胰腺癌根治性切除手術的圍手術期護理觀察

張春燕 王楠 李世艷

摘要：目的：探討胰腺癌患者行根治性切除手術中的圍術期護理經驗。方法：納入2013年3月-2015年2月于我院行胰腺癌根治性切除手術的58例患者作為研究對象，對其予以全面的圍手術期護理，觀察并發癥率與手術效果。結果：58例患者中7例胃排空延遲，4例胰瘺，并發癥率為18.97%（11/58），無死亡病例，平均住院時間為（16.13±2.47）d。結論：胰腺癌患者在接受根治性切除手術時予以全面的圍手術期護理，有利于病情康復，控制并發癥發生風險，需引起重視。

關鍵詞：胰腺癌；根治性切除手術；圍手術期護理

就目前的醫療水平而言，治療胰腺癌的最有效療法可能為根治性切除手術。而由于胰腺的特殊解剖位置，處于腹膜后組織，周圍存在著復雜的解剖結構[1]，加上根治性切除手術會帶來較大創傷，容易在手術后引起并發癥，給患者的病情緩解造成阻礙。予以全面的圍術期護理有利于確保手術的順利進行，將并發癥發生率控制在最低水平。本組研究通過研究總結胰腺癌根治性切除手術中的圍術期護理經驗，旨在為臨床護理工作提供參考。具體內容整理后匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年2月就診于我院的58例胰腺癌患者，作為本組的研究對象。所有入選對象均經臨床診斷、影像學檢查以及病理診斷確診，符合胰腺癌的診斷標準，無誤診病例。入選患者中男性31例，女性27例，患者年齡38-75歲，平均年齡（53.29±4.32）歲。手術類型：根治性胰十二指腸切除術32例，根治性胰體尾切除術17例，根治性全胰切除術9例。合并癥：并發高血壓29例，糖尿病18例，合并慢性阻塞性肺疾病11例。

1.2 方法

術前護理：（1）心理護理：胰腺癌根治性切除手術的操作相對復雜，手術所需時間更長，且術后恢復相對更慢。故而在術前應做好各類藥物的準備工作，并為患者提供良好的手術環境，并注意輕言細語，降低非診療性因素對患者的不利影響[2]；另外對于擔心手術效果的患者更應予以正確的心理輔導，使患者以最佳心理狀態接受手術。（2）做好對合并癥的處理工作：結合患者的基礎病況予以相應處理，例如對高血壓患者通過口服降壓藥物控制血壓穩定，糖尿病患者則通過降糖治療控制血糖水平正常，確保患者在病情穩定的情況下接受手術，降低風險。

術中積極配合術者，要求護理人員對手術中可能出現的突發情況有充分認知，并熟練掌握手術進展，以便及時為術者提供所需協助，維持手術順利進行。

術后護理：（1）基礎護理：待患者血壓恢復正常水平后，指導患者取半臥體位，以減輕疼痛，確保患者呼吸功能得以維持，同時注意觀察患者的生命體征與引流管是否通暢，并對引流液、引流量加以記錄，若引流管內出現大量鮮紅血液、尿量低于25ml/h或伴有血紅蛋白持續下降，需考慮存在出血[3]并及時告知醫師予以處理。（2）飲食指導與消化道管理：胰腺癌手術對于患者的消化功能影響較大，故在術后應鼓勵患者及早下床，并在身體狀況允許的情況下進行床邊活動；在開始進食后，使患者及家屬掌握正確的進食方式，即按照流質-半流質食物的順序進食，少吃多餐，并盡量多進食清淡易消化、高營養食物，減輕消化道負擔。（3）出院指導：在患者病情穩定后，在得到主治醫師同意后協助其辦理出院手續，并在出院時發放宣教材料，并對其中的重點內容加以說明，例如指導患者合理飲食、確保生活規律，同時可根據自身條件進行適量有氧活動，并囑患者定期返院復診。

1.3 觀察指標

統計并發癥率與住院時間。

1.4 統計學方法

所有數據統計無誤后進行匯總并輸入計算機，采用SPSS17.0作為統計學分析軟件，計數資料采用構成比（%）表示，計量資料以均數±標準差表示。

2 結果

本組研究結果顯示，58例患者中有7例發生胃排空延遲，4例胰瘺，但未發生呼吸系統并發癥、深靜脈血栓等嚴重并發癥，并發癥率為18.97%（11/58）。并發癥患者經對癥處理后均恢復良好，無死亡病例。住院時間為13-19d，平均住院時間為（16.13±2.47）d。

3 討論

胰腺癌根治性切除手術給患者造成的損傷較大，患者發生并發癥的風險更高，嚴重時甚至可能對患者的生命安全造成威脅。全面的圍術期護理干預有利于緩解患者術前的緊張心理，使其對可能出現的后果有清楚認知，并認識到根治性切除手術的預期效果，從而使患者的術中依從性得以提升，確保手術的順利進行；術中通過預見性的護理干預則可與術者展開更好配合，確保療效；術后護理從生命體征監測、飲食護理等方面進行干預，為患者的術后康復創造有利條件；另外出院指導也能夠提高患者對自身病情的認知，并養成定期返院復診的習慣，以便更好指導患者的后期康復，確保療效。本研究顯示，58例患者在接受全面的圍手術期護理干預后，發生并發癥的幾率為18.97%，平均住院時間（16.13±2.47）d。所有患者均經對癥處理后恢復良好，無死亡病例。該結果與吳利軍[4]的研究結論相一致，表明全面的圍手術期護理干預有利于降低術后并發癥率，為患者的生命安全提供保障，促進病情康復，在胰腺癌的臨床治療中需引起重視。

此外需要注意的是，對于胰腺癌根治性切除手術后的常見并發癥，應采取對應的預防性護理干預措施，例如為了預防呼吸系統并發癥，應在術后每日清晨取痰液進行細菌培養，并酌情予以霧化吸入，每4h進行一次翻身，以預防墜積性肺炎[5]；同時告知家屬對患者進行正確扣背，促進痰液排出。本研究中無1例呼吸系統并發癥。而針對血管栓塞性并發癥，則應在術后8h鼓勵患者及早進行肢體活動，術后24h即可鼓勵其下床活動，而針對高齡患者或術前有心血管栓塞疾病史者則應在術后12h及時對其予以低分子肝素治療，以便最大限度降低血管栓塞性并發癥的發生風險。本組中未見血管栓塞性并發癥患者。此外，若患者在術后發生輕度胰瘺，應注意觀察血象變化并遵醫囑予以防感染、營養支持等對癥治療，維持水電解質平衡；若存在嚴重胰瘺患者則應酌情予以介入B超穿刺或手術引流處理，以便更好促進患者康復。

參考文獻：

[1]胡燕，趙慧華，鄭業偉等.胰腺癌根治性切除手術的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2014，（14）：1306-1308.

[2]張思娟，殷艷.43例胰腺癌根治性切除術圍手術期護理體會[J].西南國防醫藥，2015，（2）：190-192.

[3]李之華.手術聯合氬氦靶向冷凍治療的觀察及護理[J].護士進修雜志，2013，28（17）：1589-1591.

[4]吳利軍.高強度聚焦超聲治療晚期胰腺癌護理體會[J].中外健康文摘，2012，09（8）：298-299.

[5]姜文麗.胰腺癌患者外科護理[J].中外健康文摘，2012，09（19）：334-335.