腦出血術后28例的觀察及護理

董 靜

【摘 要】目的：探討腦出血患者術后臨床護理方法和效果。方法：回顧分析我院2014年1-6月期間收治的高血壓腦出血患者28例，分析臨床護理對患者康復的積極作用。結果：通過合理護理干預，病情得到有效控制，患者痊愈出院20例，基本好轉7例，死亡1例，總體有效率為96%。結論：對腦出血患者實施有效的臨床護理干預，可以有效降低患者病死率和致殘率，提高總體治療效果。

【關鍵詞】腦出血；術后護理；效果

腦出血俗稱腦溢血，致病因素較多，是所有腦血管疾病中發病率最高的，占比高達50%，常發生于中老年患者，病情瞬息萬變，具有較高的病死率和致殘率，嚴重威脅患者的生命。

術后對患者行必要的護理干預，可以有效提高患者康復效果，現將術后觀察及護理體會報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年1-6月收治的28名高血壓腦出血患者作為研究對象，男性15名，女性13名，年齡50-80歲，平均年齡（63.5±3.2）歲。病程為2-10年。所有患者均符合《中國高血壓防治指南（實用本）》的診斷標準：收縮壓（SBP）≥140mmHg，舒張壓（DBP）≥90mmHg；經CT檢測均存在不同程度的顱內出血，出血量為25-115毫升，其中小腦出血8例、腦干出血10例、其余出血10例。所有患者均行腦部相關手術治療。

1.2護理方法

1.2患者術后體征觀察

患者術后24小時保持絕對的臥床休息，保持室內光線柔和適宜的溫度與濕度，嚴格探視制度，避免引起患者情緒波動。嚴密監測患者心率、血壓和血氧飽和度等各項生命體征，觀察患者術后意識是否清楚是手術效果的重要指標之一，如果術后麻藥退卻后患者意識仍然出現障礙或者瞳孔對光反應遲鈍甚至消失，則應考慮顱內有再次出血現象[1]。

1.2降顱壓護理

腦出血手術后很容易出現腦水腫，其高峰期為術后1-4天，造成患者顱內壓不同程度的升高。所以術后體位選擇非常重要，一般情況下，床頭抬高20度左右為顱腦手術患者術后最佳體位，這樣的體位可以有效降低患者顱內壓，使患者呼吸順暢，改善患者循環代謝，從而更好的恢復健康。對于術后顱內壓升高的患者，醫護人員需要每天為患者進行腰穿，以便及時將腦脊液引流出來，從而達到降顱壓的效果。引流過程中注意觀察引流液的顏色和份量，腰穿過程中指導患者做間歇性緩慢呼吸，病重及昏迷患者則借助器械進行呼吸調理，同時預防氧氣過度下降誘發患者腦供血不足[2]。

1.3術后發熱觀察與護理

患者進行腦手術后，很容易出現身體發熱現象，體溫每下降1度，腦代謝下降6.4%，顱內壓下降5.3%；患者腦手術后，降低腦溫可以有效減少腦組織對氧的需求量，降低腦組織細胞壞死概率，減輕腦水腫，降低顱內壓，提高患者康復效果，降低患者死亡率[3]。護理過程中要正確區分感染性發熱和非感染性發熱，對于非感染性頭部發熱，采用冰帽或者冰袋等物理降溫手段，降溫操作在患者腦水腫到達頂峰前進行，從而有效降低患者顱內壓。對于感染性發熱，應將腦脊液進行細菌培養，依據細菌培養藥敏實驗及時更換有效的退熱藥物[4]。

1.4飲食護理

科學合理的飲食結構有助于提高腦出血患者術后康復效果，在實際護理過程中，要指導腦出血患者日常飲食上以清淡為主，多補充高蛋白和富含維生素的食物，達到易消化的效果，同時要低鹽、低脂肪、低膽固醇，合理食用動物內臟類食物，多吃粗糧、豆類食品和瘦肉，每天補充新鮮蔬菜和水果，滿足身體對維生素和蛋白質的營養需求[5]。不僅如此，還應當少量多餐，切忌暴飲暴食，戒煙戒酒，每天多喝溫開水，保持大便通暢。

2.結果

經過有效的觀察和護理干預，28例腦出血患者中，20例患者痊愈出院，7例患者狀況基本好轉，還需進一步的康復治療，1例患者因再次顱內出血搶救無效死亡，患者治療總體有效率為96%。詳見表1.

表1.術后患者康復效果

例數 痊愈（%） 好轉（%） 死亡（%） 有效率（%）

28 71%（20） 25%（7） 3.5%（1） 96%

3.討論

腦溢血患者一但發病，普遍病情危重，只有及時為患者實施手術，才能為搶救患者贏得寶貴時間。術后控制患者血壓，預防顱內再次出血及顱壓升高是術后康復的關鍵，護理人員應密切觀察患者術后各項生命體征變化，及時為患者進行降顱壓和降體溫處理，同時為患者科學搭配飲食結構，滿足患者身體對營養的需求，最終使患者達到良好的康復效果。本組28例患者20例痊愈，7例病情基本好轉，1例死亡，表明實施有效的觀察及護理干預，可以有效降低患者病死率和致殘率，提高手術治療效果。

參考文獻：

[1]武宏坤.腦出血術后322例的觀察及護理[J].中國實用神經疾病雜志，2013，04：91-92.

[2]李萌，尚盈盈，胥婷.微創治療高齡高血壓腦出血術后的觀察及護理[J].泰山醫學院學報，2013，01：64-65.

[3]趙文清，杜金蓮，楊黎俠.顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血術后觀察及護理[J].基層醫學論壇，2013，18：2335-2336.

[4]劇東博.高血壓性腦出血術后并發消化道出血的臨床觀察及護理分析[J].中國傷殘醫學，2014，01：212-213.

[5]黃鳳珠.高血壓腦出血術后患者的觀察及護理[J].中國醫學創新，2012，15：43-44.