167例肺結(jié)核引起發(fā)熱的護(hù)理

武倩倩

【摘 要】發(fā)熱是機(jī)體對(duì)致病因子產(chǎn)生的一種全身反應(yīng)，指產(chǎn)熱增多或散熱減少，表現(xiàn)為體溫升高。它是一種癥狀而非獨(dú)立的疾病，以感染性發(fā)熱為多見，非感染性發(fā)熱常見于血液病、惡性腫瘤、理化因素等。體溫在38℃以下為低熱，38～39℃為中熱，39～40℃為高熱，40℃以上為超高熱。體溫上升期由于皮膚血管收縮，皮溫下降，表現(xiàn)皮膚蒼白、無(wú)汗、畏寒，體溫升高后，皮膚潮紅而灼熱，呼吸及心率加快，退熱時(shí)因大量出汗，皮膚溫度降低。高熱可出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷及水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。發(fā)熱是結(jié)核病最常見癥狀，約有37%～80%的結(jié)核病患者可有不同程度的發(fā)熱。結(jié)核病發(fā)熱常緩慢起病，無(wú)明確發(fā)病時(shí)間，為長(zhǎng)期或較長(zhǎng)期午后或傍晚低熱或中等度發(fā)熱。發(fā)熱也可不規(guī)則，可表現(xiàn)為勞累后發(fā)熱或女性患者月經(jīng)前發(fā)熱。抗感染治療無(wú)效而試驗(yàn)性抗結(jié)核治療后多數(shù)患者可于2～4周后退熱。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；發(fā)熱；護(hù)理

臨床資料

共167例，男121例，女46例，年齡5～71歲。

護(hù)理評(píng)估

（一）臨床癥狀的評(píng)估與觀察

1.癥狀 患者是否有不正常的體溫、頭痛、全身痛、昏睡、頭暈、虛弱、食欲缺乏、口渴、口唇干裂、皮膚干燥、顏面潮紅、出汗、寒戰(zhàn)、尿量減少、脈搏及呼吸急促、嘔吐等；同時(shí)注意癥狀開始發(fā)作的時(shí)間。

2.發(fā)熱的誘發(fā)因素 全身或局部的各種感染，受寒、過度疲勞、飲食不潔，服用某種藥物等，以及淋浴、精神緊張、高溫環(huán)境等。

3.發(fā)熱病程及相應(yīng)疾病 急性短期發(fā)熱大多由感染所引起，約兩周。長(zhǎng)期中高熱超過兩周，主要與感染、惡性腫瘤及結(jié)締組織病與變態(tài)反應(yīng)性疾病有關(guān)。長(zhǎng)期低熱持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上者，多見于慢性感染，如結(jié)核病、慢性腎盂腎炎、慢性膽道感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢等器質(zhì)性病變。

4.伴隨癥狀 發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、單純皰疹，發(fā)熱伴肝、脾、淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱伴出血、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹，甚至發(fā)熱伴昏迷等。

5.定時(shí)測(cè)量體溫 繪制體溫曲線，評(píng)估熱型。脈搏和呼吸多隨體溫升高而加速。

6.體溫過高的患者可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生變化而出現(xiàn)譫妄或驚厥。

7.注意皮膚、淋巴結(jié)、眼結(jié)膜、指甲、心血管系統(tǒng)、胸部、腹部、肌肉和骨骼系統(tǒng)等與發(fā)熱有關(guān)的因素。

（二）輔助檢查的評(píng)估

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血常規(guī)：發(fā)熱時(shí)多數(shù)情況下為白細(xì)胞數(shù)升高，但有些感染或某些疾病或應(yīng)用某些解熱鎮(zhèn)痛藥后，白細(xì)胞數(shù)非但不升高，反而減少，但中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高。長(zhǎng)期發(fā)熱可出現(xiàn)貧血。

（2）尿常規(guī)：長(zhǎng)期高熱可出現(xiàn)蛋白尿，白細(xì)胞升高可能為泌尿系感染，紅細(xì)胞數(shù)升高可考慮為結(jié)核或腫瘤。

（3）糞便常規(guī)：注意有無(wú)膿血便或白細(xì)胞數(shù)升高，有無(wú)寄生蟲卵或原蟲，糞便潛血試驗(yàn)是否陽(yáng)性。

（4）其他化驗(yàn)檢查等。

2.影像學(xué)檢查 胸部X線檢查、腹部超聲檢查等，能找到引起發(fā)熱的病灶。

三、可能存在的護(hù)理問題

可能存在的護(hù)理問題包括：①體溫過高；②感染；③疲乏；④知識(shí)缺乏。

四、護(hù)理措施

（一）生活護(hù)理

1.環(huán)境和休息 患者應(yīng)以休息為主，以減少耗氧量，緩解頭痛、肌肉酸痛等癥狀。環(huán)境應(yīng)保持安靜，并且陽(yáng)光充足、空氣清新，室溫為18～20℃，濕度為55%～60%。患者要注意保暖，避免受涼。

2.飲食護(hù)理 給予清淡、高熱量、富含維生素、易消化的食物，鼓勵(lì)患者每天保持足夠的飲水量，以補(bǔ)充高熱引起的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗。避免給患者刺激性食物。患者應(yīng)戒煙、酒。

3.口腔護(hù)理 發(fā)熱患者唾液分泌減少，機(jī)體抵抗力下降，易引起口腔黏膜損害或口腔感染，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口，以增加食欲；給口唇皰疹者局部涂液體石蠟或抗病毒軟膏，以防繼發(fā)感染。

（二）癥狀護(hù)理

1.監(jiān)測(cè)體溫 對(duì)體溫在38.5℃以上者，應(yīng)予每4小時(shí)測(cè)試體溫一次，37.5℃以上者每日測(cè)試體溫4次，直到體溫恢復(fù)正常后72小時(shí)。體溫超過38.5℃者，應(yīng)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給藥，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫。方法如頭部冷敷、冰袋置于體表大血管部位、溫水或酒精擦浴等。高熱寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，及時(shí)添加被褥，給患者熱水袋時(shí)應(yīng)防止?fàn)C傷，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥物，但年老體弱者不適宜連續(xù)使用退熱藥。患者出汗時(shí)，及時(shí)協(xié)助擦汗、更換衣服，避免其受涼。

2.加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 了解血常規(guī)、血電解質(zhì)等變化。在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時(shí)，應(yīng)密切觀察有無(wú)脫水現(xiàn)象。

3.病情觀察 監(jiān)測(cè)患者神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷。注意觀察患者末梢循環(huán)情況，高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（三）用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物及抗生素，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

（四）心理護(hù)理

注意患者心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)，保持患者心情愉快，處于接受治療、護(hù)理的最佳狀態(tài)。

五、健康教育

1.向患者講解體溫過高的知識(shí)，避免受涼、過度疲勞，注意保暖；保持室內(nèi)空氣新鮮、陽(yáng)光充足；鼓勵(lì)食用高糖類、易消化的飲食，多飲水。

2.指導(dǎo)患者穿著寬松、棉質(zhì)、透氣的衣服以利于排汗。

3.指導(dǎo)患者了解發(fā)熱的危險(xiǎn)性及預(yù)防與處理方法。

4.切忌濫用退熱藥及消炎藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

5.注意勞逸結(jié)合、適度的體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及抗寒能力。

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