微小切口進路堅固內固定術治療口腔頜面部骨折的臨床效果

孫曉宇 于彥領

[摘 要]目的 探究對口腔頜面部骨折患者應用微小切口進路堅固內固定術治療的效果。方法 選擇2021年6月-2022年6月青島大學附屬威海市中心醫院收治的80例口腔頜面部骨折患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組（n=41）和研究組（n=39）。對照組應用頜間結扎固定術治療，研究組應用微小切口進路堅固內固定術治療，比較兩組骨折愈合率、生活質量、不良反應發生率及恢復滿意度。結果 研究組骨折總愈合率為94.87%，高于對照組的78.05%（P<0.05）；研究組治療后生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05）；研究組不良反應發生率為5.13%，低于對照組的24.39%（P<0.05）；研究組恢復滿意度為97.44%，高于對照組的82.93%（P<0.05）。結論 微小切口進路堅固內固定術治療口腔頜面部骨折效果良好，可有效提高患者骨折愈合率和生活質量，且不良反應較少，患者整體滿意度較高，值得臨床應用。

[關鍵詞] 微小切口進路堅固內固定術；口腔頜面部骨折；頜間結扎固定術；骨折愈合率

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）05-0038-04

Clinical Effect of Microincision Approach Rigid Internal Fixation in the Treatment of Oral and Maxillofacial Fractures

SUN Xiao-yu， YU Yan-ling

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Weihai Central Hospital Affiliated to Qingdao University， Weihai 264400， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of microincision approach rigid internal fixation in patients with oral and maxillofacial fractures. Methods A total of 80 patients with oral and maxillofacial fractures admitted to Weihai Central Hospital Affiliated to Qingdao University from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=41） and study group （n=39）. The control group was treated with intermaxillary ligation and fixation， and the study group was treated with microincision approach rigid internal fixation. The fracture healing rate， quality of life， incidence of adverse reactions and recovery satisfaction were compared between the two groups. Results The total healing rate of fracture in the study group was 94.87%， which was higher than 78.05% in the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 5.13%， which was lower than 24.39% in the control group （P<0.05）. The recovery satisfaction of the study group was 97.44%， which was higher than 82.93% of the control group （P<0.05）. Conclusion Microincision approach rigid internal fixation is effective in the treatment of oral and maxillofacial fractures， which can effectively improve the fracture healing rate and quality of life of patients， with fewer adverse reactions and higher overall satisfaction of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Microincision approach rigid internal fixation； Oral and maxillofacial fractures； Intermaxillary ligation and fixation； Fracture healing rate

口腔頜面部骨折（oral and maxillofacial fractures）的發生原因和外界暴力、車禍、高空墜落、意外摔倒等直接相關[1]。由于人體頜面部血運相對豐富，一旦發生骨折可能導致大量出血，若未經針對性治療，極可能導致患者呼吸困難或感染，若情況嚴重，可能導致患者休克或死亡，值得臨床引起高度重視[2，3]。當前臨床可通過手術方式使骨折位置復位，頜間結扎固定術即為術式的一種，但該術式可能會對患者面部美觀度造成影響，且恢復時間整體較長，效果較不理想[4]。有資料表明[5]，微小切口進路堅固內固定術作為微創手術的一種，在口腔頜面部骨折患者中開展，可有效提高臨床療效。本研究旨在探究微小切口進路堅固內固定術治療口腔頜面部骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月-2022年6月青島大學附屬威海市中心醫院收治的80例口腔頜面部骨折患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組（n=41）和研究組（n=39）。對照組男23例，女18例；年齡21～59歲，平均年齡（45.26±5.17）歲。研究組男22例，女17例；年齡23～54歲，平均年齡（44.10±4.63）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合臨床口腔頜面部骨折標準[6]；年齡≥18歲；符合手術指征；自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：合并身體多處骨折；合并精神性疾病；存在重要臟器嚴重功能障礙；合并凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1對照組 應用頜間結扎固定術治療：通過X線平片觀察患者骨折位置，行全身麻醉，麻醉藥物起效后，暴露患者骨折位置，對合骨折端，做頜間牽引復位，恢復正常牙齒咬合關系。完成頜間結扎后做內固定，清創后縫合，手術完成。

1.3.2研究組 應用微小切口進路堅固內固定術治療：同樣通過X線平片觀察患者骨折位置，基于骨折位置選擇切口點。前庭溝外側切口適用于上下頜及頜角骨折，眉弓切口適用于眶外側壁骨折，耳屏前段切口適用于下頜骨踝突骨折。麻醉后，暴露骨折線，調整雙側骨折端，恢復牙齒咬合關系，復位并固定骨折端，后續在骨面位置貼好微型鈦板。在下頜骨位置留鉆孔，提高骨折斷端固定度，后續結扎并固定頜面部。清創后縫合，手術結束。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組骨折愈合率 共分成Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。若患者骨折愈合整體良好，外形恢復，基本功能不受限，即為Ⅰ級；若患者骨折復位不完全，但外形整體較好，基本功能不受限，即為Ⅱ級；若患者愈合情況較差，外形較差，基本功能受限，骨折復位不完全，即為Ⅲ級[7]。總愈合率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數×100%。

1.4.2評估兩組生活質量 通過自制生活質量量表評估，評估內容包括咬合功能、言語功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精神健康、美觀程度7個維度。各維度分值均為0～100分，分數越高表示生活質量越好[8]。

1.4.3記錄兩組不良反應發生率 記錄患者出現延遲愈合、神經麻痹、切口感染的情況。

1.4.4調查兩組恢復滿意度 通過本院自制調查問卷評定，滿分為100分，≥85分為十分滿意，60～84分為比較滿意，<60分為不滿意。滿意度=十分滿意率+比較滿意率。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合率比較 研究組骨折總愈合率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較 研究組治療后生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組恢復滿意度比較 研究組恢復滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

口腔頜面骨折的發生風險較高，一是由于口腔面部相對暴露，二是由于頜面部骨骼較為脆弱[9，10]。口腔頜面一旦骨折，不僅會極大影響患者的面部美觀度，還會降低患者的牙齒咬合力，影響正常進食，從而對其生活質量造成嚴重負面影響[11-14]。盡管當前臨床可通過手術方式復位骨骼，但存在未能兼顧面部美觀性的劣勢，也同樣影響了術后恢復效果，導致效果不佳[15-17]。隨著臨床醫療技術的發展，微創手術逐漸成為臨床主要的外科手術方式。微小切口進路堅固內固定術，即為符合微創手術理念的一種術式。

本研究結果顯示，研究組骨折總愈合率為94.87%，高于對照組的78.05%（P<0.05）；研究組治療后生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05），表明微小切口進路堅固內固定術治療口腔頜面部骨折效果良好，對于提高患者骨折愈合率和生活質量具有積極意義。分析原因，相較于傳統手術，微小切口進路堅固內固定術精確程度更高，且使用的金屬鈦可塑性更強，在骨折位置放置鈦金屬片，能提高和骨折位置貼合的緊密度，促使固定效果進一步增強，從而提高治療效果[18-20]。本研究結果還顯示，研究組不良反應發生率為5.13%，低于對照組的24.39%（P<0.05），表明對口腔頜面部骨折患者采用微小切口進路堅固內固定術治療，可降低術后不良反應發生風險，應用安全性較高。分析原因，傳統手術方式由于切口較大，術后感染的發生幾率較大，且會刺激患者神經，導致患者出現面部神經麻痹等不良反應，相比之下，微小切口進路堅固內固定術由于切口較小，可以減少感染率，加快癥狀恢復進程，也減少了對患者神經功能的影響，因此患者整體愈合速度較快[21，22]。此外，研究組恢復滿意度為97.44%，高于對照組的82.93%（P<0.05），表明微小切口進路堅固內固定術治療獲得了口腔頜面部骨折患者的滿意和認可。該結果充分驗證了微小切口進路堅固內固定術的臨床價值，且由于術后美觀程度較高，患者心理壓力有所降低，故滿意度也隨之提升[23，24]。

綜上所述，微小切口進路堅固內固定術治療口腔頜面部骨折效果良好，可有效提高患者骨折愈合率和生活質量，且不良反應較少，患者整體滿意度較高，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-1-5 編輯：扶田