重型顱腦損傷氣管切開術后護理

蘇杰杰

【摘 要】目的：總結顱腦損傷氣管切開術的護理經驗，防止并發癥的發生。方法：對顱腦損傷患者氣管切開術后實施切口、吸痰、濕化氣道、拔管等一系列的精心護理和觀察。結果：患者均平穩度過危險期，無切口感染、呼吸道阻塞、窒息、肺部感染等并發癥的發生。小結：正確的吸痰和濕化氣道等護理措施是氣管切開術后有效防止并發癥發生的關鍵。

【關鍵詞】顱腦損傷；氣管切開術；護理

重型顱腦損傷患者是指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內出血，昏迷在6 h以上，GCS在3～7分者[1]，其常因意識障礙，咳嗽反射減弱或喪失，吞咽反射抑制，導致呼吸道分泌物不能自主排除，且各種分泌物和嘔吐物易被誤吸入呼吸道，導致氣道受阻，引起缺氧加重腦水腫甚至窒息死亡。氣管切開術是確保患者呼吸道通暢，改善腦缺氧，減輕腦水腫的重要措施。但氣管切開術后的患者由于人工氣道失去正常生理功能，極易引起呼吸道并發癥，加重病情。因此，術后護理尤為重要，是搶救重型顱腦損傷患者成功的關鍵。

1氣管切開術后護理

1.1加強與患者家屬的溝通，做好衛生宣教與心理護理 在氣管切開之前要對患者家屬講明氣管切開之必要性、安全性及可能遇到的問題和如何應對以取得患者及家屬的配合。

1.2室內環境 保持室內空氣潔凈，濕潤，溫暖。溫度保持在22-24℃，濕度60-80%，氣管套口覆蓋2-3層濕潤紗布。定期通風，做好空氣消毒，每日紫外線照射2小時。嚴格限制探視。

1.3體位 術后病人取側臥位，頭向前傾，防止頭部過伸引起傷口緊繃和導管壓迫氣管壁。要經常協助變換體位。

1.4全面監護，密切觀察 對氣管切開患者特別是昏迷患者，首先要實施心電及血氧飽和度監測，定時觀察意識、瞳孔及生命體征。勤于觀察患者的唇色、神色、尿管、引流管等，注意體位，頭、胸、氣管套管在一條線上。并注意有無皮下氣腫、套管脫出、術后出血、縱隔氣腫、支氣管肺炎、氣管食管瘺、呼吸停止等合并癥，如有發生應立即報告醫生并及時作出處理。

1.5保持呼吸道通暢，清除呼吸道阻塞，及時吸痰 密切觀察和記錄呼吸情況，發現呼吸困難，應立即檢查套管及呼吸道有無梗阻及壓迫，及時吸痰清除套管內分泌物，避免咯出的分泌物再度吸入。

1.5.1吸痰前評估病人痰鳴音位置和性質，決定吸痰管插入深度，吸引器裝置一般限于成人40kPa左右，小兒小于40kPa。

1.5.2一次吸痰不超過15秒，連續吸痰不超過3分鐘。吸痰管左右旋轉向上提拉，邊吸邊退，吸痰前后視病情加大氧流量每分鐘3～5升，如上呼吸機的病人吸痰前給純氧，持續2～3分鐘，以預防缺氧和低氧血癥。

1.5.3吸痰過程中注意觀察病人面色、心率及血氧飽和度，如有異常及時報告醫生。

1.5.4氣管切開病人吸痰管粗細不超過內套管直徑的1/2，一根吸管只用一次，保持無菌操作，根據病人年齡選擇不同型號的吸痰管。

1.5.5如痰液黏稠，不易吸出，可采定時霧化吸入與氣管內滴藥。不但可以稀釋痰液，也可以起到局部治療的作用，同時2小時給予翻身叩背一次，叩背時手指并攏向掌心彎曲成空心拳，從肺底到肺尖反復扣擊，有利于痰液吸干凈。

1.6氣管切口的護理 由于痰液分泌物刺激，術后病人頸部切口易感染，應及時清潔切口周圍皮膚，用2%碘伏消毒皮膚。使用一次性無菌紗布墊能使滯留的痰液易于吸收，一般每日更換氣管墊2次，如有分泌物增多或出血多時應及時更換，并保持清潔干燥。

1.7濕化呼吸道

1.7.1間歇濕化 生理鹽水500ml加慶大霉素8萬單位加糜蛋白酶4000單位，每次吸痰后緩慢注入氣道2-5ml，每日總量約200ml。也可間歇使用霧化器濕化。

1.7.2持續濕化法 以輸液方式將濕化液緩慢滴入氣管內，滴速在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml。液體內可酌情加入抗生素。

1.8每日口腔護理 清除口腔內分泌物、痰液和嘔吐物，保持口腔清潔和呼吸道通暢。預防口腔細菌感染和肺部并發癥。每日生理鹽水棉球口腔護理2次。

1.9拔管 拔管應在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發癥的發生。

2.氣管切開術的注意事項

氣管切開術能有效地控制呼吸道阻塞對患者造成的多種并發癥，有助于對腦水腫、酸中毒、心肌損害的糾正。但是氣管切開術后對中樞性和下呼吸道障礙引起的呼吸功能不全，仍需密切觀察。又失去了上呼吸道對空氣的濾過、濕潤、加溫作用以及吸引的機械刺激，對呼吸道粘膜產生一定的損害，加之手術本身有一定的并發生等缺點，因此應嚴密掌握手術指征，堅持早切開早拔管的原則。

3.體會

重度顱腦損傷患者腦組織水腫、缺氧，阻礙腦的正常生理機能。因此氣管切開后，若不及時清除呼吸道內潴留物、血性液體等會使患者氧供不足，病情進一步加重。氣管切開后若護理不當，可引起呼吸道阻塞導致呼吸道感染。因此，護理人員要操作熟練，細致觀察，及時給予處理，以降低感染死亡率。總之，重型顱腦損傷患者氣管切開后采取及時、規范的呼吸道護理方法，在救助過程中是不可缺少的重要環節。

參考文獻：

[1]張賽，楊樹源.嚴重顱腦損傷后急性期低氧血癥及其相關因素探討[J].中華神經外科雜志，2009，1：53 44.

[2]宋宏恩.氣管切開術在重癥顱腦損傷治療中的體會（附86例臨床分析）[J].河南護理學雜志，2008，10（4）：5657.

[3]陸德林.淺談氣管切開術的幾個關鍵問題[J].局解手術學雜志，2009，13（5）：359360.