子宮疤痕處妊娠動脈栓塞術治療護理體會

李桂香

【摘 要】目的 總結動脈栓塞術治療子宮疤痕處妊娠患者的護理措施。方法 回顧性分析我院近一年收治的7例子宮疤痕處妊娠患者的臨床資料，所有患者采用動脈栓塞術治療，并給予精心的護理，觀察護理效果。結果 所有患者均順利完成動脈栓塞術，經過嚴密的護理后痊愈出院。結論 對于子宮疤痕處妊娠患者行子宮動脈栓塞術應做好全方面的護理，包括術前、術后的心理護理，嚴密觀察患者的病情變化，做好并發癥的預防，向患者進行健康宣教，從而促進患者的康復。

【關鍵詞】子宮疤痕；妊娠；動脈栓塞術；護理

近年來，由于多方面的因素導致剖宮產率逐漸上升，致使子宮疤痕處妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）的發病率也呈現上升趨勢。傳統的治療方法為行清宮術，但在術中會出現大出血且難以控制，為了挽救患者的生命而最終進行全子宮切除[1]。而血管栓塞技術是介入技術的重要內容之一，它是將栓塞材料通過導管送達到靶器宮或組織，將血流暫時性或永久性阻斷，使血管閉塞，以達到治療疾病的目的[2]。介入治療在婦產科的應用越來越廣泛，成為清宮術術中、術后出血的有效補救方法，臨床證實了動脈栓塞術治療子宮疤痕妊娠的安全性。因此，做好患者的護理工作顯得十分重要。現回顧性分析我院近兩年收治的7例子宮疤痕處妊娠患者的臨床資料，并將子宮動脈栓塞術治療的護理體會總結如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料 選取近一年我院收治的7例子宮疤痕處妊娠患者為研究對象，患者的平均年齡為29歲，所有患者的平均住院時間為10天。

1.2治療方法 患者入院行相關的檢查，包括肝腎功能、凝血功能、輸血前常規等，排除禁忌癥。在患者簽署同意書后行子宮動脈栓塞術，所有患者在局部麻醉下行手術，在患者雙側子宮動脈內灌注明膠海綿栓塞顆粒，術后7d進行復查行刮宮術，術中出血少，術后給予患者預防性感染及縮宮治療。

2護理方法

2.1心理護理 在行CSP術中的患者一般均較為年輕，對疾病本身及治療方法不夠了解，在擔心生命的同時也會擔心手術失敗后需要進行子宮切除而影響到以后的正常生活。因此，患者常常表現出恐懼、擔心、焦慮的不良心理。這時護理人員應首先為患者創建一個安靜舒適的環境，與患者建立良好的關系，耐心聽取患者的主訴，盡可能緩解其緊張情緒。另外，通過簡單的文字或圖片使患者了解疾病的相關知識以及介入治療的必要性，向患者介紹成功病例，增強其戰勝疾病的信心，使其能主動配合治療與護理工作。

2.2嚴密觀察患者的病情 術前應密切觀察患者的生命體征變化，定時監測血壓變化，注意腹痛及陰道流血量，腹痛明顯、陰道流血量不多時，要警惕是否有隱匿性的腹腔出血，及時發現休克的先兆，及時搶救[3]。術后仍需要密切觀察生命體征，觀察穿刺部位有無滲血或血腫形成，觀察肢體遠端血液循環，定時測量足背動脈搏動，注意肢體有無疼痛、麻木、運動障礙、無脈及蒼白等動脈栓塞的典型癥狀，出現異常及時匯報醫生，遵醫囑使用血管擴張劑及神經營養藥物。指導患者收集每天的衛生墊以正確估計每天的陰道出血量，一旦出血量超過月經量，及時匯報醫生。

2.3皮膚準備及會陰護理 在手術之前首先應做好皮膚準備，出現大出血后應在預防休克的同時進行備皮。術后穿刺側肢體制動8h，為防長時間臥床而導致壓瘡的發生，有條件者可以睡氣墊床，無氣墊床者于術后6h指導患者用手緊壓穿刺處，向健側轉動體位，避免屈膝屈髖[4，5]。注意穿刺處繃帶包扎松緊適宜，太松會影響止血效果，太緊會導致壓瘡的發生。由于患者陰道長時間流血，會陰部潮濕，容易引起局部細菌生長，導致會陰、盆腔感染。因此，囑其勤換內衣，衣著應寬大、舒適，每日用碘伏棉球擦洗會陰1-2次，保證會陰部的清潔，以免發生感染。

2.4飲食指導 術前應根據患者的飲食習慣制定合理的飲食計劃，給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素、含鐵量高的飲食，如菠菜、木耳、豬肝、紅棗等。必要時給予輸血，以糾正患者的體質，使其能耐受介入治療術后的不良反應。術后6h無惡心嘔吐者可進高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的流質飲食，然后逐漸過渡到普食。惡心嘔吐嚴重者遵醫囑給予靜脈營養，同時做好口腔護理，保持口腔內的清潔。

2.5健康教育指導 肢體穿刺處的遲發性出血與過早下床活動有關，因此，指導患者12h后可在床上取半臥位，術后24h方可下床活動。疼痛是栓塞術后較多見的反應，向患者講明術后疼痛的原因，以消除其顧慮，疼痛較明顯時，及時匯報醫生并處理。同時要做好患者的出院指導，囑患者多休息，避免重體力勞動，加強營養供給，多食新鮮蔬菜和水果。指導患者注意個人衛生，尤其做好會陰部的護理，禁止性生活和盆浴1個月，做好避孕工作。下次妊娠時及時就醫，不宜輕易終止妊娠。

3結果

所有患者均順利完成動脈栓塞術，經過嚴密的護理后痊愈出院。

4小結

子宮疤痕處妊娠的發病率越來越高，傳統的清宮術在術中易發生不可控制的大出血，進行全子宮切除的幾率較大。而CSP是進行術中、術后出血的有效補救方法，其具有創傷小、出血少、保留子宮的優點。本研究中18例患者均順利動脈栓塞術，并經過嚴密的護理后痊愈出院。在治療的過程中為保證手術的效果，必須做好術前準備、術后病情觀察和相應的護理措施，并把健康宣教貫穿于整個治療、護理過程中，取得患者的信任，使之以積極的態度配合治療，從而取得滿意的療效。

參考文獻：

[1]王慧，陳文華，何忠明，王祁.子宮動脈栓塞術治療瘢痕妊娠大出血的整體護理[J].護理實踐與研究.2014（02）

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[3]李麗紅，魏冬花，林霞，程文燕.子宮瘢痕妊娠病人行動脈栓塞術的護理[J].全科護理.2013（17）

[4]周慶梅，周依群，龔媛媛.雙側子宮動脈栓塞術終止剖宮產疤痕妊娠的觀察與護理[J].上海護理.2012（04）

[5]焦瀾舟，向陽5 剖宮術后子宮疤痕妊娠[J].中華婦產科雜志，2008，43（12）：947-949.