C反應(yīng)蛋白在呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用

張 露

【摘 要】目的呼吸系統(tǒng)疾病隨著近年來(lái)空氣質(zhì)量的下降有所上升，C反應(yīng)蛋白（CRP）作為非特異性免疫蛋白與呼吸系統(tǒng)的炎癥和感染有密切關(guān)聯(lián)，且其改變明顯，發(fā)生在早期，因此，研究者希望更加深入的研究和闡述C反應(yīng)蛋白與呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系，加強(qiáng)臨床使用價(jià)值。方法研究對(duì)象為患有呼吸系統(tǒng)疾病的186名患者，采血后用免疫擴(kuò)散法檢測(cè)患者的C反應(yīng)蛋白含量，觀察患者各項(xiàng)臨床癥狀，結(jié)合其他檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)估CRP與不同呼吸系統(tǒng)疾病的病程的關(guān)系。結(jié)果研究顯示，C反應(yīng)蛋白對(duì)慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、細(xì)菌性肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病有較強(qiáng)的臨床檢測(cè)意義，其可以在疾病發(fā)病前就上升，病情緩解后C反應(yīng)蛋白也較白細(xì)胞先下降，是臨床監(jiān)測(cè)病情，反映治療效果的靈敏指標(biāo)。結(jié)論對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上可以通過(guò)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白的含量來(lái)反映病情，預(yù)測(cè)病情發(fā)展，效果確切。

【關(guān)鍵詞】C反應(yīng)蛋白；呼吸系統(tǒng)疾病；臨床檢測(cè)；預(yù)測(cè)病情

近年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展加快，然而環(huán)境質(zhì)量卻明顯下降，患有呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)也增加，C反應(yīng)蛋白作為一種靈敏的檢測(cè)指標(biāo)也更加受到重視。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種傳統(tǒng)的發(fā)生在急性時(shí)相的蛋白，其分子質(zhì)量約為104160u，由5個(gè)結(jié)構(gòu)相同的多肽鏈（均由187個(gè)氨基酸組成）組成，，電鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)其為環(huán)狀對(duì)稱的五面體，不溶于水，結(jié)晶為菱形[1]。呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病以及支氣管炎等，患者多表現(xiàn)為咳嗽咳痰、氣喘、呼吸困難，嚴(yán)重者可有咯血癥狀等，其發(fā)病常常隱秘，難以預(yù)測(cè)，白細(xì)胞的改變往往不能反映病情的早期變化[2]，因此C反應(yīng)蛋白作為一種對(duì)疾病反映靈敏的蛋白，受到了研究者的重視，然而其中還有一些不確定因素，需要更加深入的探究。

1 資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為患有呼吸系統(tǒng)疾病的186名患者，其中支氣管哮喘患者36例，占19.35%，年齡為6～38歲，平均年齡（20.16±5.65）歲；慢性肺源性心臟病患者42例，占22.58%，年齡為61～76歲，平均（67.43±2.16）歲；支氣管炎患者為25例，占13.44%，年齡為36～69歲，平均年齡為（54.73±1.32）歲；以及慢性阻塞性肺疾病的患者83例，占44.62%，年齡在43～82歲，平均為（62.27±4.68）歲。

1.2方法

住院期間，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行血樣檢查，測(cè)定C反應(yīng)蛋白的含量，以及對(duì)白細(xì)胞、血小板、血沉、免疫球蛋白進(jìn)行測(cè)定，再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，判斷疾病的進(jìn)程或緩解程度，對(duì)照之前的檢測(cè)指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)不同呼吸系統(tǒng)疾病的病程結(jié)合研究前的資料進(jìn)行分類，分別是疾病早期，急性進(jìn)展期，恢復(fù)早期和慢性期，對(duì)不同病程的患者采取同步相應(yīng)檢測(cè)，定時(shí)反映患者體內(nèi)的免疫細(xì)胞和細(xì)胞活性成分的濃度，并進(jìn)行及時(shí)的登記和記錄，以供研究分析。

2 結(jié)果

研究中對(duì)患者進(jìn)行了實(shí)時(shí)檢測(cè)，經(jīng)過(guò)觀察，制表并分析，發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白會(huì)較其他指標(biāo)更早的表現(xiàn)出較明顯的改變。實(shí)驗(yàn)中，支氣管哮喘患者組72.22%的患者發(fā)病前CRP的變化并不明顯，但急性發(fā)作時(shí)可發(fā)現(xiàn)CRP升高，患者喘息癥狀緩解后再測(cè)，結(jié)果顯示CRP含量會(huì)降低。在慢性阻塞性肺疾病患者組，早期患者的C反應(yīng)蛋白較之前會(huì)有輕微增加，范圍在5～9倍，急性發(fā)作期的患者，C反應(yīng)蛋白有明顯的增高，達(dá)正常值的1000～2000倍，穩(wěn)定期的患者，其C反應(yīng)蛋白較急性發(fā)作期明顯下降，大概為正常值的100～160倍。在支氣管炎患者組，主要是細(xì)菌性感染患者，C反應(yīng)蛋白的含量變化同樣較明顯，發(fā)病前增高明顯，急性發(fā)作期升高幅度加大，對(duì)于慢性期的患者，C反應(yīng)蛋白相對(duì)較穩(wěn)定的停留在一個(gè)較高的水平，可達(dá)到正常值的1000倍之多。對(duì)于慢性肺源性心臟病，C反應(yīng)蛋白的變化趨勢(shì)也比較有說(shuō)明性，隨著患者病情的不斷進(jìn)展，CRP會(huì)隨之呈進(jìn)行性的上升，疾病控制較好的患者，CRP增加較緩慢，因此可以作為評(píng)判慢性肺源性心臟病治療效果及疾病進(jìn)程的敏感指標(biāo)。另外，若慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)心衰急性發(fā)作，合并急性心肌梗塞，或合并了早期的心絞痛，C反應(yīng)蛋白都有相應(yīng)的上升趨勢(shì)。

3 討論

C反應(yīng)蛋白作為急性時(shí)相蛋白近幾十年一直是研究的重要課題，隨著不斷的探索和研究，其價(jià)值也逐漸被發(fā)掘出來(lái)，有些已經(jīng)用于臨床的診斷和治療，還有許多用于實(shí)驗(yàn)室的研究。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與前者相符，重點(diǎn)探究了不同呼吸系統(tǒng)疾病不同階段CRP的含量改變。發(fā)現(xiàn)對(duì)于成人免疫系統(tǒng)比較完善者，C反應(yīng)蛋白的變化都走在其他指標(biāo)的前面，如在肺心病患者，急性發(fā)作前48小時(shí)就可有CRP含量增加120～200倍[3]，先于白細(xì)胞和血紅蛋白的改變。資料顯示，C反應(yīng)蛋白對(duì)肺炎患者的反應(yīng)有別與致病原因的不同，細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌、克雷伯桿菌感染的肺炎，其改變與上述疾病相似，可以預(yù)測(cè)診斷，而病毒性感染的肺炎，早期CRP只有微量的改變或沒(méi)有，進(jìn)入急性期后，也是如此，因而可以將CRP作為鑒別兩種肺炎的標(biāo)準(zhǔn)，有利于及時(shí)診斷和治療。前人的研究曾經(jīng)碰到的問(wèn)題包括CRP提取不純，檢測(cè)方法不靈敏，對(duì)其的認(rèn)識(shí)不全面等，目前，這些問(wèn)題正逐漸被解決，不但有了更加科學(xué)靈敏的檢測(cè)方法，也發(fā)現(xiàn)了CRP的更多可能性[4]，更有研究深入到基因?qū)用妫ㄟ^(guò)改變小鼠的RZH-3序列上的相應(yīng)節(jié)段，小鼠對(duì)疾病的反應(yīng)表現(xiàn)出了不同的分化，基因被搗毀的小鼠免疫力低下，CRP對(duì)疾病幾乎無(wú)任何改變。本次結(jié)果表明，C反應(yīng)蛋白對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療均有輔助作用，對(duì)于較兇險(xiǎn)的疾病更有提前預(yù)測(cè)的效用，針對(duì)不同病因，表現(xiàn)相似的肺部炎癥，CRP同樣可以加以鑒別，有助于早期診斷治療。曾有多家研究機(jī)構(gòu)表明，CRP是21世紀(jì)最具有臨床價(jià)值的活性蛋白之一[5]，對(duì)其的研究將更加深入的進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

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[3]袁靜，王麗紅. C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在急性呼吸衰竭病人診療中的價(jià)值探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2008（12）

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