不同階段白血病患者的心理影響因素及心理干預措施

徐文 王曉珍 凌紅艷

【摘? 要】白血病患者是腫瘤患者中一個非常脆弱的群體。不同階段的白血病患者在診斷、治療的不同時期普遍存在各種心理社會問題。心理社會因素在白血病患者病情的變化中起到重要作用，它不僅影響到患者的治療依從性和治療效果，而且影響患者的免疫功能和生活質量等。分析白血病患者在診療過程中的心理影響因素及心理特點，探索針對性的心理干預措施，對于提高臨床護理質量及綜合治療白血病有重要意義。

【關鍵詞】白血病;心理影響因素;干預措施

Abstract：patients with Leukemia are vulnerable psychologically.patients with Leukemia usually have several kinds of psychological and social problems.Psychological and social factors play an important role in the disease progress of these patients，which affects not only the therapeutic compliance and effects，but also the systemic immune functions and the quality of life.Analysing the psychic factors and psychological characteristics of leukemia patients during treatment，and exploring targeted psychological interventionare of great importance for clinical nursing works and the comprehensive treatment of leukemia。

Key words：Leukemia，Psychological factors，Psychologi

白血病是一類常見的造血系統惡性疾病，約占腫瘤總發病率的8%，它也是世界上排名第五的最常見的癌癥。34%～44%的癌癥患者有著明顯的心理應激反應或心理障礙，其中18%的患者符合重癥抑郁發作的診斷。在被確診為白血病后，由于承受沉重的經濟負擔和反復化療帶來的身心痛苦，大多數患者常會出現否認、僥幸、恐懼、抑郁、焦慮、多疑、敏感等情緒應激，而這些情緒應激對患者的病情以及心理健康都有不良影響。因此，探索影響白血病患者心理的因素及有效的心理干預措施是血液病臨床護理研究的重點之一。

1不同階段的白血病患者心理影響因素

1.1在被確診白血病后，多數患者都希望通過積極的治療能早日康復，同時，又擔心治療達不到治愈的效果。部分患者由于缺乏對疾病的正確認識而消極對待治療，另外，有些患者出于對家庭經濟條件的考慮而放棄正規治療卻心存僥幸轉而尋求明間偏方。白血病初診病人容易表現出煩惱、精力下降、責備別人、擔心自己的服飾、記憶力問題、感到前途渺茫、自責、對異性失去興趣及睡眠障礙^[3]。

1.2在白血病治療過程中，化療藥物在殺傷和抑制腫瘤細胞的同時，對機體正常細胞也會造成不同程度的損傷，引起骨髓抑制、胃腸道反應、脫發等不良反應，使患者容易產生焦慮、抑郁和悲觀情緒。另外，由于社會角色的逐漸退化，病人身份與其他身份的沖突，患者對于住院病人的身份容易出現適應不良。

1.3在化療間歇期，尤其是第一次化療間歇期，病人急切的想知道化療后緩解的程度。如果化療后未見明顯緩解，患者的心情將更加悲觀，由于同時存在焦慮、抑郁等心理障礙，患者容易出現自殺傾向。

1.4不同年齡白血病患者的心理影響因素

1.4.1兒童對醫院、病房，甚至醫生護士均有排斥感^[1]，表現出防御性消極不合作及行為退化。

1.4.2年輕的白血病患者，心理狀態不穩定，具有明顯的兩極性，容易出現孤獨、無助和絕望的心理反應。

1.4.3成年白血病患者容易擔心自己長期患病或一旦離開人世將給家庭帶來滅頂之災，心理沖突多而復雜。

1.4.4老年白血病患者容易出現孤獨、抑郁、敏感多疑、情感脆弱，對待治療態度消極。

1.5社會支持系統對白血病患者的影響

家屬的態度和行為會直接影響病人治療時的情緒反應，甚至會引起軀體反應，如病人精神高度緊張或焦慮更容易加重惡心、嘔吐癥狀^[2]。

2心理干預措施

2.1支持療法? 確定診斷后，對于角色缺如的患者，醫務人員應及時與患者溝通交流，積極對患者及家屬進行有關白血病的基礎知識宣教，提高患者對疾病的認識水平，消除患者對白血病的恐懼感，使其正視自身疾病及其后果，盡快進入角色以獲取及時的治療。同時，指導病人保持樂觀心態，強化自我護理意識，采取健康行為、正確的生活方式，避免危險因素。

2.2宣泄療法? 家庭對患者的心理是有影響和調節力的，支持型的家庭環境可以增強白血病患者的抗打擊能力。因此，在平時的工作中，要適時向家屬告知病人的病情及不良預后，同時讓他們了解患者的心理特點，控制患者的不良情緒。另外，在同病室之間盡量安排相互認識的患者，有共同話題可以活躍病房氣氛，調節患者心境，避免孤獨感。

2.3松弛療法 通過慢節律呼吸法可以減輕患者因化療產生的焦慮及疼痛。另外肌肉松弛訓練還可以減低胃腸道的肌肉緊張度，緩解惡心、嘔吐的發生，從而間接性的減輕化療毒副作用的發生^[3]。在對患者接受護理和治療的過程中播放一些舒緩優美的輕音樂，有助于放松身心。

2.4認知療法? 醫護人員應提前交代化療過程中可能出現的并發癥，講明化療的意義及作用，消除患者的顧慮，減輕心理負擔。告知患者同樣的疾病和治療會因為不同的心理而產生不同的結果，讓患者明白自身不必對疾病負責，但需要為恢復健康而努力，鼓勵患者對疾病的過程及治療提出疑問，主動地參與到疾病的治療和護理中。有的患者對化療副作用引起的脫發等自我形象改變難以接受，對此，我們要及時疏導患者，告訴患者脫發只是暫時的，且頭發會再長出來，必要時可以在尊重患者意愿的前提下建議患者剪短或剃光頭發，同時佩戴假發或帽子。

2.5暗示療法? 部分患者心理承受能力低，對家人的牽掛，極易引起情緒的波動。平時護士應主動的為患者講一些經過治療緩解和長期存活的實例，增強其生活的勇氣，樹立戰勝疾病的信心。同時，在生活護理中和患者多談些輕松的話題，避免消極暗示。在臨床護理工作中，根據有宗教信仰的患者反映，通過念誦經文和傾聽梵音，心境容易變得平和寧靜。

2.6 個別心理輔導? 由對病人情況熟悉，有一定經驗或經過培訓的責任護士有計劃地對患者進行針對性的輔導，談話內容圍繞患者在疾病治療過程中的疑問及主要的不適感覺展開。結合病人心理狀況自評情況，建立個體心理健康狀況檔案，實施針對性的心理支持，并對患者的心理狀況進行動態監測。

2.7集體心理干預? 鼓勵患者之間交流各自對抗疾病的經驗和體會，增進同室病友之間的相互溝通與理解。正確引導病人，及時糾正病人間相互傳遞的錯誤的、消極的信息。針對家屬存在的心理問題，應對其進行逐項的解釋和疏導，減輕他們的心理焦慮情緒，鼓勵他們保持穩定的心態，正視病人患病的現實。

2.8建立良好的社會、家庭支持系統? 醫務人員在提供良好醫療護理的同時，應動員患者的家屬、親朋好友等向患者提供心理、情感及照顧的支持，努力為患者創造和諧的生活氣氛，讓患者充分感受到親人朋友的理解和支持，使其心理上得到安慰，行為上積極配合治療。在病人血小板低下而血庫同型血小板緊缺的狀況下，可以動員患者家屬互助獻血，保證患者能及時輸到血小板，緩解患者由于擔心出血而產生的負性情緒。

3小結

隨著白血病的基礎研究和臨床治療的快速發展，白血病不再是不治之癥。如果患者能夠積極配合，接受規范的治療，那么白血病也可以像有些慢性病一樣，患者可以帶病生存，并獲得較高的生存質量。但多數人對白血病的認識還停留在過去，當被確診為白血病后，患者容易產生明顯的心理應激反應。有目的的治療性心理干預已是急性白血病治療中重要的組成部分。臨床研究證實，白血病患者化療期間和化療后實施合理的心理干預措施，能夠有效緩解患者的焦慮和抑郁心理，能夠有效改善患者的社會支持度、情緒狀態及醫學應對方式等各方面^[4，5]。心理護理使患者更多地應用積極的行為和認知應對方式，能提高患者生活質量和治療的依從性。心理干預可使白血病病人擺脫無助、絕望、悲觀、恐懼、敵對等不良心境，使患者的心理健康狀態得到改善，并能積極調整心態，面對現實，配合治療護理，提高治療效果。所以，對白血病病人及時進行科學正確的心理疏導和干預，通過采取有針對性的心理干預措施，降低心理應激水平，提高病人應對能力可以幫助患者提高免疫能力，減少心理壓力，改善生活規律，提高生活質量，使他們以最佳心態主動地配合治療。這些正是護理工作在綜合治療白血病中需要體現出的重要價值。

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