精神分裂癥緊張型狀態護理措施

耿艷萍

【摘? 要】目的 介紹精神分裂癥的臨床分型及表現特點，從而給予有效的護理的措施。方法 對2012年1月-2014年l2月我院收治的196例典型患者在安全護理、心理護理及生活護理方面的臨床護理實踐，進行全面細致的觀察與分析。結果 好轉188例，自動出院6例，死亡2例。結論 加強安全護理、心理護理及生活護理是提高本病治愈率、降低復發率的關鍵。

【關鍵詞】精神分裂癥緊張型;木僵狀態;護理措施

對2012年1月-2014年l2月我院196例精神分裂癥緊張型木的患者（均為男性）進行分析評估。意識清晰情況下，主要表現的一組癥候群，精神運動障礙和全身肌張力增高為主。包括緊張性木僵和緊張性興奮2種狀態。緊張性木僵和緊張性興奮可以快速轉換，患者生活完全不能自理^[1]，易導致關節強直，營養不良和各類感染，以及尿潴留等并發癥。我院給予患者全方面的護理，收到了滿意的效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 2012年1月-2014年l2月我院接收精神分裂癥緊張患者196例，男145例，女51例，年齡l6～68歲，病程5 d～10 a;。入院診斷均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準“CCMD -3”有關的精神分裂癥緊張診斷標準，排除器質性疾病。

1.2臨床特征木僵期主要表現為患者全身骨骼肌緊張，身體長期處于僵直不動，對內外刺激不作反應，面部表情呆板，對針刺無防御反應或瞳孔放大的反應。口腔內積滿唾液，不咽不吐.不排尿便，常伴水電紊亂及酸堿失衡，緊張性木僵可

持續數月或數年也會無原因地突然緩解或與緊張性興奮交替出現。興奮狀態表現為突然爆發的興奮激動和沖動行為，持續時間較短暫，然后進入木僵狀態。

1.2.1持續性木僵狀態 15例（9.18%），主要表現為長時

間臥床、不吃、不喝、緘默、刻板動作，長期保持一種姿勢，蠟樣屈曲，對任何刺激不做反應，被動性服從，大小便潴留，流涎，常伴有各種并發癥如口腔潰瘍、水電紊亂等。

1.2.2木僵狀態與自然狀態交替出現 147例（75.0%），表現為白天呈現木僵狀態，有木僵期的臨床表現，而到了夜晚，則能部分活動，癥狀減輕，這一類型臨床較為常見。

1.2.3木僵轉為興奮狀態31例（15.82%），表現為從木僵期的癥狀突然轉為興奮，患者日夜不停地喊叫、激動、行為奇特、大量幻覺錯覺。

1.3治療結果? 當患者出現緊張性綜合征后，一般常規給予精神藥物治療，一段時間后能緩解，癥狀重者經電休克治療可以緩解，對患者出現的并發癥要對癥處理。好轉188例，自動出院6例，死亡2例，死因均為臨床上較少見的急性致死性緊張癥伴器質性損害。

2木僵期的護理

2.1制定嚴格護理制度 根據緊張綜合征病情復雜、情緒變化無端、護理難度較大的特點，應將患者置于重點病室，專人看護，室內陳設要簡單，不可放置危險物品，以防突然興奮而出現傷人毀物、自傷等沖動行為^[2]。

2.2積極做好基礎護理，預防并發癥

2.2.1皮膚護理

定時擦浴，更衣，修剪指甲，保持床單元清潔干燥，對于終日臥床的患者定時給翻身，保持局部的干燥，骨突出部墊氣墊，身下墊海綿墊，防止發生壓瘡。

2.2.2口腔護理

每日給患者進行常規性口腔護理，保持口腔清潔和呼吸道暢通，口腔護理時動作要輕柔，防止損傷粘膜，棉球不可太飽滿，以免水誤吸入氣管。

2.2.3飲食護理

木僵患者長期不吃、不動，多臥于床，所以要保證足夠的營養和水，維持電解質、能量代謝平衡。對木僵者要進行鼻飼，鼻飼物應含足夠的蛋白質、脂肪、糖類、無機鹽、維生素等^[3]。鼻飼液溫度不宜過高，速度不宜過快，鼻飼前檢查胃管是否通暢，鼻飼后應注入少量溫開水，防止堵塞胃管，鼻飼者應每日做口腔護理4次，以預防感染。

2.2.4排泄護理

緊張型木僵患者容易出現便秘，護理時要仔細觀察大小便情況。女患者要注意月經期衛生，并且清洗會陰部。導尿時嚴格按照無菌操作，防止尿路感染。如果便秘要給于清潔灌腸等。

2.2.5肢體護理 定時變換體位，肢體按摩，活動關節，防止肌肉

萎縮及關節僵硬，按摩后將肢體放置功能位置，更注意保持腳的功能位置，可在足部放置硬枕或弧形支架，支起被褥，以免長期壓在足背上而引起足下垂。

2.3安全護理

木僵患者表面上對周圍環境毫無反應，但其意識清晰，要注意保護性醫療制度。患者無自衛能力，要注意安全護理，將其安置在安靜易觀察的床位，防止其他患者的騷擾及傷害。經常巡視觀察病情，有的患者會由木僵狀態突然轉為極度興奮，如奔跑、喊叫、沖動毀物、傷人等，要及時采取護理措施，保護患者安全，杜絕各種隱患。

3興奮期的護理

若患者由木僵突然轉為興奮，發作時具有發泄性，可能會有沖動傷人毀物等暴力行為，所以發作時工作人員應高度警惕，減少激惹因素，應盡量保持周圍環境的安靜，使患者有安全感，緩和情緒。對患者的過激性語言，可以采取不辯論的方式，讓患者發泄自己的不滿情緒，以減輕發作程度。和患者接觸時，應善于運用語言技巧，避免使用過激的和有不良暗示的語言。對興奮話多的患者，要冷靜，對過度興奮、躁動、行為紊亂的患者^[4]，應嚴密監護，警惕可能發生的意外。并告知家屬和陪護不要在他面前談論病情和使用刺激性語言。

4總結

精神分裂癥緊張型木僵可包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態，在20 例患者中亞木僵型占80%，緊張型木僵患者占20%，我們要有針對性護理，要防止并發癥的發生和壓瘡的出現。也要注意突發沖動傷著其他患者或工作人員，病情恢復期及時進行健康教育，讓患者早日康復。

參考文獻：

[1]沈漁邨主編.精神病學.北京.

[2]丁德正.試論分裂情感性精神病及其治療[J].遼寧中醫雜志，2010（01）

[3]張光明.精神分裂癥臨床分型方研[J].中國醫藥科學，2011（21）

[4]丁德正.試論精神分裂癥青春型病因病機及治療[J].中醫藥臨床雜志，2009（06）

[5]陳志英.木僵患者的觀察與護理[J].當代護士（專科版），2009（01）