康復護理對膝關節損傷后功能恢復的影響

高莉 暢淑芬

摘要：目的：探究康復護理對膝關節損傷后功能恢復的影響。方法：筆者根據自己所在醫院收集治療的64例膝關節損傷病人，將其隨機均分成對照組和實驗組，每組32例，對照組病人接受普通護理措施，實驗組病人接受早期康復護理措施，對比兩組病人治療后康復效果。結果：對照組病人的康復效果顯著差于實驗組，對比發現明顯差異（P<0.05），有統計學意義。結論：讓膝關節損傷關節鏡術后病人接受早期康復護理，能夠顯著提高病人的治療效果，使肢體功能恢復達到最好狀態。

關鍵詞：康復護理；膝關節損傷；功能恢復；影響

膝關節損傷多是由于體育運動中的非接觸性損傷或者接觸性損傷，具體包括半月板損傷、肌腱斷裂、髕骨脫位以及膝關節韌帶損傷等損傷性疾病，其中膝關節韌帶損傷和半月板損傷常常會合并發生。患者在受傷后多會感到膝關節無法伸直，且伴隨著劇痛，膝關節會迅速腫脹，這表示出現了關節內積血。有相關研究發現，膝關節損傷多見于體力勞動者和運動員，而且一般男性多于女性。當前治療膝關節損傷最常用的方法是關節鏡手術，然而術后的護理工作與治療效果有密切聯系。因此，該次研究中讓64例膝關節損傷病人接受了不同的術后護理，從而分析研究早期康復護理的臨床價值。

一、資料與方法

1、臨床資料

筆者根據自己所在醫院收集治療的64例膝關節損傷病人，包括39例男性，25例女性，年齡在15～61歲之間，平均為（38.1±13.5）歲；兩組病人的損傷類型有半月板損傷、副韌帶損傷、前交叉韌帶損等。將其隨機均分成兩組，對照組病人實施普通護理，實驗組病人接受早期康復護理。對比兩組患者的性別、年齡、損傷情況、手術方法等一般資料發現沒有顯著差異（P>0.05），有統計學意義。

2、護理方法

在關節鏡術后早期，讓對照組病人接受普通護理。實驗組病人接受早期康復護理，根據病人的自身情況為其制定具有針對性的康復鍛煉方案，且盡早向病人及家屬認真解說術后早期實施康復鍛煉的重要性和效果，且告訴病人及家屬在康復鍛煉過程中的注意事項，使病人可在康復鍛煉過程中，積極配合醫護人員的工作。

首先，術后24小時，等到病人的手術麻醉效果消失并且生命體征穩定后，護士可指導病人進行早期的康復鍛煉，主要有股四頭肌訓練、踝泵訓練和直腿抬高訓練。①股四頭肌訓練：第一，讓病人將大腿平攤在床上，且將大腿肌肉繃緊，此動作持續9秒后再放松休息，每組動作重復15次，每天進行5次，通過股四頭肌訓練從而改善病人下肢靜脈的回流情況，預防深靜脈血栓的出現。②踝泵訓練：第一，指導病人將膝關節伸直，然后盡量將拓屈膝關節和膝關節進行背伸，在膝關節運動過程中，每個動作做20次，任何一個動作均持續8秒，通過踝泵訓練來提高病人的肌力，從而來改善病人患肢的血液循環情況。③直腿抬高訓練：讓病人平臥于床上，然后盡量將膝關節伸直，讓膝關節位于正常功能位處，然后使患肢抬高45度，維持此動作6秒，每組動作重復25次，每天進行5次。

然后，在術后72小時，指導病人進行適量的關節屈伸鍛煉。讓病人坐在床邊，使雙腿處于自然下垂狀態，讓健肢輕輕壓患肢，并且緩慢加壓，直到病人不能承受，每次動作持續60秒，該過程中避免出現膝關節僵硬的情況，對于進行石膏固定的病人，鍛煉前首先要將石膏托拿走。每天訓練半小時。

此外，還要借助CPM機進行被動訓練，第一次訓練30次，然后可以緩慢增加，每天訓練3次，每次持續1.5小時。

最后，在術后的第4天，指導病人嘗試行走訓練，在行走過程中，運用股四頭肌的力量，屈膝過程中也盡量進行展開屈膝動作。每天行走10min，然后再依據病人的具體情況調整行走時間[1]。

3、效果判定

借助相關膝關節功能評定標準來評定病人的康復療效，該項評定共四級。膝關節活動度超過100°是優；膝關節活動度位于80°～100°之間是良；膝關節活動度位于50°～79°是可；膝關節活動度低于50°是差。

4、數據統計

使用SPSS13.0軟件對所得數據進行統計分析，P<0.05表明有明顯差異，有統計學意義。

二、結果

經過康復護理后對照組病人的治療效果顯著差于實驗組，對比發現有明顯差異（P<0.05），有統計學意義，具體見表1。

三、討論

膝關節自身的解剖特點為股骨髁位于脛骨平臺上，因此造成了其結構的不穩定，膝關節內外的強大韌帶對其靜力穩定有維持的作用，較大的暴力通常可引起韌帶結構的損傷。內側副韌帶在解剖結構上可分為淺層和關節囊層，膝關節內側其穩定結構的是淺層，而關節囊層在解剖結構上與半月板相連，對內側的穩定性起到增強的作用。

骨科臨床中較普遍的一種病是膝關節損傷，其中在老年人中發病率非常高，該病對病人的生活質量造成嚴重影響。以前治療膝關節損傷的主要方法是進行切開手術，進行切開手術后，病人膝關節正常的解剖結構雖然得到了有效恢復，但是手術對膝關節造成了嚴重的創傷，手術后，病人膝關節的功能恢復情況并沒有取得理想的效果。與傳統切開手術相比較，關節鏡手術具有創傷小、安全、恢復迅速、效果好等優點。此外，在關節鏡手術初期，進行康復護理，可以顯著促進病人膝關節功能的恢復，所以術后早期的康復護理逐漸得到病人的青睞。對于膝關節損傷病人而言，關節鏡手術后早期進行康復護理，不僅可以促進關節面的重塑，還可以減少創傷性關節炎的出現，預防關節粘連、肌肉萎縮等情況出現，此外，也可以改善病人患肢的血液循環情況，可以有效避免深靜脈血栓不良情況的出現，有助于膝關節的快速恢復[2]。

該研究通過讓64例膝關節損傷病人接受不同護理，結果表明，在術后早期讓病人接受康復護理，其護理效果顯著高于普通的臨床護理（P<0.05），可以顯著提高病人的康復效果，有統計學意義。

四、膝關節損傷所具備的病理表征與治療干預舉措

膝關節損傷屬于運動中常見損傷，產生其損傷的內部機理在于其結構的不穩定性，外部機理在于運動過程中需要進行轉身、快速奔跑、跳躍與急停變向等動作，對膝關節輸出一定運動負荷。膝關節在具體損傷上，存在著較多類型，不同類型損傷其病理表征不同，需針對其實際采取相應的治療干預舉措。

1、前交叉韌帶損傷癥狀及康復干預

在運動中，一旦出現前交叉韌帶損傷，運動員則會在活動過程中能夠聽到“POP”聲，并感覺到強烈疼痛，關節內部存在著腫脹感。基于其癥狀，應采取石膏固定方法。如采取長腿石膏將患病膝以30°屈曲位進行固定，在石膏完全成型之前，需要將患側脛骨上端進行后推處理，進行為期6周的固定，在固定3天后則可以進行股四頭肌功能訓練，從而避免出現運動肌肉萎縮問題。例如，前交叉韌帶損傷較為嚴重，則需要采取外科手術進行康復治療，手術后應采取功能性膝關節護具，為其康復提供安全保護作用。

2、半月板損傷癥狀及康復干預

半月板損傷問題，其病理表征為：在膝關節旋轉后或關節扭轉后出現疼痛感，或在劇烈運動膝關節位置產生痛感，并表現出一定的腫脹問題。在出現半月板損傷問題時，超過75%的可能會在關節附近找出一定的觸痛點。例如，半月板損傷病癥較輕，則可以采取物理方法進行恢復，通過加強腡繩肌與四頭肌力量以進行腫脹損傷控制，在經過4～6周后多可自行恢復。例如，半月板大部損傷，則需要進行部分半月板切除手術，針對急性損傷多采取針刺療法與中藥外敷綜合處理，針對慢性損傷則可采取中藥外敷、中藥內服或針刺法來治療。

3、內側副韌帶損傷癥狀及康復干預

內側副韌帶損傷問題發生時，運動員膝部位內側韌帶則會存在疼痛感與觸痛感，如用手輕壓韌帶位置，則會產生一定疼痛，內側副韌帶損傷問題不會引起膝關節明顯腫脹。例如，其損傷較為輕微，則不需采取特殊防護措施，通過早期活動即可治療；損傷情況較為嚴重，伴隨著產生有其他韌帶損傷問題，則需要進行6周左右的功能復原治療，在其基礎上進行針對性治療；內側副韌帶完全斷裂，則需要進行手術縫合，不完全斷裂情況則應采取冰敷、固定、理療與按摩等綜合治療方式[3]。

4、髕骨半脫位損傷癥狀及康復干預

髕骨半脫位損傷患者多會在運動后出現“腿打軟”問題，其疼痛位置多表現在膝蓋前部，在膝部彎曲過程中會強烈疼痛。針對其損傷問題，應采取四頭肌平衡、耐力與力量進行治療，以提高四頭肌活動能力避免髕骨脫位。在康復過程中以護膝為輔助可以參與低強度運動。針對髕骨半脫位嚴重者，可采取低溫等離子手術進行治療，術后恢復速度較快。

5、髕骨痛綜合癥癥狀及康復干預

在運動員中，普遍存在著髕骨痛綜合癥問題。多是由超負荷作用于連接髕骨外部的組織結構所引起。在進行康復干預時，需要綜合其綜合癥類型，合理采取相對應的康復對策，以確保康復順利性。

參考文獻：

[1]竇樂花.早期康復護理對膝關節周圍骨折術后功能的影響[J].中國醫藥指南，2013（04）：330-331.

[2]王俊，洪文俠，張國興，劉四文，唐丹.醫學訓練式治療對膝關節損傷患者功能障礙的療效觀察[J].中國康復，2013（02）：128-130.

[3]魏天虎.個體化康復運動對膝關節周圍骨折術后功能恢復的影響[J].中國保健營養，2013（05）：1047.