調理脾胃法聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的療效評價

李秉秀

摘要：目的：研究分析調理脾胃法聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的療效。方法：選取2013年5月到2015年5月我院收治的冠心病心絞痛患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例，根據兩組患者的實際病情給予常規藥物治療，對照組患者在此基礎上給予氯吡格雷治療，觀察組在對照組的基礎上給予調理脾胃法治療，觀察兩組患者的療效。結果：觀察組患者在綜合治療、心電圖和心絞痛發作次數方面顯著優于對照組（P<0.05）。結論：調理脾胃法聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛能顯著提高臨床療效和患者的生活質量，效果優于單純西藥治療。

關鍵詞：調理脾胃法；氯吡格雷；冠心病心絞痛；療效

心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。冠心病心絞痛是心內科常見疾病，可進一步發展為心肌梗死并危害生命安全。該病的發生與血脂代謝異常、動脈內膜脂質沉淀和炎癥反應有關[1]。近年來，該病的發病率逐年升高，并且呈現年輕化的趨勢。隨著社會經濟的快速發展，人們的生活水平不斷改善，生活方式和飲食結構、習慣也隨之變化，并且人口老齡化加快，高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、缺乏運動、肥胖等心血管事件危險因素的高發性、易發性，導致心血管疾病的發病率明顯升高，嚴重影響了居民的生活質量[2]。冠心病在中醫學中屬于“胸痹”、“心痛”的范疇，中醫學認為痰濁血瘀是疾病之標，脾胃運化失常才是致病之本。重視脾胃，并通過調理脾胃防治冠心病才是治本之法。我院對冠心病心絞痛患者進行調理脾胃法聯合氯吡格雷治療，效果顯著。現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月到2015年5月我院收治的冠心病心絞痛患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。所有患者均符合2000年中華醫學會心血管病學分會心絞痛診斷標準，均無急性心肌梗死、風心病、心肌病、心力衰竭、感染、腫瘤、嚴重肝腎功能不全、急慢性炎癥性和免疫學疾病，近期均無手術、外傷史，均無氯吡格雷禁忌癥。其中對照組患者，男21例，女19例，年齡37-71歲，平均年齡（51.28±10.11）歲，病程3-19年，平均病程（10±3）年，輕度心絞痛11例，中度心絞痛23例，重度心絞痛6例；觀察組患者，男23例，女17例，年齡36-70歲，平均年齡（50.79±11.43）歲，病程2-18年，平均病程（9±4）年，輕度心絞痛10例，中度心絞痛24例，重度心絞痛6例。兩組患者的年齡、性別、病程、病情程度均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者根據病情給予β受體阻滯劑、他汀類降脂藥和硝酸脂類擴血管藥等常規藥物治療。對照組患者給予氯吡格雷治療，氯吡格雷（國藥準字H20056410，杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產）75mg/次，1次/天，一個療程10天。在治療過程中依照具體病情調整藥劑量和服藥療程，持續服用三個療程。

觀察組患者在對照組的基礎上，依據癥型服用湯藥，持續服用4周（1）痰熱癥，方藥：黃連6g，半夏6g，茯苓15g，丹參12g，竹茹10g，枳實10g，砂仁（后下）6g，廣木香（后下）6g。加減法：口干苦，心煩，苔黃，痰熱較甚者，加梔子6g；大便秘結者，加生大黃（后下）3g；面蒼肢涼，脈細數無力，或脈微而遲，兼心陽虛衰者，加附片（先下）6g，仙靈脾9g。（2）脾虛癥，方藥：黨參10g，炒白術10g，茯苓15g，炙甘草10g陳皮10g，砂仁（后下）6g，廣木香（后下）6g，丹參12g。加減法：心悸明顯或失眠多夢，易驚善恐者加酸棗仁12g，琥珀粉（沖服）3g；瘀血較多者，加紅花6g，川芎6g；頭目昏蒙者，加葛根9g。（3）濕阻癥，杏仁6g，炒苡仁15g，白蔻仁（后下）6g，川樸10g，半夏6g，茯苓15g，藿荷梗（各）10g，砂仁（后下）6g，廣木香（后下）6g，丹參12g。加減法：寒濕明顯，腹冷便溏，苔白膩，脈濡緩者加干姜6g，蒼術9g；兼有瘀血，見刺痛時作，舌有瘀點者，加紅花6g，川芎6g；痰濕重者，加皂角子6g，菖蒲15g。

1.3觀察指標及評判標準

療效評價標準：顯效，疾病臨床癥狀消失，心肌缺血的情況得到了有效的改善，靜息心電圖恢復正常或大致正常；有效，臨床癥狀均得到緩解，心肌缺血的情況稍有改善，靜息心電圖ST段恢復或T波倒置變淺或T波平坦轉為直立；無效，病情沒有任何的改善，甚至病情加重，心電圖基本同治療前。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法

全部數據均采用SPSS19.0軟件來統計分析，計量資料使用t進行檢驗，以標準差（X+S）進行表示，計數資料用來檢驗，以百分數來表示，P<0.05表示差異統計學有意義。

2.結果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為90.00%，顯著高于對照組的67.50%，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者心電圖療效比較

觀察組患者總有效率為87.50%，顯著高于對照組的47.50%，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者心電圖療效比較

2.3兩組患者治療前后心絞痛發作次數比較

治療后，兩組患者的心絞痛發作次數較治療前均顯著降低（P<0.05），觀察組患者心絞痛發作次數較對照組更少（P<0.05）。

表3 兩組患者治療前后心絞痛發作次數比較

3.討論

冠心病是一種臨床十分常見的心臟病，所有患者均需要進行長期藥物治療。心絞痛是冠心病患者最常見的臨床癥狀，尤其是不穩定型心絞痛，進展快，致殘致死率高，如果患者沒有得到有效及時的治療干預，預后會較差。心絞痛主要是以血小板活化形成血栓后并對心肌灌注造成影響為發病病例基礎的，治療心絞痛主要以抗心肌缺血、抗血小板和抗凝治療為主的[3]。氯吡格雷是一種新型的二磷酸受體拮抗劑，其活性代謝產物能選擇性的與血小板膜表面的二磷酸腺苷受體不可逆結合，抑制繼發二磷酸腺苷介導的血小板糖蛋白IIb/IIIa復合物的活化，從而發揮抗血小板聚集作用而達到抗凝的目的[4]。

冠心病屬中醫學“胸痹”、“心痛”、“真心痛”的范疇，中醫認為冠心病病位在心，但與脾胃有密切的關系。脾胃為后天之本，氣血生化之源。五臟六腑、四肢百骸皆賴以養，脾胃有病，可累及諸臟[5]。特別是心脾之間，關系尤為密切。脾胃化生氣血，又主統血；而心主血脈，為血脈運行之主導，故血脈能否通暢，有賴二者的密切合作。此癥主要為血脈痹阻，不通而痛。因此，使痹阻的血脈暢通即為治病之關鍵。人們在治療冠心病心絞痛時常常著眼心肺，忽略了脾胃，而從調理脾胃著手，可使脾健胃和，氣榮血盛，痰祛濕化，胸陽得展，血脈暢通，心病自去，胸痹自愈，且所兼脾胃失和之癥亦一并去之[6]。

本研究結果表明，調理脾胃法聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛能顯著提高臨床療效和患者的生活質量，效果優于單純西藥治療，可以在臨床上做進一步的推廣應用。

參考文獻：

[1]吳曉曄.養心通絡湯聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫急癥，2014，23（05）：902-903.

[2]石林.通心絡聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J].廣西中醫藥大學學報，2013，16（02）：36-37.

[3]石林.阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床研究郭小寶.[J].中國醫藥指南，2014，12（21）：37+39.

[4]孟天宇，劉海峰，劉林，等.通心絡聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國衛生產業，2014，01（03）：110+112.

[5]柯學.化痰逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].湖北中醫雜志，2013，35（03）：8-10.

[6]杜亞康.調理脾胃在冠心病心絞痛治療中的應用[J].光明中醫，2014，29（09）：1955-1956.