先天性心臟病患兒術后橈動脈測壓的護理

孔祥梅

摘要：目的：總結先天性心臟病患兒術后應用橈動脈監測血壓的護理經驗。方法：通過對156例先心病術后患兒橈動脈護理，觀察其優點及護理要點。結論：橈動脈穿刺測壓是體外循環術后監測血壓必不可少的方法，而術后加強管道護理對減少并發癥的發生有重要意義。

關鍵詞： 先天性心臟病 ；橈動脈測壓 ；護理

先天性心臟病患兒術后病情危重，循環功能不穩定，血壓變化快 。需要準確及時地掌握患兒內環境、血壓的變化。常規無創袖帶測壓不能滿足這些要求，而且反復穿刺可引起周圍組織損傷跟血管破壞。橈動脈測壓可持續監測血壓變化，為及時發現病情變化并迅速處理提供依據，對指導臨床用藥起著極為重要的作用 。并可方便、快捷的為先心術后患兒采集動脈血氣，減少反復穿刺對患兒造成的血管損傷和疼痛。2012年10月至2014年7月 ，我們對156例先心病術后患兒進行有創橈動脈測壓監測血壓，現將護理體會報告如下 。

1 資料與方法

1.1一般資料 山東省泰安市婦幼保健院156例先心病患兒 ，其中男86例 ，女70例，年齡1月～8歲，體重2.8 ～ 26kg 。疾病分類 ：VSD72例 ，VSD并存ASD 28例 ，VSD并存PDA17例 ，VSD并存ASD 、PDA、PH8例，ASD15例 ，TOF12例 ，其他先心病4例 。

2護理

2.1 病情觀察

（1）在密切觀察患兒的心率、呼吸、面色、神志、血氧飽和度變化的同時注意測壓管的固定情況。保持壓力傳感器、肢體與右心房在同一水平，壓力傳感器過高或過低都可造成誤差，影響血壓的測量。可定時以無創血壓作對照，一般有創測壓較無創測壓稍高。

（2）注意血壓波形的變化，如波形過高、低鈍或消失，壓力數值與臨床不符，應考慮： a患兒是否安靜：患兒煩躁時及時查找原因，遵醫囑適當使用鎮痛藥；b管道是否通暢，有無扭曲打折，血栓形成等；c血管活性藥，鎮靜藥劑量是否改變；d出入量是否平衡：一般尿量應控制在1mL/ （kg·h）以上。排除以上因素，若波形變小，升支向上沖擊緩慢，峰波拉長應考慮：一是術后低心排或心力衰竭，每搏輸出量減小；二是術后主動脈瓣狹窄，左室排血量機械受阻。若波形變大，波峰短暫，降支快速下降應考慮：一是術后患兒處于功能亢進狀態，如貧血等 ；二是術后主動脈返流或殘留動脈導管未閉時，血流增快。

（3）密切觀察穿刺肢體有無腫脹，遠端皮膚的顏色、溫度等有無異常。可將血氧飽和度探頭置于橈動脈測壓的食指持續觀察，如<93%，應考慮有無動脈痙攣，動脈內膜炎或栓塞的可能。發現血栓形成和遠端肢體缺血應立即拔除測壓管必要時手術取血栓。若發現動脈穿刺肢體遠端疼痛或溫度降低、顏色蒼白等動脈血運受影響的癥狀時及時報告醫生，拔除測壓管，穿刺部位按壓5-10分鐘。若出現血腫用50%硫酸鎂濕敷或局部理療。盡量減少測壓管留置時間，并持續壓力肝素鹽水沖洗管道。

2.2保持測壓管通暢：各管道緊密連接，無漏液、漏氣，避免扭曲折管。定時沖洗管道，當發現T管或留置管有回血時，及時用肝素鹽水輕柔脈沖式將回血沖回血管，預防動脈內血栓形成。如有小血栓及時抽出，切勿推入血管內造成動脈栓塞 。同時避免沖入量過多引起出血。間歇沖洗時曲線上下垂直表示導管通暢，注意沖洗壓力不宜過高以免損傷動脈內壁，增加動脈瘤及栓塞形成等并發癥的發生。

2.3嚴格無菌操作，預防感染。保持穿刺部位干燥 、清潔。管道連接及采血標本時嚴格無菌操作，置管部位每天用 0.5%碘伏消毒穿刺點，蓋無菌貼膜。如有漏血、漏液及時更換敷料及各種接頭，保持局部清潔干燥。用于沖洗管路的肝素鹽水、注射器每天更換。置管時間不超過一周，一旦發現感染立即拔除。

2.4妥善固定置管的肢體，防止管道脫出。置管側肢體應適當制動，必要時給予約束帶約束。固定穿刺部位與夾板的膠布松緊適宜，不可過緊以免引起回流不暢，肢體缺血壞死。也不可過松不然起不到固定作用。護理操作時動作要輕柔，進行翻身等護理操作前妥善固定，避免用力拉扯測壓管。患兒在麻醉清醒后躁動時按醫囑給予鎮靜，將置管肢體盡量暴露，經常檢查動脈測壓管的各連接處有無松動防止松脫。

2.5抽取血氣標本時，先回抽5mL血，避免血液稀釋影響檢驗結果。留取后及時將血回注，避免因反復抽血使患兒血容量減少。采集血標本及校零時靈活掌握“三通”管的應用，防止空氣進入。操作中一旦發現氣泡，立即用注射器抽出，防止空氣栓塞。

3 結果

156例先心病患兒中先后有89 例發生動脈波形異常，其中有效循環血量不足51例。16例為心功能不全，29例為血容量不足，6例為貧血。32例為其他干擾因素，其中有21例為傷口疼痛引起患兒煩躁，19例經鎮靜止痛后可緩解。2例患兒發生脫管。患兒均順利度過了危險期。平均置管天數3d ，期間無一例發生血栓、感染等穿刺并發癥 。

4 小 結

先心病術后患兒容易發生有效循環血量不足和低心排出量，而橈動脈測壓是判斷循環功能的重要指標。它能準確、及時、直觀、連續地監測血壓的動態變化，且不受人工加壓、減壓、袖帶寬度、松緊度的影響，可迅速地掌握患兒的血壓變化，預測疾病的發展趨勢，指導血管活性藥的應用，并觀察其效果；對動脈壓波形進行分析，有助于判斷心臟功能和識別心律失常；可隨時取動脈血做血氣分析，從而對血液動力學的其它指標進行監測，避免反復穿刺給患兒帶來的痛苦。本組應用橈動脈測壓以了解病情從而有效的糾正循環血量的不足.防止低心排等并發癥的發生。而且通過對管道的護理有效的減少了并發癥的發生，為提高患兒的病愈率 ，保證心臟手術后病人順利恢復發揮了重要作用。

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