38例中老年慢性支氣管炎患者的臨床護(hù)理方法

沈秀華

【摘? 要】慢性支氣管炎是中老年人的常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作。每年持續(xù)發(fā)病3個月，連續(xù)2年或2年以上，長期得不到有效治療能夠引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病。因此，對于中老年慢性支氣管炎患者要給予有效的治療和護(hù)理，做好患者的病情觀察，指導(dǎo)患者有效咳嗽及排痰，給予有效的心理護(hù)理及飲食、用藥護(hù)理等，改善患者的病情，加快健康的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】中老年;慢性支氣管炎;護(hù)理

慢性支氣管炎是中老年的常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作。該病常在冬季發(fā)作，且持續(xù)三個月以上，長期得不到有效治療能夠引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病。因此，對于中老年慢性支氣管炎患者要給予有效的治療和護(hù)理。我院收集近兩年的慢性支氣管炎患者38例，針對患者的病情給予了有效的護(hù)理措施，收到了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

收集近兩年來我院治療的中老年慢性支氣管炎患者38例，其中男性患者26例，女性患者12例，年齡50～88歲，平均年齡72歲。所有患者臨床均表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、喘息或氣促，呼吸困難，反復(fù)呼吸道急性感染，治療方法以控制感染為主，給予祛痰、鎮(zhèn)咳和解痙，平喘藥物。有效治療后所有患者均給予有效的護(hù)理措施。

2護(hù)理方法

2.1嚴(yán)密觀察患者的病情? 注意患者的呼吸癥狀，咳嗽、咳痰情況，如咳痰外觀、痰的顏色、痰量、痰是否咳出，呼吸頻率、有無輔助呼吸機參與活動等呼吸困難表現(xiàn)，紫鉗、意識狀態(tài)等，當(dāng)病人突發(fā)胸痛要警惕氣胸。

2.2保持呼吸道通暢 對于痰多粘稠、難咳的患者醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)其多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α——糜蛋白酶等藥物霧化吸入，指導(dǎo)患者采取有效咳嗽方式，護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者翻身、胸部叩擊和體位引流，有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器協(xié)助排痰。

2.2.1教給患者有效咳嗽及做深呼吸? 對于慢性支氣管炎患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽時極其重要的，護(hù)理人員應(yīng)在這方面做好指導(dǎo)。患者通過深呼吸和有效咳嗽，可及時排出呼吸道內(nèi)的分泌物^[1]。指導(dǎo)病人每2-4h定時進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸，在呼氣終了屏氣片刻，然后，爆發(fā)性咳嗽，促使分泌物從遠(yuǎn)端氣道隨氣流移向氣道。

2.2.2指導(dǎo)適當(dāng)體位，排除分泌物? 結(jié)合患者的病灶部位指導(dǎo)其擺好體位，使病變部位支氣管開口向下，利用重力，借有效咳嗽或胸部叩擊，將分泌物排出體外。引流多在早餐前1h，晚餐前及睡前進(jìn)行，每次10min～15min，引流期間防止頭暈或意外危險，觀察咳嗽和痰液引流情況，注意神態(tài)呼吸及有無紫紺。

2.2.3協(xié)助指導(dǎo)患者做好胸部叩擊? 做胸部叩擊能夠間接地使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。方法：從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)，每一肺葉叩擊1-3mm。叩擊同時鼓勵病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩擊時間15～20mm為宜，每日2～3次。餐前進(jìn)行，高齡或有皮膚易破損者可用薄毛巾或其他保護(hù)物包蓋在叩拍部位以保護(hù)皮膚。

2.3指導(dǎo)患者臥床休息及適當(dāng)做活動? 急性發(fā)作期有發(fā)熱、喘息時應(yīng)臥床休息。尤其在劇烈運動，頻繁咳嗽時，適當(dāng)休息，可以減少機體耗能。病情緩解后鼓勵患者適當(dāng)增加體力活動或鍛煉。鍛煉應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞為宜，可進(jìn)行床上運動、散步、慢跑、太極拳、體操、有效的深呼吸運動等。

2.4飲食護(hù)理? 中老年支氣管炎患者常有消化不良，營養(yǎng)不良可使肺功能和呼吸肌功能減弱，機體免疫力降低，因此應(yīng)注意增加營養(yǎng)攝入，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白飲食、高維生素、低脂、易消化為宜，多進(jìn)食如瘦肉、蛋、奶、魚蔬菜和水果等。食物易嚼、易咽，應(yīng)少量多餐;如無禁忌每日飲水量至少要1.5L。

2.5用藥護(hù)理 按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥、支氣管擴張藥、祛痰藥等藥物，說明氣霧劑用法，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者，以祛痰為主，有利于排痰，保持呼吸道通暢。盡量避免使用可待因等強鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。

2.6心理護(hù)理 支氣管炎患者往往長期存在呼吸困難，引發(fā)生活上的諸多不便，需要家人的長期照顧，而家庭關(guān)心、照顧也會因久病而減少，因此病人多有焦慮、抑郁等心理障礙，護(hù)士應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，與患者探討積極應(yīng)對、配合治療的方法，講述其他成功的病例，也可請成功病例現(xiàn)身說教，說明病人良好的情緒對疾病恢復(fù)的重要性;可成立患者互助組，進(jìn)行交流，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心;做好病人與家屬、單位間的溝通，給予其心理、經(jīng)濟支持。指導(dǎo)患者學(xué)會相關(guān)的應(yīng)對技巧，如控制呼吸，散步，參加運動活勞動，適當(dāng)發(fā)泄等應(yīng)對焦慮的方法^[2]。

2.7戒煙? 吸煙是引起慢性支氣管炎最為重要的因素。慢性支氣管炎患者應(yīng)充分認(rèn)識到吸煙的危害性，吸煙者宜及早戒煙，以期減緩本病的進(jìn)程。指導(dǎo)患者避免接觸吸煙人群或環(huán)境，和戒煙成功者交流經(jīng)驗，清除工作場所、家中的儲備煙。提供以水果、蔬菜為主的低熱量飲食，戒煙第1周多飲湯水以排除體內(nèi)積蓄的尼古丁。戒煙時可出現(xiàn)坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉和失眠等，還可有體質(zhì)量增加。可有計劃地逐漸戒煙以減輕戒斷癥狀。

3體會

慢性支氣管炎是一種常見的呼吸道疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活及健康。該疾病是由多種因素引起的，主要包括感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)、家庭遺傳因素、特異性體質(zhì)和免疫因素以及神經(jīng)-內(nèi)分泌功能紊亂等。應(yīng)提高患者對預(yù)防、治療慢性支氣管炎的認(rèn)識態(tài)度，提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料;鼓勵家庭成員承擔(dān)為促進(jìn)患者康復(fù)的責(zé)任，改善環(huán)境，保持空氣流通，適宜的溫濕度，改變飲食習(xí)慣，消除及避免霧、粉塵和刺激性氣體的吸入，避免接觸過敏原或去空氣污染、人多的公共場所。增加抵抗力，適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，足夠營養(yǎng)，保持口腔清潔。識別感染或病情加重的早期癥狀，如發(fā)熱、痰量增多、上呼吸道感染、呼吸困難、對氧的需求量增加、活動耐力減低等癥狀，告知患者發(fā)現(xiàn)疾病應(yīng)及早就醫(yī)，以免延誤病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]李平.老年重癥肺炎的抗生素選擇[j].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（9）：224.

[2]胡新紅.淺談老年患者心理護(hù)理[j].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（11）：1418.