人員的年齡和個人的健康狀況不一樣，一些年經的、身體健康人群其賬戶長期閑置，而一些年紀較大、身體較差的職工使用率較高。此外，由于采用松散管理方式，一些職工在個人醫保藥店將“醫保卡”將其變成了“購物卡”，在藥店用其購買日用品。

4.城鎮醫療保險經辦機構能力有限

我國城鎮醫療保險制度信息化建設時間不長，互聯網技術在醫療中的應用還未全面普及，一些城市的醫療機構未引入互聯網技術進行醫療保險的信息化管理，因此導致工作量增加，任務較重，由于資金有限，操作人員缺乏專業技能，導致城鎮醫療保險機構服務水平不高。

三、我國城鎮職工醫療保險制度改革的對策建議

1.進一步擴大醫療保險覆蓋面

讓越來越多的群體加入到社會社會醫療保障體系中來，以適應多元化所有制結構和就業形式，并進一步擴大醫療保險覆蓋面。首先，要加快新城鎮居民在城市中的醫療保險問題，建立有效的疾病風險保障機制，促進職工在醫療制度下的合理流動。其次，要密切關注和促進非公有制企業勞動者的參保問題，盡可能的擴大參保人群，讓更多的人能夠納入保險體系，獲得保障。讓企業在繳費基數、繳費支付時間和保險的選擇比例方面有多層次選擇，以進一步完善政策措施，采取相對靈活的策略擴大保險的覆蓋面。第三，妥善處理好破產企業職工和退休人員沒有能力支付保險費用的情況，給予更多的政策傾斜和財政補貼。

2.加強發展醫療保險的第三方支付機構

目前，醫療費用的增長方向是控制醫療服務提供者的成本控制。首先，支付的改善，是由后支付系統的預付費系統改變。在借鑒國際先進經驗，結合中國目前的實際情況，探索中國的特點，要采用合理的支付方式;其次，規范醫療保險結算過程，縮短結算周期和時間，促進醫療衛生制度的完善和發展，降低成本，形成良性循環。

3.不斷促進個人賬戶制度的改革

一是實施門診統籌，有效擴大醫療保險的使用范圍;二是完善個人賬戶的功能，以家庭為單位，可實現家庭成員間的轉移支付，不僅起到共濟的作用，而且還可與個人賬戶大額存款存在的問題解決;三是適度降低住院和門診疾病的個人支付比例。

4.完善醫療保險管理平臺建設

要加強城鎮醫療保險的管理平臺的網絡建設，提升管理水平;首先要結合實際情況，建立完善的人才培養機制，積極引進醫學、計算機等專業的高層次人才，提高城市醫療保險的管理和服務水平;其次要建設信息化管理平臺，實現信息化管理工作，進一步加強公共服務能力，確保城鎮醫療保險制度有序運行。

四、結論

當前中國城鎮醫療保險制度在發展過程中還存在較多的問題，相關管理部門必須要意識到問題的原因所在，逐步提高服務水平和管理水平，建立有效的支持措施，以促進我國城鎮醫療保險制度不斷發展，保障城鎮醫療保險制度的順利實施，依托中國經濟發展而日趨完善。

參考文獻

[1]鄭功成.中國社會保障改革與發展戰略.醫療保障卷[M].北京：人民出版社，2011.

[2]馬曉靜，胡翔.我國定點醫療機構醫療保險相關違規行為及其監管研究[J].中國醫院管理，2011.

[3]賀月檸.淺談定點醫院醫保管理中醫保患之間的矛盾及對策[J].疾病監測與控制，2013.

作者簡介

曹慧芳（1971-），女，山東威海，漢族，本科學歷，內部審計科副科長。