同期手術治療混合痔合并低位肛瘺臨床分析

樓苗

摘要：目的：分析同期手術治療混合痔合并低位肛瘺的臨床效果。方法：研究對象取2014年5月—2015年5月本院混合痔合并低位肛瘺56例，依照手術方法差異進行分組。28例手術方法采用肛瘺切除術，入組對照組。研究組28例，手術方法為同期手術，即肛瘺切除與混合痔外剝內扎術同期進行。觀察效果，予以比較。結果：組間有效率相對比，研究組高（P<0.05），有顯著性差異。結論：同期手術治療混合痔合并低位肛瘺臨床效果佳，值得推廣。

關鍵詞：混合痔；低位肛瘺；同期手術；療效

痔為常見肛腸外科疾病，發病率約為50-80%，發病率較高，其中20%為混合痔[1]。肛瘺屬于多發性肛腸疾病，直腸或肛管與肛周皮膚相通肉芽腫性管道，侵犯部位主要為肛管，外口為肛周皮膚處，內口為齒狀線附近。研究顯示，混合痔并發肛瘺、肛裂時，需及時治療，維持肛門及肛管的正常功能。現取2014年5月—2015年5月本院混合痔合并低位肛瘺56例，總結同期手術的治療方法與療效，以下具體報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象取2014年5月—2015年5月本院混合痔合并低位肛瘺56例，依照手術方法差異進行分組。對照組女患者12例，16例男患者，均齡（36.59±6.75）歲，21-59歲，病史均為（3.26±0.68）年，2個月-6年，共28例。研究組女患者11例，17例男患者，均齡（36.63±6.58）歲，21-57歲，病史均為（3.23±0.44）年，2個月-6.2年，共28例。組間基本資料比較（P>0.05），無顯著性差異，有可比性。

1.2 方法 對照組手術方法采用肛瘺切除術，研究組手術方法為同期手術，即肛瘺切除與混合痔外剝內扎術同期進行。

（1）肛瘺切除：手持探針，由外口插入瘺管，按照瘺管走行對內口進行探查，探針一端由內口順利探出；沿著探針方向切開組織，將切口向外延長1cm，對壞死組織及瘢痕進行切除，修剪創緣，掛線引流。

（2）外剝內扎術：在混合痔邊緣作切口，呈V型，將皮膚切開，剝離皮下靜脈叢至齒狀線上方，約0.5cm，借助擴肛器，將肛鏡縫扎器導入，鉗夾內痔，并縫扎，環形切除內痔、黏膜下組織及痔上黏膜，吻合，對瘺管兩側痔核及痔核進行切除。手術給予明膠海綿和凡士林紗條止血，抗感染用藥，5-7d。

觀察兩組癥狀改善情況，評定療效，比較分析。

1.3 療效標準 無效：經過治療，患者癥狀與治療之前相比較，無改善，或加重；好轉：經過治療，患者癥狀與治療之前相比較，有所改善，基本恢復排便及肛門排氣功能；有效：經過治療，患者癥狀消失，肛管內未出現水腫、畸形、粘連和狹窄等，手術創面比較光滑、平整，恢復排便及肛門排氣功能。治療有效率=有效+好轉。

1.4 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

對照組治療有效率82.14%（23/28），無效5例，比例17.86%；有效12例，比例42.86%；好轉11例，比例39.29%。研究組治療有效率96.43%（27/28），無效1例，比例3.57%；有效15例，比例53.57%；好轉12例，比例42.86%。組間有效率相對比，研究組高（P<0.05），有顯著性差異。

3 討論

混合痔患者直腸上下靜脈叢發生曲張，形成靜脈團塊，好發于肛門同方向的齒狀線上下，患者可有瘙癢、便血、疼痛及痔塊脫出癥狀，治療時多給予患者痔核切除術，將肛周多余皮膚、炎癥肛竇、肛門內外曲張靜脈及直腸下部的多余黏膜等切除，對動脈進行有效截斷[2]。低位肛瘺又分復雜性瘺、單純性瘺，難以自愈，患者需接受手術治療。患者瘺管外口有少量膿液流出，對肛周皮膚進行刺激，引起瘙癢；如外口暫時性封閉，則膿液積存，引起局部紅腫、脹痛。外剝內扎術為臨床治療混合痔常用方法，具有效果佳、操作簡便、技術成熟等優點，術中盡量保留患者肛墊結構，使其在原來位置上重新固定及復位，保留齒線，避免解剖損傷[3]。肛瘺患者經過實施切除術，可切除全部瘺管和瘢痕組織，如直瘺患者瘺管較明顯，則實施一期切除縫合術，完整切除瘺管，縮短愈合時間，使傷口完全縫合，并不留死腔。目前，臨床在對混合痔并發低位肛瘺患者實施分期手術或同期手術方面，觀點較不一致。同期手術較分期手術可有效避免患者二次手術，手術痛苦小，患者易接受，特別對于瘺管兩側痔核及較大痔核者，能最大限度的避免因刺激性操作造成充血、水腫，如手術操作、術后換藥等。

本研究中，研究組采用同期手術，先實施肛瘺切除，后進行外剝內扎術，而對照組僅作肛瘺切除，結果比較，研究組治療有效率96.43%，明顯較高（對照組82.14%），表明同期手術療效滿意，有效率高。實施同期手術時需注意，先給予患者肛瘺切除術，后實施外剝內扎術，以免肛瘺切口痔結扎后對分支瘺管及彎曲瘺管處理造成影響；結合術前病情分析實施手術，一般來說，僅處理瘺管兩側及較大痔核；手術操作時應避免肛門狹窄，皮橋總寬度應≥1.5cm。

綜上分析，混合痔合并低位肛瘺實施同期手術治療，療效確切，可推廣。

參考文獻：

[1] 鄭峰.同期手術治療混合痔合并低位肛瘺的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，25（16）：3804-3805.

[2] 盧澤權，李健寧，莊瑞芬.手術治療肛瘺伴混合痔63例的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（04）：487-488.

[3] 吳金生.肛瘺合并混合痔同期手術65例分析[J].中國誤診學雜志，2009，9（16）：3942-3943.