低分子肝素鈉在臨床應用中的并發癥及護理干預措施

余音

【摘? 要】低分子肝素鈉作為抗血栓形成藥，因具有抗血栓作用強、副作用小、皮下注射生物利用率高等特點，被廣泛應用于臨床實踐當中。但是，因皮下注射局部藥物濃度高，患者多聯合使用其他抗凝溶栓藥物治療，因此患者容易出并發癥。要想有效降低低分子肝素鈉皮下注射并發癥的發生率，就要對患者實施正確的皮下注射方法，及時采取有針對性的護理干預措施，以減少并發癥的發生，緩解患者的痛苦。

【關鍵詞】低分子肝素鈉;皮下注射;護理

Abstract：Low molecular weight heparin sodium as antithrombotic drugs，with a strong antithrombotic effect，little side effect，subcutaneous injection of biological utilization rate higher characteristic，is widely used in clinical practice.However，due to the local drug concentration is high in patients with multiple subcutaneous injection，combined with the use of other anticoagulation and thrombolysis treatment，so patients prone to complications.In order to reduce the low molecular weight heparin subcutaneous injection and the incidence of complications，to subcutaneous injection method of the correct implementation of the patients，to take timely and targeted nursing intervention measures，to reduce the incidence of complications，relieve the pain of patients.

Keywords：Low molecular weight heparin sodium? Subcutaneous injection? Nursing

低分子肝素鈉是一種低分子肝素，它將標準肝素的抗血栓和抗凝活性分開，主要特點是相對于抗凝血因子lla即抗凝血酶活性，其抗Xa活性更高，是抗血栓形成藥，用于預防靜脈血栓栓塞性疾病（預防靜脈內血栓形成）、治療已形成的深靜脈栓塞、不穩定性心絞痛及非Q波心肌梗死、治療急性ST段抬高型心肌梗死，與溶栓劑聯用或同時與經皮冠狀動脈介入治療聯用。

1臨床資料

1.1治療對象

選擇本院心血管內科2014年1月—2014年10月收住的接受低分子肝素鈉治療的148例患者，其中急性非ST段抬高型心肌梗死48例，急性ST段抬高型心肌梗死57例，不穩定性心絞痛43例，男80例，女68例，年齡32～68歲，平均50歲，低分子肝素鈉治療前每位患者凝血四項均在正常值范圍，治療期2～8天。

1.2注射方法及部位

遵醫囑采用賽諾菲（北京）制藥有限公司生產的依諾肝素鈉注射液（0.4ml：4000AxaIU）進行腹壁皮下注射，注射部位在臍上下左右5～10cm范圍內交替注射，提起腹壁，垂直進針2/3，緩慢推注藥物，沿進針方向迅速拔針，棉簽按壓針眼10min左右，按壓力度以皮膚下陷1cm左右為準。

1.3注射后的局部反應及原因：

（1）局部反應：疼痛、皮下硬結、皮下血腫。

（2）原因：①患者對腹部皮下注射存在緊張恐懼心理因素;②不同患者對疼痛耐受程度不同;③患者腹部皮下脂肪的多少;④注射速度的快慢及注射深淺程度;⑤抜針的角度及速度快慢;⑥按壓力度及時間;⑦患者文化程度及依從性。

2護理干預措施

2.1加強醫患溝通

向患者及其家屬講解低分子肝素鈉治療的必要性、注射方法、按壓時間及力度、可能出現的并發癥及其處理方法，消除患者緊張恐懼心理，使其積極配合治療。

2.2采取正確的注射方法

（1）注射方式 低分子肝素鈉經皮注射能迅速并幾乎完全被吸收（幾乎100%），因此采用皮下注射;（2）注射部位^[1]腹部注射面積大，皮下脂肪多，毛細血管相對較少，藥物吸收較快;（3）注射體位 平臥屈膝或坐位時，腹部肌肉放松;（4）進針角度及深度 捏起腹壁皮膚，垂直進針，進針2/3，確保針頭位于皮下組織內，以防注射過淺刺激皮膚淺筋膜區的神經血管，引起明顯疼痛;（5）按壓時間^[2]及力度 按壓10min左右，按壓力度以皮膚下陷1cm左右為宜。

2.3改善患者全身情況，保護肝腎功能，監測血常規及凝血功能。

2.4觀察注射部位，發現不良局部反應，早期及時對癥處理

（1）硫酸鎂濕敷 緩解疼痛及腫脹;（2）云南白藥貼敷 促進淤血消散，改善局部組織血液循環及供氧;（3）抽吸 針對采取上述措施均不能吸收消散的大面積（>5cm×5cm）血腫。

低分子肝素鈉作為抗血栓形成藥，因其抗血栓作用強、副作用小、皮下注射生物利用率高，在臨床上被廣泛應用，但是，由于皮下注射局部藥物濃度高，患者多聯合使用其它抗凝溶栓藥物治療，因此患者易出現皮下出血。為此，在進行皮下注射時應注意：（1）注射前按摩局部皮膚，使皮下毛細血管擴張，促使局部血液循環，利于藥物吸收，并使局部藥液濃度降低。注射前不排氣，第一能確保藥液使用完全，劑量準確，保證藥效;第二可以有效減少注射部位出現淤斑。研究表明，針尖及針柄外附著藥液，注射時隨針頭帶入針眼刺激皮膚，可致針眼處血管出血，形成皮膚淤斑。注射完畢注射器內少量空氣進入針頭腔內，起封堵藥液外流的作用，這樣不但使藥液得到充分利用，而且避免了拔針時殘余藥液對組織的刺激，減少局部淤斑。（2）推注藥液：以45s為宜，速度過快，可使注射到皮下的藥液刺激局部毛細血管而引起出血;速度過慢，針尖長時間留在皮下組織內，加之藥物的刺激作用，反而導致局部痙攣、疼痛。（3）操作輕穩，避免用力過猛，損傷毛細血管，注射完畢停留3～5s拔針，將棉簽迅速按住外針眼并使之與進針方向平行，可使藥液基本擴散，避免拔針時藥液返流而刺激皮膚毛細血管引起出血，指導病人或家屬用中指和食指指腹以中等力度按壓注射部位5～10min。注意按壓時不可揉搓，以免引起皮膚毛細血管破裂。（4）左右交替，嚴格執行24h注射1次，以保證藥效的持續穩定。此外，臨床護理人員要做到早發現、早干預，最大限度的降低低分子肝素鈉皮下注射并發癥的發生，減輕患者痛苦，提供全面、全程、優質、專業的護理服務。

參考文獻：

[1]李萍，趙日云.低分子肝素腹部皮下注射方法探討[J].臨床醫藥實踐，2005，（03）226-227.

[2]石微微，樊全云，梁工芳.皮下注射低分子肝素鈣后皮下出血與按壓時間的研究[J].護理科研，2011，5（25）：1357.