實施出院準備對腦卒中照顧者護理干預的效果研究

徐 艷 鄭翠紅 范 穎 潘鴻鶯

【摘 要】目的 探討出院準備對腦卒中照顧者護理干預的效果研究。方法 選擇2013年1月-2013年6月入院的腦卒中照顧者為對照組，實施常規健康教育即在患者入院時、住院期間、出院時三個階段進行健康教育；選擇2013年7月-2013年12月入院的腦卒中照顧者為干預組，由出院準備小組按照出院準備教育流程對其進行相關健康教育及康復指導。結果 干預組腦卒中患者照顧者的出院需求率、腦卒中患者的自理能力均高于對照組（P<0.05）；干預組腦卒中患者照顧者的壓力低于對照組（P<0.05）結論 通過出院準備服務，評估腦卒中照顧者出院需求，針對性指導腦卒中照顧者的腦卒中相關知識、照顧知識和康復技能，社會性支持服務，提高腦卒中患者的生活自理能力，降低照顧者的出院需求率及減輕照顧者的壓力，降低住院日。

【關鍵詞】出院準備；照顧者；護理干預

腦血管疾病是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。卒中是目前導致人類死亡的第二位原因，它與缺血性心臟病、惡性腫瘤構成多數國家的三大致死疾病。近年來卒中在我國全死因順位明顯前移。2008年衛生部公布的第三次全國死因調查，卒中（136.64/10萬）已超過惡性腫瘤（135.88/10萬）成為中國第一致死病因[1]。我國卒中發病率120～180/10萬，患病率400～700/10萬，每年新發病例>200萬，每年死亡病例>150萬，存活者600～700萬。卒中是單病種致殘率最高的疾病，2/3存活者遺留有不同程度的殘疾。本病高發病率、高死亡率和高致殘率給社會、家庭帶來沉重的負擔和痛苦。約有 80%以上的腦卒中病人治療后回到家中由其家屬提供持續性居家照顧及康復指導。若腦卒中家庭照顧者不足以應對照顧行為，將會減慢患者康復速度并使患者面臨再次入院的問題[2]。家庭照顧者是家庭環境下為各種原因導致的生活不能自理者提供照顧服務的人，可以是家庭成員（包括配偶、子女及其配偶）、生活伴侶、親戚或朋友等[3]。

本研究旨在通過實施出院準備服務，評估入院時照顧者的需求，制定并實施出院準備計劃，有計劃地指導照顧者向病人提供適當的健康照顧，并整合其所需的健康資源，讓病人在照顧環境的轉換中，得到完整且持續性的照顧。出院后采用電話隨訪的形式，對腦卒中家庭照顧者進行指導和評估，以期有效提高照顧者的照顧能力和康復知識，使患者出院后得到持續性照顧，提高其生活自理能力。現報告如下：

1對象與方法

1.1對象

1.1.1病例入選標準

納入標準：（1）符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議有關腦卒中的診斷標準、經頭顱CT或MRI檢查確診，意識清楚的患者；（2）初次發病；（3）日常生活活動能力評分（BI）<60分。

排除標準：有精神疾病史或其他重大疾病史。

1.1.2家庭照顧者入選標準

（1）無償為患者提供日常生活照顧；（2）年齡>18 歲且擁有患者就醫決策權；

（3）為患者家庭成員，每天照顧患者時間≥4 小時；

1.1.3 病人一般資料

選擇2013年1月-2013年6月在本院神經內科住院的腦卒中患者及其照顧者40名為對照組，選擇2013年7月-2013年12月在本院神經內科住院的腦卒中患者及其照顧者46名為干預組。

兩組患者性別、年齡、疾病類型及病情比較，差異無統計學意義，見表1（P>0.05）。

兩組腦卒中照顧者在例數、性別、年齡、文化程度均無顯著差異，具有可比性，見表2（P>0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

組別 例數 性別 年齡

歲 文化程度

男 女 大學 中學 小學

對照組 40 26 14 73.3±5.6 4 26 10

干預組 46 23 23 74.1±6.2 8 30 8

X?/t 1.96 0.63 1.43

P >0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組腦卒中照顧者一般資料比較

組別 例數 性別 年齡

歲 文化程度

男 女 大學 中學 小學

對照組 40 14 26 55.8±6.3 6 18 16

干預組 46 23 23 54.6±5.8 10 28 8

X?/t 1.96 0.92 0.98

P >0.05 >0.05 >0.05

1.2方法

1.2.1對照組：對患者、照顧者實施常規護理及健康教育，即在患者入院時、住院期間、出院時三個階段對患者實施常規護理并對照顧者進行常規健康教育。

1.2.2干預組

1.2.2.1成立出院準備小組

小組成員由負責護士、主管醫生及康復治療師共同組成。小組成員在掌握腦卒中相關疾病知識、治療、護理、康復方面的知識和技能的情況下，對其進行評估工具如“照顧者出院需求量表”及“照顧者壓力量表”使用的培訓。

1.2.2.2制定出院準備教育流程

1.2.2.2.1評估 運用日常生活活動量表Barthel指數評估患者的生活自理能力：100 分獨立，61-99 輕度依賴，41-60中度依賴，0-40重度依賴；運用自行設計的“照顧者出院需求量表”評估照顧者的護理知識、技能水平與教育需求，患者和照顧者對疾病健康知識、患者康復訓練的方法、護理時的注意事項的了解程度。

1.2.2.2.2.計劃 與照顧者共同討論制定出院準備教育計劃、教育內容及教育方法。

1.2.2.2.3.實施

住院期間：組織相關知識培訓，責任護士通過講解、發放相關資料、示范、練習等方法宣傳腦卒中的疾病和護理知識，實施出院準備教育計劃，使照顧者了解疾病復發的誘因、堅持服藥的必要性、合理的安排飲食和休息、適當的進行肢體功能鍛煉；同時在協助患者翻身、良肢位的擺放、搬運、皮膚護理、肺部叩打、各種導管的護理等技能方面進行培訓。

出院前：對照顧者評估需求滿足情況，了解照顧者的掌握情況，做好家庭環境的準備和輔助運動器材的準備，對不足之處進行強化或在今后的隨訪中加強。

出院后：對照顧者實行出院后2周、2個月電話隨訪。

1.3評價工具

1.3.1患者日常生活活動能力的評定：采用現有量表日常生活活動量Barthel

指數（以下簡稱BI指數）評定，該共10項內容，根據是否需要幫助及其程度分為 0、5、10、15 分 4 個功能等級，總分為 100 分。該量表為較成熟的量表，其信效度已在多項研究中得到充分驗證。

1.3.2患者的平均住院日

1.3.3出院電話回訪時患者滿意度

1.3.4照顧者出院需求量表

1.3.5照顧者壓力量表

1.4統計學方法 所得數據經整理，運用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。

2結果

2.1兩組患者日常生活活動能力評分比較，見表3。

表3 兩組患者日常生活活動能力評分比較

組別 例數 日常生活活動能力 住院日

入院時 出院時

對照組 40 35.29±16.5 51.86±21.2 18.47±3.65

干預組 46 35.17±12.5 67.2±14.6 16.28±2.92

X?/t 0.038 3.95 3.13

P >0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組照顧者需求滿足情況比較，見表4。

表4 兩組照顧者需求滿足情況（分，X±S）

組別 例數 腦卒中相

關知識 照顧知識

和技能 社會支持

性服務 總分

對照組 40 20.20±1.25 52.46±2.40 9.82±3.41 82.57±2.38

干預組 46 22.27±2.56 56.03±1.23 12.48±1.26 90.31±1.47

t 4.93 8.85 4.92 18.43

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組照顧者壓力量表評分情況比較，見表5。

表5 兩組照顧者壓力量表評分比較

組別 例數 入院時 出院時

對照組 40 7.76±2.37 7.16±2.24

干預組 46 7.27±2.48 5.52±1.46

X?/t 0.94 4.0

P >0.05 <0.05

3討論

3.1出院準備對腦卒中家庭照顧者效果分析

本研究制定了出院準備干預措施，并對腦卒中家庭照顧者實施干預，分別在干預前、干預出院2周以及干預2個月時對家庭照顧者照顧壓力以及照顧者需求滿足情況進行評估，結果顯示，干預組家庭照顧者各項指標改善均優于對照組，說明出院準備干預能有效提高腦卒中家庭照顧者照顧需求、降低照顧壓力。

3.1.1出院準備對腦卒中家庭照顧者照顧需求滿足的效果分析

干預出院及出院后2周及2個月時干預組與對照組家庭照顧者照顧需求與干預前進行比較，均有不同程度的提高。這說明家庭照顧者可隨著照顧時間的推移、自我學習思考及對照顧經驗的總結提高其照顧需求。景以惠[4]等的研究也指出：“嚴重影響老年人生活質量的主要因素不是經濟問題，也不是家庭重視不夠，而是缺乏家庭保健知識和護理技巧。” 出院準備干預措施以家庭照顧者為主體，根據家庭照顧者個體差異性以及患者病情分級，提供適合患者及其家庭照顧者個性化的知識與技能指導。電話干預可幫助家庭照顧者應對日常生活健康問題，使其更加自信的解決因照顧經歷及健康知識缺乏而產生的身體和情感問題，同時還可以促進家庭照顧者在照顧過程中的積極性，使其能主動發現并及時解決在照顧過程中出現的問題。

3.1.2出院準備對腦卒中家庭照顧者照顧壓力效果分析

干預組在接受干預措施實施的過程中，照顧壓力呈下降趨勢，而對照組照顧壓力稍有下降；在出院后2周和2個月時其下降幅度與對照組比較均有顯著性差異，這表明家庭照顧者的照顧壓力、降低程度明顯優于對照組。Dumas[5]等認為患者的運動功能障礙、認知功能障礙等影響照顧者的健康及壓力狀況，而照顧者對照顧壓力的應對也影響著患者的康復，患者和照顧者互相影響。本研究中，出院準備小組與接受出院準備干預措施的家庭照顧者建立良好的溝通，了解家庭照顧者在照顧患者過程中的心理壓力及心理需求，并對其進行心理疏導，解除了家庭照顧者的心理障礙，使得他們能夠保持良好的心理狀態。同時對家庭照顧者知識和技能的指導，提高了家庭照顧者的照顧能力，增加了他們為患者提供照顧的信心。

3.2出院準備對腦卒中患者效果分析

3.2.1 出院準備對腦卒中患者日常生活活動能力的效果分析

為患者針對性地進行個性化健康教育，使患者和照顧者學習目標明確，增強康復的知識和技能的指導，提高照顧者的照顧能力，從而提高患者的日常活動能力。

3.2.2 出院準備對縮短腦卒中患者住院日的效果分析

責任護士評估照顧者的需求，針對性地進行個性化健康教育，確保患者和照顧者掌握疾病知識和照護、康復技能，這樣患者在病情穩定后愿意出院，因此，縮短了平均住院日。

4小結

實施出院準備對腦卒中照顧者進行護理干預，可有效提高腦卒中家庭照顧者的照顧需求、腦卒中患者的日常生活活動能力，降低家庭照顧者的照顧壓力，縮短腦卒中患者的住院日。隨著社會的發展，醫學模式的改變和健康觀的改變，護理的職能也在不斷的拓展，其服務已經走出醫院、邁向社區、步入家庭，越來越多的研究開始關注腦卒中家屬照顧者這一群體。在這一領域，社區護士應發揮巨大的作用。尤其是在我國目前社區康復護理人才配備不足，腦卒中患者康復護理知識尚未普及，大量的家庭護理工作需由家屬照顧者協助完成的形勢下，應加強對腦卒中家屬照顧者的指導與干預，提高家屬照顧者的照顧能力。

限于時間，本研究干預僅持續 2 個月，對于家庭照顧者照顧過程中的長期效果及患者方面尚不能做出終結性評價。在今后的研究中，根據研究的需要，應遵循循證醫學原則，選取有代表性、診斷明確的病例、擴大樣本含量、延長干預時間，并對腦卒中家庭照顧者的隨訪內容予以充實、延長干預時間，以進一步探求對腦卒中照顧者家屬施行出院準備的干預效果及可行性。

參考文獻：

[1]賈建平，陳生弟.神經病學[M].人民衛生出版社，2013 .

[2]Carole L.White，Sylvie Lauzon，MarkJ.Yaffe，et al.Toward a model of quality of life for family caregivers of stroke survivors[J].Quality of Life Research 2004；13：625-638.

[3]劉臘梅，周蘭妹，呂偉波.老年家庭照顧者的研究現狀[J].護理研究，2007，21（10）：2558.

[4]景以惠.46 名離休老人家庭護理評估分析[J].中國全科醫學.2003.6.（8）.675-676.

[5]Ni，Helene M.Dumas，Assessing Self-Care and Social Function Using a Computer Adaptive Testing Version of the Pediatric Evaluation of Disability Inventory[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitationl.2008.89：622-629.

課題基金：福建衛生職業技術學院 院級課題2013-4-1