分析PICC置管后常見并發癥的原因及護理策略

張淑華

【摘要】目的 分析經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管后常見并發癥的發生原因，并提出相應的預防和護理策略。方法 選擇2013年1月～2014年12月我院行PICC置管患者150例作為研究對象，觀察其置管后出現的并發癥，分析其發生原因。結果 本組150例患者中，出現并發癥14例，發生率為9.33%，包括穿刺點滲血、機械性靜脈炎、導管脫出、導管堵塞及穿刺點感染等。結論 加強對患者的健康教育，嚴格執行各項操作及無菌規范，提高護士的穿刺技術等預防和護理措施對于減少或避免PICC置管后并發癥的發生具有重要的作用。

【關鍵詞】經外周靜脈置入中心靜脈導管；常見并發癥；原因分析；護理策略

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.10..02

經外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是一種目前比較先進的靜脈輸液技術，我國從20世紀末期開始引進，與傳統的頸內靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管相比，PICC具有操作簡單方便、創傷性小、安全性高、血管定位準確、便于長期留置及維護相對簡單等優勢[1]，且由于導管從手臂靜脈穿刺后直達心臟大靜脈，一些具有刺激性的藥物可迅速被稀釋故而減少了藥物對血管的刺激性，可使靜脈炎的發生率、疼痛的發生率降低[2]。盡管PICC具有明顯的優點，但仍會存在一些置管后的并發癥，給患者的健康和病情恢復造成了一定的影響。本文分析了PICC置管后常見并發癥的原因，并提出了相應的預防和護理策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在我院行PICC置管的患者150例作為研究對象，其中男89例，女61例，年齡32歲～80.5歲，平均年齡47.6歲；選擇貴要靜脈穿刺39例，正中靜脈穿刺27例，頭靜脈穿刺9例；置管長度40～55 cm，置留時間為5～181天，平均留置時間165天。

1.2 穿刺及置管方法

選擇美國巴德醫療器械有限公司生產的型號及規格為4F single-Lumen Picc型、4F/60 cm的導管及透明貼膜，可來福正壓接頭。操作時嚴格遵守PICC操作原則，測量穿刺點至右側胸鎖關節，再向下至第3肋間的長度，常規消毒后鋪無菌洞巾，再進行穿刺。置入導管后應壓迫止血2～5 min，最后固定、加壓包扎。

1.3 并發癥情況

本組患者150例中，出現并發癥14例，發生率為9.33%，其中穿刺點滲血4例，出現機械性靜脈炎4例，導管脫出2例，導管堵塞2例，穿刺點感染2例。

2 置管后并發癥發生的原因分析及護理策略

2.1 穿刺點滲血

2.1.1 原因分析

穿刺點滲血及出血是PICC置管后最為常見的并發癥，其發生時間多在穿刺后1～3天內[3]，其常見原因包括穿刺針直徑較大、護士技術欠熟練、反復穿刺，或穿刺后患者的活動次數過多以及患者有凝血功能障礙等，均可引起穿刺點的滲血。

2.1.2 護理策略

應加強操作護士的業務能力訓練，做到技術精湛；穿刺前完善患者的凝血常規檢查，對結果評估后決定是否進行置管；根據患者的血管條件，選擇合適的穿刺針；穿刺點應避開肘窩處，以肘關節下

2 cm為最佳，并建議患者置入導管后減少肘部過多的活動。

2.2 機械性靜脈炎

2.2.1 原因分析

穿刺后送管的速度過快，易于損傷靜脈瓣；置管時患者的肢體活動影響；導管型號不當及穿刺部位不當等[4]。

2.2.2 護理策略

置管前做好準備工作，包括與患者進行溝通，囑其在操作過程中減少肢體活動；依據患者的血管條件選擇合適的導管及穿刺部位；穿刺過程中應注意置管速度，不可過快，以防損傷靜脈瓣。

2.3 導管脫出

2.3.1 原因分析

患者缺乏對PICC置管相關知識的了解，在置管后不懂得保護導管，在穿衣、肢體活動時不慎牽拉導管，致使導管脫出；或與護士置管后的固定方式不當等有關。

2.3.2 護理策略

穿刺操作前應加強對患者的健康教育工作，使其對PICC置管前后的注意事項有一個全面的了解，掌握保護導管的方法，避免過度牽拉導管；護士應在完成穿刺置管術后進行正確合理的固定，避免導管脫出。

2.4 導管堵塞

2.4.1 原因分析

發生導管堵塞的原因有很多，如患者的血液粘稠度高，血液流動較緩慢；護士操作不當，抽血、輸血、封管、沖管方式不正確；導管發生彎曲后，管內出現血塊、藥物顆粒性沉淀等未能及時發現和糾正等[5]。

2.4.2 護理策略

操作前完善血液粘稠度的檢查，適當給予改善血液粘稠度的藥物進行干預；嚴格合理操作，抽血及輸血方式適當，沖管液體應足夠量，不可過少，沖管后用肝素鈉鹽水溶液合理封管；加強巡視，及時發現導管是否出現異常彎曲及堵塞等，并給予合理的措施糾正。

2.5 穿刺點感染

2.5.1 原因分析

護士在插管過程中未能嚴格遵守無菌操作規范進行操作，病原菌隨導管進入體內而引起，同時與留置導管時間過長有關[6]。

2.5.2 護理策略

應加強護士的無菌操作訓練，思想中有無菌操作的概念，熟悉掌握無菌操作規程，穿刺周圍皮膚嚴格消毒，穿刺后應鋪無菌洞巾，盡力給患者形成無菌屏障，局部血跡應用碘伏棉簽擦拭干凈并消毒，定期為穿刺部位更換藥物，觀察是否出現局部發紅、腫脹等感染征象，如出現應及時通知醫生處理。對于即將出院的患者，應進行出院指導，告知其維護導管的方法、注意事項，避免發生穿刺部位的感染。

3 結 語

PICC置管術的廣泛應用減少了患者的痛苦，提高了安全性，但其仍屬于一種有創操作，置管后仍會出現一些并發癥，這與患者缺乏相關知識、術前準備不足、護士操作不當、無菌操作不嚴格等原因有關，因此應注意術前加強對患者的健康教育，穿刺、置管過程中嚴格執行各項操作及無菌規范，同時注意提高護士的穿刺技術等，這些預防和護理措施對于減少或避免PICC置管后并發癥的發生具有重要的作用，可減少患者的痛苦，提高其生活質量。

參考文獻

[1] 張春艷，何麗穎，苗 娜，等.PICC置管后并發癥的原因分析及處理對策[J].中國醫藥指南，2015，13（3）：104-105.

[2] 劉綠花，王 征，殷小勇.PICC置管后常見并發癥的原因及護理對策[J].中國實用醫藥，2015，10（5）：239-240.

[3] 張 艷.PICC置管后常見并發癥的原因分析及護理[J].中國保健營養，2014，23（2）：618-619.

[4] 周 亞.PICC置管后常見并發癥的原因分析及護理對策[J].健康之路，2013，12（12）：326.

[5] 張利巖，張 娣，羅 敏，等.PICC置管后并發癥及相關因素的研究進展[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，8（4）：363-365.

[6] 王 敏.關于PICC置管后常見并發癥和護理方法的分析[J].中國醫學創新，2014，11（1）：97-99.